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心脏麻醉经验点击四川大学华西医院邓硕曾阜外心血管病医院心脏麻醉及中心静脉穿刺经验点击心脏麻醉经验点击四川大学华西医院邓硕曾阜外心血管病医院术前危险因素评估1、左心功能不全(LVEF<30%LAP>18mmHg)2、不稳定型心绞痛或近期心梗者(<4周)3、心衰表现4、老年(>65岁)5、肥胖(BMI≥28)6、二次手术7、急症手术8、其它:coPD,糖尿病,肝肾功能不全,脑栓塞,肺高压,心律失常,恶病质及活动性心内膜炎,未控高血压等术前用药1、安定10mg术前1h口服2、吗啡02mg/kg术前30肌注3、东莨菪硷0.01mg/kg4、阿替洛尔0.125-025mg术前1h口服5、其它:抗高血压药,抗心律失常药引言：在高中英语教学中，阅读理解是极其重要的组成部分之一。一直以来，我国都十分关注阅读理解的教学。但是根据历年高考学生考试的反馈信息却发现，阅读理解对于学生来说仍然是难点，传统的英语阅读理解教学方法无法取得良好的教学效果。分层教学是因材施教理念下的教学方法，在高中英语阅读教学中应用该方法，不仅仅能够提高学生学习的积极性，增强学生学习的竞争性，而且还能够优化课堂教学结构，提高课堂教学质量，因此具有重要的意义。一、充分了解学生能力。对其实施分层教师要想运用分成教学达到理想的教育目标，就要对学生自身有充分的了解。其中包括学生的智力、职能和思想水平以及认知发展。可以在教学未开始前，对学生展开一次测试，根据测试结果进行分组，再把英语阅读教学目标进行分层，A层是教育大纲规定的内容，这层适合基础的磨合。B层是高于教育大纲的，可以将教学难度适当地有所提高，这也是能力的提高。再根据不同程度的学生来对照A、B这两种教学方式，或提高难度或降低要求。具体的教学设计还要根据学生的情况来进行，将问题和练习设计成不同难度的题型再进行分解教学。假如是实施A教学方式的学生，要求他们会阅读基本课文和单词即可，再根据课后的练习题进行巩固。实施B教学方式的学生，首先快速阅读是基本要求，尽量将读出和原文相同的意思，尤其是读好教材中中Reading和Workbook中的短文，能够准确概括和推断文章大意和作者意图。所以实施A、B两种教学方式可以让不同能力程度的学生根据自身条件来进行学习，使学生能更好地在英语阅读中有所提高。二、因材施教。分层设计教学内容和提问对教学内容进行分层就是因材施教。A、B两种教学法都能使学生的自身素质有所提高，学生的情况不同教师的教学内容就要因此转变。对于实施A层次教学方式的学生教师应该让他们在自身的基础上有所提高。而对于实施B教学方式的学生，应该让他们向高难度的目标挺进。因此不同层次的学生也要根据不同的教学内容来进行调整，选择适合自己的教学方式才能有助于自身提高。其次，对于在课堂上进行分层提问，教师也要根据教学的需要来明确提问的对象。满足学生取得成功的心理就要让他们有所表现。对实施A层教学方式的学生的可以提问关于课文的基本内容以及细节等问题，让学生回答一般难度的问题，如文中简单生词的含义和课文的中心思想。对于实施B层教学方式的学生可以向他们提问一些有难度的问题，这个时候也是培养创造性思维的最好时机，如文中是否隐藏着和文章表面思想不一样的内容。A、B两个教学方式都容易调动学生的积极能动性，着重处理Reading和Workbook中的问题，并对其进行处理。当然，对于A层学生教师要给予更多的鼓励来增加他们对学生的自信心。三、采用阶梯原理。分层布置课后作业正如著名教育学家苏霍姆林斯基说过：“没有也不可能有抽象的学生，在学习的过程中，无论是脑力劳动还是体力劳动，都应区别对待。”为此，对学生课后作业的分层布置，阶梯原理是所要运用的，同时也是实施分层教学的重要步骤，学生前面取得的学习成果只有通过作业的布置才能进一步巩固。根据A、B两个不同的学生层面，教师要精心设计课堂练习和布置作业。对于A层面的学生，一些较为简单的基础题是必要的。只要稍加努力就可以获得成功的喜悦，而巩固基础知识也可通过训练加以提升。对于B层面的学生，在基础的层面上加以提高，可是适当向高难度进行挑战，调动其积极性，提高其自学能力。四、结束语分层教学的实施让不同能力程度的学生都享受到学习的乐趣，以达到培养学生兴趣的目的，有效地引导学生对英语阅读来进行主动学习。其中在教学过程中，教师也应当转变教学观念，根据教学中的实际情况，对不同层次的学生应采用不同的评价方式，将分层教学法真正落实到课堂教学中，扮演好在这个教学方式中所要扮演的角色，从而提升学生的综合素质。参加过几次高考作文评卷，每每对那些思路不清、“剪不断、理还乱”的考场作文感到头大，而看到层次分明、结构严谨的美文佳作则顿生愉悦之感。所以考生要获得考场作文高分，就应本着“平等交流”、尊重读者、体谅阅卷老师艰辛的原则，力求写出思路清晰、逻辑严密的作文。而要获得这一理想结果，我认为创写出让人眼前一亮、印象深刻的关键句不失为一条获取高分的捷径。所谓关键句，就是指那些能紧绕话题和中心、能体现文章行文思路、能表达作者主要情感、能揭示并深化文章主旨的句子。凭经验，建议考生创写出以下几类关键句。一、创写高屋建瓴、提挈全文的关键句此类关键句往往置于作文的开头或结尾，可能是一个句子或一个段落，而它蕴含的意义则指向全文，它是文章的总纲，它使文章开合有度、形散神聚。如郁达夫的《故都的秋》第一段即总写“北国的秋，却特别地来得清，来得静，来得悲凉。”而接下来的主体部分则紧绕“清”、“静”、“悲凉”的特征，选取了五幅秋景图，写出了作者于非常时期的独特感受和对故都之秋的特别眷恋。而苏洵的《六国论》第一段即提出中心论点：“六国破灭，非兵不利，战不善，弊在赂秦。”又相继提出两个分论点：“赂秦而力亏，破灭之道也”；“不赂者以赂者丧，盖失强援，不能独完。”第二段、第三段则承两个分论点――展开论述，最后两段总结教训，讽诫宋朝统治者，层次井然，逻辑严密有说服力。此外，这种关键句还可以题记形式出现，如2004年山东省高考优秀作文《相信自己，也要相信别人》的作者设计了这样一则题记：“庸者，相信别人，怀疑自己；愚者，相信自己，排斥别人；智者，相信自己，也相信别人。”聪明的小作者用排比句的形式写出了三种人的处世态度，极具概括力，夺人眼球。二、创写出纲举目张、优化结构的关键句上面讲到要善于创写挈领全文的总句，此外，我们还要善于创写挈领各段各节的分句，既重“纲”也重“目”，以使各章节条理分明，脉络清晰。这类关键句可置于段首或段尾，也可独立成一小段，起提示、总结每层语意或过渡上下层语意的作用。如2000年全国卷文学作品鲍昌的《长城》，便有这样三个分句(同时又是小总结句，独立成段)：1、“所以我说，你是一卷凄婉的历史，长城!”2、“所以我说，你又是民族封闭的象征，长城!”3、“所以我说，你是一个文化愚钝的标志，长城!”三个句子既从结构上提示行文思路，又分别从三个角度来评价历史的长城，倾诉作者的情感，为下文表达对长城的期望作好了充分铺垫。三、创写出层次清晰、深化主旨的关键句各分层总起总结句及过渡句要有内在联系并能体现严密的逻辑层次。这些关键句或呈现出一种横向联系。如《长城》、《任是无情也动人》的各层关键句，它们分别从不同层面阐释文章中心。或呈现出一种纵向联系，逐层深入并逐步深化主题。如教材第三册选入的琦君的《泪珠与珍珠》一文三次引用到奥尔珂德的名句：“眼因流多泪水而愈益清明，心因饱经忧患而愈益温厚。”第一次提到时(文首)，说明自己对这句话的认识是模糊有限的；第二次提到时(文中)，表述自己对这句话的体会真切丰富多了；文末提到时则表明自己的认识更加深刻透彻了，而且文章的主旨到最后也得以升华――眼泪不为一己悲痛而是为芸芸众生而流，或因为感激感恩而流泪，才是流泪的最高境界啊!作者层层推进，表述自己对真情、大爱的赞美和追求。有篇学生习作《透过月亮看李白》，文章创写了四个总领下文的关键句：1、“透过月亮看李白，我看到了李白的天真、率直”；2、“透过月亮看李白，我看到了李白的自信和不羁”；3、“透过月亮看李白，我看到了李白的忧国忧民情怀”；4、“透过月亮看李白，我看到了李白的落魄与孤独”。四个句子既有并列关系，又呈层进关系，逐渐贴近李白的精神情感世界，逐渐提升着文章的主旨和境界。四、创写出注重文采、美化语言的关键句创写关键句既要重思想内容，又要看外在形式，使其“秀外慧中”让人一见倾心。这种美感可来自用词造句的精心锤炼和种种修辞格的灵活运用。课文《泪珠和珍珠》及高考文学作品《长城》的关键句便是工整而有诗意的。又如2004年湖北考生在其作品《心有明镜》的主体部分拟写了三个小标题：1、“青冢有情犹识路”；2、“悠然采菊东篱下”；3、“一蓑烟雨任平生”。三个小标题将三个古人的选择和情操展示在读者面前：昭君的选择是心中装着人民；渊明的选择是不为名利所困，东坡的选择是性情的正直、旷达。三人心中的明镜也是后人心中的明镜啊!小标题引用或化用三位文人诗句，以排列并举的形式给人一种悦目怡情的音乐美、建筑美和意境美。我想，如果考生平日作文时有拟写结构提纲、创写关键句的意识和习惯，并加强拟写关键句的思维训练、表达训练和技巧训练，一定能够在高考作文时既创写出实用美观的关键句，又为自己的作文巧获加分亮点。单位：湖南浏阳市一中术前危险因素评估1、左心功能不全(LVEF<30%LAP>18mmHg)2、不稳定型心绞痛或近期心梗者(<4周)3、心衰表现4、老年(>65岁)5、肥胖(BMI≥28)6、二次手术7、急症手术8、其它:coPD,糖尿病,肝肾功能不全,脑栓塞,肺高压,心律失常,恶病质及活动性心内膜炎,未控高血压等术前用药1、安定10mg术前1h口服2、吗啡02mg/kg术前30肌注3、东莨菪硷0.01mg/kg4、阿替洛尔0.125-025mg术前1h口服5、其它:抗高血压药,抗心律失常药急救药准备1、肾上腺素0.05-01mg/ml2、间羟胺0.5-1mg/ml3、去甲肾上腺素4μg/ml4、佩尔地平0.1mg/ml5、利多卡因2%术前看病人1、了解家族史、社会史、个人史2、体格检查3、化验结果4、超声、胸片5、送温馨、送爱心、送关心穿刺歌动脉穿刺靠手摸,静脉穿刺靠解剖动脉穿刺