水电解质代谢紊乱-水肿-课件1

回顾1.机体如何调节水钠平衡？水钠通过神经体液调节达到自稳。神经调节：渴觉体液调节：ADH、醛固酮等2.脱水的类型？之间有何联系？等渗性脱水高渗性脱水

未及时处理低渗性脱水只补水1ppt课件

第三章

水电解质紊乱

-------水钠代谢紊乱之水肿2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”体液容量减少(>2%)

水钠代谢紊乱的分类5ppt课件

患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。

病例分析试问：

1.患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷是什么病理过程？2.病因？发病机制？6ppt课件水肿体液在组织间隙或体腔积聚过多按原因分：心性水肿、肝性水肿按部位分：脑水肿、肺水肿按范围分：全身性、局部性水肿的分类7ppt课件体液细胞内液细胞外液血浆组织液维持组织液相对恒定因素血管内外液体交换平衡（微循环）体内外液体交换平衡（肾脏）一）水肿的发病机制失衡失衡8ppt课件1.血管内外液体交换失平衡：组织液生成＞回流9ppt课件（1）毛细血管血压增高：例:右心衰竭心腔淤血，压力增高静脉回流受阻毛细血管压力增高10ppt课件补充:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L。白蛋白（A）：约40～50g/L，肝脏合成，主要形成血浆胶体渗透压。球蛋白（G）：约20～30g/LA/G比值：1.5～2.5：1（2）血浆胶体渗透压降低：Q1:构成胶渗压的血浆蛋白主要有哪些？A:血浆白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白等11ppt课件Q2：肝功能不全患者会出现水肿吗？Q3：对症（肝性水肿）治疗可采用什么方法？12ppt课件（3）微血管壁通透性增加：

微血管壁通透性增加有效胶渗压↓原因：炎症、缺氧、酸中毒、烧伤→血浆蛋白滤出13ppt课件（4）淋巴回流受阻：例：丝虫病丝虫寄生淋巴管，堵塞淋巴回流受阻14ppt课件小结：血管内外液体交换失平衡的因素：1)、毛细血管流体静压（血压）增高：如心衰2)、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化3)、微血管壁通透性增加：如过敏反应4)、淋巴回流受阻：如丝虫病15ppt课件

患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。

病例分析16ppt课件2、体内外液体交换失平衡—钠水潴留

球管平衡：正常人在规则地摄入钠和水的条件下肾小管的重吸收率总是占肾小球滤过率的99%。GFR:单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。终尿：1.8L/d原尿：180L/d17ppt课件（1）肾小球滤过率下降（GFR↓）a.原发性——广泛的肾小球病变：急性肾小球肾炎

炎性渗出物、内皮细胞肿胀肾小球滤过膜通透性↓GFR↓18ppt课件b.继发性——有效循环血量↓：

心力衰竭有效循环血量↓肾血流量↓GFR↓

交感神经兴奋肾素血管紧张素兴奋肾血管收缩19ppt课件（2）肾小管重吸收↑滤过分数（FF）↑——近曲小管重吸收钠水增加肾血流重分布——髓袢重吸收钠水增加④醛固酮↑、ADH↑—远曲小管、集合管重吸收钠水③利钠激素分泌减少:NH可抑制近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。20ppt课件管周毛细血管胶渗压是调节近曲小管重吸收的重要因素滤过分数（FF）↑—近曲小管重吸收钠水增加21ppt课件FF=

GFR(125)肾血浆流量(600)=19%管周毛细血管胶体渗透压受FF影响：无蛋白滤过液增多FF管周毛细血管血浆胶体渗透压增高22ppt课件交感神经兴奋↑有效循环血量↓GFRFF=肾血浆流量(300)(100)=33%入球动脉收缩出球动脉强烈收缩肾动脉收缩什么情况下FF会升高？23ppt课件有效循环血量↓交感神经兴奋↑出球小动脉明显收缩肾血流量↓FF=

GFR轻度↓肾血浆流量FF无蛋白滤过液增多管周毛细血管血浆胶体渗透压增高近端小管重吸收钠水增加24ppt课件近髓肾单位皮质肾单位肾血流重分布——髓袢重吸收钠水增加25ppt课件肾皮质肾单位和近髓肾单位的比较位置皮质外2/3皮质内1/3结构特点髓袢短髓袢长交感神经丰富稀疏肾素含量较高较少功能特点

重吸收钠水弱重吸收钠水强血流分布

90%以上10%以下病理血流量减少增加皮质肾单位近髓肾单位26ppt课件③利钠激素分泌减少:NH可抑制近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。④醛固酮↑、ADH↑：远曲小管、集合管重吸收钠水27ppt课件总结病因血管内外液体交换失平衡组织液生成＞回流组织液↑体内外液体交换失平衡钠水潴留→血容量↑水肿28ppt课件钠水潴留组织液生成过多1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑

原发性GFR↓

继发性GFR↓FF↑

肾血流重分布

醛固酮↑、ADH↑1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻29ppt课件1.水肿的特点1）水肿液的性状：漏出液，渗出液

（二）水肿的特点及对机体的影响比重＜1.015＞1.018

蛋白含量＜2.5g%3-5g%

细胞含量±＋-＋＋＋＋

原因血管流体静压血管壁通透性漏出液渗出液30ppt课件2）水肿的皮肤特点：隐性水肿，显形水肿3）全身性水肿的分布特点①组织结构特点：易发组织疏松的部位②重力和体位：心性水肿部位?③局部血液动力因素:肝硬化腹水31ppt课件2.水肿对机体的影响有利：水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；不利：细胞营养障碍对器官组织机能活动的影响32ppt课件

患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。

病例分析试问：

1.患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷是什么病理过程？