诊断学临床常用生物化学检测

诊断学临床常用生物化学检测第1页，课件共76页，创作于2023年2月主要内容

血糖及其代谢产物的检测

血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测血清铁及其代谢产物检测

心肌酶和心肌蛋白检测其他血清酶学检测内分泌激素检测治疗性药物监测第2页，课件共76页，创作于2023年2月血糖及其代谢产物的检测空腹血糖fastingbloodglucose,FBG葡萄糖耐量试验glucosetolerancetest,GTT血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清C-肽检测糖化血红蛋白检测glycosylatedhemoglobin,GHb

第3页，课件共76页，创作于2023年2月缩写英文全称中文全称DMFBGdiabetesmellitus

fastingbloodglucose糖尿病空腹血糖FPGfastingplasmaglucose空腹血浆血糖IFGimpairedfastingglucose空腹血糖受损IGTimpairedglucosetolerance糖耐量受损GTTglucosetolerancetest葡萄糖耐量试验IVGTTintravenousglucosetolerancetest静脉葡萄糖耐量试验OGTToralglucosetolerancetest口服葡萄糖耐量试验GHbglycosylatedhemoglobin糖化血红蛋白常用英文缩写及全称第4页，课件共76页，创作于2023年2月空腹血糖【参考值】3.9～6.1mmol/L

【临床意义】

空腹血糖（FPG)是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。1、FPG增高

空腹血糖过高（impairedfastingglucose,IFG)：FPG增高而又未达到诊断糖尿病标准。

高糖血症（hyperglycemia)FPG>7.0mmol/L轻度：7.0～8.4mmol/L中度：8.4～10.1mmol/L重度：>10.1mmol/L第5页，课件共76页，创作于2023年2月空腹血糖【参考值】3.9～6.1mmol/L【临床意义】

空腹血糖（FPG)是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。1、FPG增高

空腹血糖过高（impairedfastingglucose,IFG)：

FPG增高而又未达到诊断糖尿病标准。

高糖血症（hyperglycemia)FPG>7.0mmol/L轻度：7.0～8.4mmol/L中度：8.4～10.1mmol/L重度：>10.1mmol/L第6页，课件共76页，创作于2023年2月⑴生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合症等。⑵病理性增高

①糖尿病；②内分泌疾病：如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；③应激性因素：颅内压增高、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管疾病等；④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等；⑤肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；⑥其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。第7页，课件共76页，创作于2023年2月2、FPG减低血糖减低：FPG<3.9mmol/L

低血糖：FPG<2.8mmol/L⑴生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期⑵病理性减低

①胰岛素过多（相对、绝对）②对抗胰岛素的激素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等⑧特发性低血糖第8页，课件共76页，创作于2023年2月血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第9页，课件共76页，创作于2023年2月第10页，课件共76页，创作于2023年2月二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）早餐空腹取血，取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）第11页，课件共76页，创作于2023年2月正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上升,1小时到达高峰，2小时下降，3小时恢复到空腹正常水平，且各时间点尿糖均为阴性，此为耐糖现象。而糖尿病人则不同，高峰值持续时间长，此为糖耐量异常（IGT)。第12页，课件共76页，创作于2023年2月【参考值】FPG:3.9~6.1mmol/L30min~1h:7.8~9.0mmol/L,峰值<11.1mmol/L2hPG<7.8mmol/L3h正常尿糖均为阴性第13页，课件共76页，创作于2023年2月1、诊断糖尿病中华医学会糖尿病分会(CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组（WHO)1999年提出的糖尿病新诊断标准。

【临床意义】

OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。第14页，课件共76页，创作于2023年2月

1、症状+空腹血糖≥7.0

mmol/L

2、OGTT2小时≥

11.1

mmol/L

3、症状+随机血糖≥

11.1

mmol/L

儿童的糖尿病诊断标准与成人一致，症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其1、2）空腹血糖参考值范围：3.9—6.1mmol/L第15页，课件共76页，创作于2023年2月诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)第16页，课件共76页，创作于2023年2月2、判断IGT

FPG<7.0mmol/L，2hPG7.8~11.1mmol/L,

高峰及恢复正常时间延迟，尿糖阳性。常见于T2DM、肢端肥大症、甲亢等。3、平坦型糖耐量曲线胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退等。

第17页，课件共76页，创作于2023年2月306090120150510糖尿病糖耐量受损正常人肾糖阈血糖浓度葡萄糖耐量曲线时间（min)第18页，课件共76页，创作于2023年2月IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l第19页，课件共76页，创作于2023年2月4、储存延迟型糖耐量曲线提早出现峰值，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。5、鉴别低血糖①功能性低血糖

FPG正常，高峰时间峰值正常，2~3h后出现低血糖。见于特发性低血糖。②肝源性低血糖

FPG低于正常，高峰提前并高于正常，2hPG仍高，尿糖阳性。见于广泛性广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。

第20页，课件共76页，创作于2023年2月二、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管第21页，课件共76页，创作于2023年2月胰岛素检测用于了解胰岛细胞合成和分泌功能，半寿期4.5分钟。胰岛素释放试验是反映胰岛细胞储备能力的实验，与OGTT方法相同，服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血分别测定胰岛素和C肽，了解胰岛功能。

第22页，课件共76页，创作于2023年2月IRT（胰岛素释放试验）正常人空腹胰岛素浓度为10-20mU/L,1型糖尿病人很低或测不出,某些2型糖尿病人稍低于正常，肥胖者可正常或高于正常。正常人餐后0.5-1小时胰岛素分泌达高峰，约为空腹胰岛素浓度的5-10倍,与血糖浓度高峰时期相匹配。2h<30mU/L，3h正常。第23页，课件共76页，创作于2023年2月

【临床意义】

1、糖尿病

①T1DM ②T2DM2、胰岛B细胞瘤3、其他第24页，课件共76页，创作于2023年2月胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988时间第25页，课件共76页，创作于2023年2月

四、血清C肽检测

水解胰岛素原胰岛素+C肽

目前胰岛素的测定方法中还没有办法提取分离出患者本身分泌的内源性胰岛素，通常测定的结果中都包含有胰岛素原、外源性胰岛素,所以在测定胰岛素的同时测定C肽是非常重要的(尤其对长期使用胰岛素的患者）。第26页，课件共76页，创作于2023年2月五、糖化血红蛋白检测Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin

血红蛋白的糖基化血红蛋白N-末端糖基化，使Hb所携带氧不易释放第27页，课件共76页，创作于2023年2月HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(ßß)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycated6%94%mainglycohemoglobinusedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC(80%)A1aandA1b:

concentration

verylow成人糖化和非糖化的血红蛋白第28页，课件共76页，创作于2023年2月第29页，课件共76页，创作于2023年2月糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准,反映了测定前1-2月内血糖的平均水平。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后的糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c第30页，课件共76页，创作于2023年2月HbA1c:4%~6%，HbA1:5%~8%

【临床意义】1、评价糖尿病控制程度2、筛检糖尿病3、预测血管并发症糖化血红蛋白与氧亲和力强,

可促进组织(晶状体、视网膜、肾、周围神经和血管等)缺氧。长期高血糖时组织细胞

HbA1c增高，会造成组织乏氧，引起糖尿病并发症。4、鉴别高血糖可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者HbA1c多增高，后者正常。【参考值范围】第31页，课件共76页，创作于2023年2月

世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议控制在小于7％，IDF（国际糖尿病联盟）建议控制标准为小于6.5％，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。

糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比较理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。糖化血红蛋白的控制标准第32页，课件共76页，创作于2023年2月第33页，课件共76页，创作于2023年2月血清脂质和脂蛋白检测

第34页，课件共76页，创作于2023年2月第35页，课件共76页，创作于2023年2月缩写英文全称中文全称FFAfreefattyacid游离脂肪酸CHOcholesterol胆固醇CEcholesterolesterase胆固醇酯FCfreecholesterol游离胆固醇TCtotalcholesterol总胆固醇TGtriglyceride甘油三酯CMchylomicron乳糜微粒VLDLverylowdensitylipoprotein极低密度脂蛋白LDLlowdensitylipoprotein低密度脂蛋白HDLhighdensitylipoprotein高密度脂蛋白LP(a)lipoproteina

脂蛋白（a）常用英文缩写及全称第36页，课件共76页，创作于2023年2月高脂血症的分型第37页，课件共76页，创作于2023年2月

血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）测定

【概述】游离胆固醇(FC)30%+胆固醇酯(CE)70%;其3/4存在于LDL中,1/4存在HDL中。第38页，课件共76页，创作于2023年2月

【参考值】

根据CHO高低及其引起心脑血管疾病的危险性分为：

≤5.20mmol/L合适水平（酶法）

5.23~5.69mmol/L边缘水平

>5.72mmol/L危险水平

第39页，课件共76页，创作于2023年2月胆固醇增高，降低常见疾病

胆固醇增高胆固醇降低冠心病无β脂蛋白血症原发性高脂血症低β脂蛋白血症动脉粥样硬化症α脂蛋白缺乏症家族性ＬＣＡＴ缺乏症

内分泌疾病严重肝脏疾病甲状腺功能减低急性肝坏死糖尿病（昏迷）肝硬化肝脏疾病甲状腺功能亢进阻塞性黄疸艾迪生病肝癌严重营养不良肾脏疾病吸收不良症候群肾病综合征严重贫血慢性肾炎肾病期白血病应用类固醇类制剂第40页，课件共76页，创作于2023年2月

血清甘油三酯(triglyceride,TG)测定

【概述】血清甘油三酯又称为三酸甘油酯，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中,直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成,也是机体贮存能量的形式。ＴＧ测定必须在餐后１２~１６小时后采血，否则形成饮食性脂血。ＴＧ测定分化学法及酶法，但以后者为主。

【参考值】0.56~1.70以下合适

1.70以上升高

第41页，课件共76页，创作于2023年2月

【临床意义】

升高：(1)动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病。

(2)胆道梗塞、原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。

(3)妊娠后期。降低：(1)严重肝脏疾病、甲亢。

(2)营养不良、吸收不良综合征。

(3)低或无β脂蛋白血症。

第42页，课件共76页，创作于2023年2月

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定

【概述】高密度脂蛋白胆固醇可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子，目前认为HDL-C与心血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。HDL-C测定的参考方法是超速离心法分离HDL后用化学法测其胆固醇含量。【参考值】1.03~2.07(参照《血脂异常防治建议》)1.04以上合适范围

0.91以下减低

第43页，课件共76页，创作于2023年2月HDL-C减低,增高常见原因

低HDL-C血症高HDL-C血症动脉粥样硬化CETP缺乏症糖尿病HTGL活性低下慢性肾衰

apoAⅠ合成亢进肾病综合征HDL受体异常急性感染长期大量饮酒急性心肌梗死原发性胆汁性肝硬化手术CETP活性增加烧伤HTGL活性减低低脂肪高糖饮食肾上腺皮质激素雌激素减少烟酸及其诱导剂药物(β受体阻断剂)第44页，课件共76页，创作于2023年2月

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%为胆固醇,血浆中LDL是由VLDL异化代谢转变及肝脏合成分泌而来,LDL的主要功能是转运内源性胆固醇,其在动脉粥样硬化中起主要作用。

【参考值】3.12mmol/L以下合适范围

3.15~3.61mmol/L边缘升高

3.64mmol/L以上升高第45页，课件共76页，创作于2023年2月

【临床意义】

降低：（1）遗传性无β-脂蛋白血症；

(2）肝能异常；（3）ApoB合成减少导致LDL含量减低；升高：（1）家族性II型高脂蛋白血症，高胆固醇饮食；（2）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟啉病；（3）多发性肌瘤；（4）某些药物。

第46页，课件共76页，创作于2023年2月脂蛋白(a)【lipoprotein(a),Lp(a)】测定【概述】脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp(a)是由特异的载脂蛋白apo(a)与LDL的apoB-100以二硫键相连而成,因而脂质组成与LDL相似。apo(a)决定Lp(a)的特异性,是Lp(a)的特异性抗原,apo(a)结构与纤溶酶原(PNG)极为相似,二者有交叉反应。apo(a)可以竞争性结合PNG受体或纤维蛋白等大分子，故认为Lp(a)不仅促进AS形成，又阻止血凝块溶解，它是动脉粥样硬化的一项独立危险因子,其水平与人种有差异。Lp(a)测定多用免疫学方法。

第47页，课件共76页，创作于2023年2月

【参考值】0~300mg/L

【临床意义】增高:

(1)

动脉粥样硬化的独立危险因子

(2)DM

、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等

第48页，课件共76页，创作于2023年2月血清脂质和脂蛋白的水平变化（mmol/L）指标合适水平边缘水平危险水平TC＜5.25.23-5.69＞5.72TG＜1.7＞1.7LDL＜3.123.15-3.61＞3.64HDL＞1.04＜0.91第49页，课件共76页，创作于2023年2月载脂蛋白(apolipoprotein,apo)测定

第50页，课件共76页，创作于2023年2月

【参考值】

ApoAI：1.2~1.6g/L

危险水平临界值：1.2g/L

ApoB：0.8~1.1g/L

危险水平临界值：1-1.1g/L

第51页，课件共76页，创作于2023年2月【临床意义】

载脂蛋白AI是HDL的主要组成成分，其水平与冠心病的发生呈显著负相关。减低见于：冠心病、高脂血症、肝实质性病变及Tanger症;升高见于：遗传性高HDL血症，肝脏疾病，肝外胆道阻塞，人工透析等。

第52页，课件共76页，创作于2023年2月【临床意义】

载脂蛋白B一般认为测定血清ApoB水平可间接反映血清LDL水平，同时通过血清ApoB水平还可反映LDL颗粒数量。减低见于：肝实质病变及甲状腺功能亢进；升高见于：冠心病，高脂蛋白血症，银屑病，肾病及甲状腺功能减低等。第53页，课件共76页，创作于2023年2月ApoAI/ApoB比值【参考值】1-2【临床意义】降低随年龄增长而降低AS、CHD、DM、高脂血症、肥胖症等ApoAI/ApoB＜1对诊断CHD的危险性优于血清脂质和脂蛋白的测定第54页，课件共76页，创作于2023年2月

心肌酶和心肌蛋白检测

一、心肌酶检测

（一）肌酸激酶

（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

（三）乳酸脱氢酶

（四）乳酸脱氢酶同工酶

二、心肌蛋白检测

第55页，课件共76页，创作于2023年2月常用英文缩写及全称缩写英文全称中文全称CHDcoronaryheartdisease冠状动脉心脏病ACSacutecoronarysyndrome急性冠脉综合征AMIacutemyocardialinfarction急性心肌梗死cTnTcardiactroponinT心肌肌钙蛋白TcTnIcardiac

troponinI心肌肌钙蛋白IMbmyoglobin肌红蛋白CK-MBcreatinekinaseMB肌酸激酶同工酶MBUAPunstableanginapectoris不稳定型心绞痛MMDminormyocardialdamage微小心肌损伤第56页，课件共76页，创作于2023年2月

急性心肌梗死（acutemycocardialinfarction,AMI）1979年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变2000年欧洲心脏病学会(ECC)和美国心脏病学会(ACC)对AMI诊断的标准：

心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴如下症状之一可诊断为AMI。①缺血症状。②ECG出现病理Q波。③ECG呈缺血改变（ST段抬高或压低）④冠状动脉检查有异常。第57页，课件共76页，创作于2023年2月理想的心肌损伤标志物特性

1、标志物只存在心肌组织内2、无假阳性或假阴性3、能检测早期心肌损伤，且窗口期长4、能估计梗死范围大小，判断预后。5、能评估溶栓效果

窗口期：被观察、升高持续的时间。窗口期短，可被用于观察有无再梗死。第58页，课件共76页，创作于2023年2月一、心肌酶检测二十世纪五十年代

LDH,AST,HBDH(羟丁酸脱氢酶)

诊断急性心肌梗死（AMI）

二十世纪六十年代

CK

二十世纪七十年代

CK-MB（金标准）,LDH1第59页，课件共76页，创作于2023年2月肌酸激酶（CreatineKinase,CK）

第60页，课件共76页，创作于2023年2月【参考值】酶偶联法:38~174U/L（男）

26~140U/L（女）

【临床意义】

1.急性心肌梗死3~8小时血中CK升高,10~36小时达峰值,72~96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。

2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平也有上升。

3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。

第61页，课件共76页，创作于2023年2月CK作为AMI标志物

优点

1、快速、经济、有效、能准确诊断AMI

2、其浓度和AMI面积有一定的相关

3、能测定心肌再梗死

4、能用于判断再灌注

缺点1、特异性差，难以和骨骼肌疾病损伤鉴别

2、在AMI发作6h前和36h后敏感度低

3、对心肌微小损伤不敏感

第62页，课件共76页，创作于2023年2月

肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,急性心肌梗死后3-8小时开始升高，9-30h到达高峰，2-3天降至正常水平。

【参考值】

免疫抑制法：0-25IU/L

第63页，课件共76页，创作于2023年2月【临床意义】

1.急性心肌梗死后CK-MB出现早,故对其早期诊断期十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK。

2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。

3.心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。

4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症，肌肉注射等血中CK-MB也可升高。第64页，课件共76页，创作于2023年2月

乳酸脱氢酶（LDH）

【概述】心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-18h，80%的病人血清LDH升高，第2-3天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。

【参考值】104～245U/L（连续检测法）

第65页，课件共76页，创作于2023年2月第66页，课件共76页，创作于2023年2月【临床意义】

升高常见于:

1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。

2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。

3.白血病、恶性及溶血性贫血等。

4.骨骼肌疾病。

5.糖尿病酸中毒。

第67页，课件共76页，创作于2023年2月心肌肌钙蛋白（troponin,Tn） 第68页，课件共76页，创作于2023年2月【参考范围】

肌钙蛋白T0.02~0.13μg/L,>0.2μg/L为诊断临界值,>0.5μg/L可以诊断心肌梗死(AMI);肌钙蛋白I<0.2μg/L;>1.5μg/L为诊断临界值。

ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况

开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性

cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96