新版星状神经节阻滞培训课件

星状神经节阻滞临床使用现况曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右1新版星状神经节阻滞7/19/2023

一、星状神经节阻滞定义2新版星状神经节阻滞7/19/2023

★

星状神经节阻滞（SGB）是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。

◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前间隙

◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。

◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。3新版星状神经节阻滞7/19/2023二、应用解剖

4新版星状神经节阻滞7/19/2023解剖—颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：

◆位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。

◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。5新版星状神经节阻滞7/19/2023解剖—星状神经节

星状神经节是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。

●长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。

●节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。

●节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。6新版星状神经节阻滞7/19/2023解剖—星状神经节毗邻关系

在C7横突与第1肋骨颈之间。后方：C7、T1横突；前方：椎动脉和锁骨下动脉；下方：肺尖（胸膜顶）；外侧：斜角肌群；内侧：颈长肌和C7、T1

椎体。7新版星状神经节阻滞7/19/2023

直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞8新版星状神经节阻滞7/19/2023解剖—椎前间隙与间隙阻滞法◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。9新版星状神经节阻滞7/19/2023◆间隙阻滞法

交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。C6C710新版星状神经节阻滞7/19/2023注入的造影剂扩散到颈长肌周围

并达到星状神经节所在局部11新版星状神经节阻滞7/19/2023三、操作方法

12新版星状神经节阻滞7/19/2023星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（C7SGB）13新版星状神经节阻滞7/19/20231.终板2.钩突3.C6横突C6横突前结节6.后纵韧带C7横突椎动脉10.C5神经根11.C6神经根C7神经根C8神经根1171210341314新版星状神经节阻滞7/19/2023C6星状神经节阻滞穿刺靶点：

C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：

C7横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位15新版星状神经节阻滞7/19/2023喉返神经颈动脉穿刺靶位C616新版星状神经节阻滞7/19/2023注药靶位17新版星状神经节阻滞7/19/2023（一）C6星状神经节阻滞操作要点

一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：朝C6横突根部垂直进针五骨：针碰骨质六抽：回抽七注：注药18新版星状神经节阻滞7/19/2023一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）

标出C6横突体表投影19新版星状神经节阻滞7/19/2023二分：示、中指将颈总动脉与气管分开

三触：触及C6横突前结节20新版星状神经节阻滞7/19/2023四进、五骨、六抽、七注垂直进针针碰骨质回抽无血（退针2mm左右）缓注药21新版星状神经节阻滞7/19/2023二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）22新版星状神经节阻滞7/19/2023（二）C7星状神经节阻滞操作要点

一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外

1.5cm的气管旁二盘：找C6/7椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突五进：朝C7横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质七抽：回抽八注：注药23新版星状神经节阻滞7/19/2023一2.5×1.5、二盘24新版星状神经节阻滞7/19/202325新版星状神经节阻滞7/19/2023三分：颈总动脉与气管分开26新版星状神经节阻滞7/19/2023四触：触及C7横突

27新版星状神经节阻滞7/19/2023三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）28新版星状神经节阻滞7/19/2023星状神经节阻滞成功主要标志霍纳（Horner）综合征：

①结膜充血、流泪

②瞳孔缩小

③上睑下垂（眼裂变窄）

④眼球内陷

⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止

⑥鼻塞

瞳孔开大肌—开大瞳孔睑板肌（Müller肌）—帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。29新版星状神经节阻滞7/19/2023右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度↑）30新版星状神经节阻滞7/19/2023四、星状神经节阻滞并发症31新版星状神经节阻滞7/19/2023（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C6横突下缘：椎动脉、第7颈神经C6横突上缘：椎动脉、第6颈神经①针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等13穿刺靶位32新版星状神经节阻滞7/19/2023C6横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总动脉。C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。②若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。③声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位33新版星状神经节阻滞7/19/2023C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。①进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应117121034（二）

C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症1334新版星状神经节阻滞7/19/2023C7横突上缘/下缘：C7颈神经/C8颈神经②针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等1171210341335新版星状神经节阻滞7/19/2023C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。③若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。④声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。⑤气胸：针尖偏尾侧36新版星状神经节阻滞7/19/2023星状神经节阻滞并发症◆喉返神经麻痹（声音嘶哑）◆血肿◆

药入血管内中毒反应◆臂丛麻◆

硬外麻或脊麻◆气胸37新版星状神经节阻滞7/19/2023五、注意事项术前向患者说明可能出现霍纳综合征药容量：一般不超过10ml勿双侧同时阻滞术毕，需平卧30分钟以上38新版星状神经节阻滞7/19/2023六、适应症1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹5、其它39新版星状神经节阻滞7/19/2023小结星状神经节阻滞定义解剖与间隙阻滞法、并发症临床操作要点星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或C7横突基底部C6星状神经节阻滞操作要点

:一环：环状软骨旁;

二分：将颈总动脉与气管分开;三触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药40新版星状神经节阻滞7/19/2023提问①何操作