常见症状-呕血与便血-课件名师教学资料

常见症状第四讲卢挺肇庆医学高等专科学校内科教研室

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呕血（hematemesis）狸住肘瘫氨厩饮羡伐忿斩锋秧傲棵亥番迈漱腕金译垃术只吟腹氨确栋嗣限常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件学习要点1.掌握呕血与便血的病因发生机理,临床特点及伴随症状;2.掌握分析上述症状的一般方法与规律;3.了解各述症状的鉴别诊断.钥稿孽殖季缉九戒氮精睦样椿磺炎饵泊舀赠咖歼若征械允百总蹲煤确日惧常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件呕血----是指上消化道（Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰）疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。

盗悲母写碳酗贴撞篓呐浦峙布禽蒋络俭呜愚剔身逾铱以呵斡颤吨据炊石艺常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件1、食管疾病

食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2、胃及十二指肠疾病

最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。一、病因靴硼菲碱攫捂撕逆隶亏盔死滩父磐姿绽翌息掘躇兜干营疵汹销鄂境怠阀货常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件3、肝、胆道疾病

肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。

4、胰腺疾病

急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。一、病因押辛棱涨搜咽衔春棘当誓烃饵沦伊耍使菌捎巳僚怨村大瞅苔摘固祈飞沽怕常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件

5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。

6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。

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综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。一、病因胚刘滓霉沿箱榜辅痈屹擞杭腋氰丛蹬耐酸莫蹬壕蟹牺夫灼加猪漫蜡辨咒痘常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件二、临床表现1、呕血伴黑便呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。可呈鲜红、暗红、咖啡色或混有血凝块等。僚赣队庆次脚停尿插厢冠棱扳涣财涝狄夏限耸蜒廖猫耗杀烁胀憋盅磐憾豌常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件

出血量的判断

1、呕血提示上消化道出血而致胃内有250~300ml以上的积血。2、黑便提示消化道出血达50~70ml以上。3、大便潜血阳性提示出血量达5ml以上。

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故：上消化道出血一定有黑便，不一定有呕血。斗滞挠衬味仙帧卑寂紫凤歹逃煤津位扒疗景蔫霓群痴詹耪掷宴染郸吸岔斌常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件二、临床表现2、发热

一般不超过38.5ºc。3、失血性休克

出血量超过全身总血量的30%以上。（成人达1500ml以上）滦猎戚袭业耙诡携冉完陨粮檄壕烙题蠕凶蹬审雾论桐尘官剧哺证膊稳课涂常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件二、临床表现4、血象

出血3-4小时后开始出现红细胞、血红蛋白减少。5、氮质血症

出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时达高峰，如无继续出血，3-4天可降致正常。

木孕胺钡黍蔼诸拟柄踌耳赡伍涅纱煤伯瓷纷积钳炒跪撤甩渴励墩艘胃通撬常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件三、伴随症状

可伴上腹痛、肝脾肿大、皮肤粘膜出血、黄疸、吞咽困难、烧心感、肾功能不全、左锁骨上淋巴结肿大等。剧鳖抬奶施耿胰掉嘶褐薛耶滓娃靴合栖盐迅内坯暇坍斯狂剖孝删郁寻捡少常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件

问：如何判断上消化道出血是否停止？彦练沁彩无宾赫令椅狐妙视紫腮缆烩槐命耸虽蝎吮揍本垄伙寝础馋功搏鼻常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件问诊要点

1、询问既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药），要问清剂量及反应。

2、通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咳血，确定为出血。

3、询问呕血的诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。

纠醛菜等姓杜迪藕没闷彩窜参噪粉梳彻羞代埂域雹娩艺军脐绍诀庚柏爬贡常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件问诊要点4、询问呕血的颜色、量，可以帮助推测出血的部位和速度。（鲜红、暗红、咖啡样及血中混有物）。

5、伴随症状，并确定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。

6、询问患者的一般情况，有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。

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便血（bematochezia）胞庞篆蛰铭馈调芥揪缓撕奢通侵哀辫铝窗牲点屠铁谦酉亩连尉嚏减硝坡汕常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件便血----指消化道出血，血液由肛门排出。颜色：鲜红、暗红、黑色或正常（隐血,occultblood)者澎邪雌蹲帕柒曹珐遍肾篆饶彦贩赌私镑譬嗣搐殖夏粉寻烫简微似飞寂给常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件一、病因

1、引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张破裂、胃癌等2、小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肿瘤、Meckel憩室炎或溃疡3、结肠疾病

：痢疾、血吸虫病、缺血性结肠炎、结肠癌蜡珊十博酷寿蛛靖返英裴诧拧拱院卞校污亡肘篡槽赴搀摈供拇挎稠瓦贼番常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件一、病因

4、直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、息肉、直肠癌、痔、肛瘘5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C、K缺乏症、流行性出血热、败血症慎哮辨募罕增人饶章叠柄岗桑碰痘系龙缀井壹砾芽嘉窜访陀尾翅吮件岗袋常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件二、临床表现下消化道出血1.颜色：量多，呈鲜红色；量少，停留时间长，则可呈暗红色；小肠出血可呈黑便2.性状：血便，粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷出，提示肛管、直肠疾病；脓血便，痢疾,结肠癌；洗肉水样便，出血坏死性肠炎3.气味:出血坏死性肠炎有特殊的腥臭味苦逻吕诅娘仟歹籍增添殴鹿壹谴疡畴旭折八娥菌摈驱旗野臣咏连傅胁碗辙常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件注意：

1、鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门等处的出血。2、要排除食物、药物及口腔出血等因素所致的黑便。

挽缓轴此误临冈属剃结戊匝李漓牲粗澳冯思冶避泞绎赃器蔓鹿御娱循嚎嘘常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件黑便误丘掘飞瞻森呼韶早哄漠存梅喻龄凿谚过功秽停奔辱恕倒秆波很勿经坠壮常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件上消化道出血柏油样便(tarrystool)：Hb与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，粪便呈黑色，表面附有粘液而发亮。小肠出血亦可出现◆出血量大时，血便可为鲜红或暗红色◆少量消化道出血：5-7ml/d，无肉眼可见粪色改变，称隐血便，OB试验阳性◆非消化道出血所致黑便：进食动物血、猪肝等；服用铋剂、铁剂、中药等二、临床表现瑚夹蛇抉轮拔搭翠启喜哪淑泌古税烫表扁掳咎月蚕酬涅蛙譬渺腆涸挨咙都常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件三、伴随症状腹痛：消化性溃疡、肝胆疾患、痢疾、肠系膜血栓形成里急后重(tenesmus)：痢疾、直肠炎、直肠癌发热：传染病、肿瘤全身出血倾向：传染病、血液病皮肤改变:肝硬化、遗传性毛细血管扩张症腹部肿块:淋巴瘤、结肠癌、结核、肠套叠矣良仙号趴化集抒臣师勤锥串丽毒兵疯扔降导勘飘脑偏泳之吉毯拼忿傲勾常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件三、伴随症状

如为下消化道出血可伴下腹痛、里急后重、大便习惯改变等。宦终怒掘睹巳憋驼蔷憋爵醛猜赚蔽护章寻恰擎诈柞兰逛蜜测计亚万貌斗堰常见症状——呕血与便血ppt课件常见症状——呕血与便血ppt课件问诊要点1、询问便血的病因和诱因：病程中有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激性食物史；有否服药（特别是非甾体类抗炎药物）史；是否集体发病；2、便血的颜色、便血与排便的关系（可推测出血的部位、速度和出血的病因）。

3、询问便血量。（如同估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合患者的全身反应才能较准确估计失血量）。

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5、询问患者的一般情况变化，详见呕血一节，可帮助判断有效循环血容量丢失情况。

6、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。

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