2022-2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能高频考点题库有答案

（图片大小可自由调整）2022-2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能高频考点题库（含答案）第1卷一.综合考核题库(共30题)1.乙型病毒性肝炎概述正确答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热，常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。2.盆腔炎诊断正确答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。2．临床表现：急性病容，辗转不宁，面红，高热，腹痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，可伴腹泻、腹胀、尿频、尿急等。3．妇科检查：可见腹膜刺激征，阴道充血，分泌物脓性，宫颈充血，宫体触痛，附件压痛甚至可及肿物；血常规可见白细胞升高，粒细胞更明显；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；b超可见炎性渗出或肿块。急性盆腔炎临床诊断标准，需同时具备下列三项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。宫颈分泌物培养、体温超过38℃、血常规白细胞总数超过10×10/l、后穹隆穿刺出脓液、发现盆腔炎性包块或脓肿可增加诊断的特异性。腹腔镜检查可提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：①输卵管表明明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2．临床表现：下腹痛，痛连腰骶，可有低热、乏力，劳则复发，分泌物较多，月经不调，不孕等。3．辅助检查：妇科检查可有子宫压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，甚至可及炎性肿块。b超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。3.【病例摘要】患者，男，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞2.7×10／L，血红蛋白88g/L。总蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45U/L，总胆红素65μmol／L。【答题要求】根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血。(4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)。(5)血常规：红细胞2.7×10/l，血红蛋白88g/l。肝功能：总蛋白59.1g/l，白蛋白20.5g/l，球蛋白38.6g/l，丙氨酸氨基转移酶76u／l，天门冬氨酸氨基转移酶45u／l，总胆红素65μmol／l。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。四诊合参，本病当属祖国医学之"血证吐血"范畴，证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性属实。2．病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。三、入院诊断1．西医诊断肝硬化（失代偿期）。2．中医疾病诊断血证-吐血。3．中医辨证诊断肝火犯胃。四、中医治疗1．中医治法泻肝清胃，凉血止血。2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草15g、泽泻15g、木通1og、车前子15g、当归15g、柴胡12g、生地黄18g、黄芩12g、栀子1og、三七15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息；暂禁食；支持治疗。2．药物治疗目前尚无特效药，平日可服用维生素和消化酶。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用，每次两片，3次／天。秋水仙碱有抗炎症和抗肝纤维化的作用，1mg/d，分两次服，每周服药五天。3．腹水的治疗限制水钠的摄入；利尿剂；也可以放腹水加白蛋白。4．并发症的治疗上消化道出血应禁食、静卧、加强监护、采取有效的止血措施。5．后期的时候可以采用肝移植。4.心绞痛处理原则正确答案:稳定型心绞痛患者可以从事工作，但必须注意避免过劳等诱发因素。不稳定型心绞痛患者一般需卧床休息，直至症状消失或恢复至稳定状态。1．饮食原则：是低盐、低胆固醇饮食，超体重者应适当控制食量和总热量，不宜吸烟。对糖尿病、高血压病以及甲亢和贫血等原发病的治疗均有利于心绞痛的治疗。2．抗心绞痛的治疗：常用药物有：①硝酸酯类，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸异山梨醇酯，其作用时间较硝酸甘油长；②用普萘洛尔（心得安）或氧烯洛尔（心得平）或心得静；③其他有维拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、双嘧达莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐静滴等。3．冠状动脉旁路术（俗称搭桥术）。4．主动脉内反搏。5.急性胰腺炎诊断正确答案:1．临床表现(1)腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。(2)恶心、呕吐及腹胀。(3)发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。(4)休克：仅见于出血坏死型。(5)水电解质及酸碱平衡紊乱。2．体征(1)全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。(2)水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。(3)出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。3．辅助检查(1)白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。(2)淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎时CAm/CCr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。(4)血清脂肪酶测定：急性胰腺时血清脂肪酶升高超过15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。(5)血清正铁血白蛋白：当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。(6)生化检查：高血糖甚常见，血清AST、LDH可增高，血钙减低等。(7)腹部超声与CT显像。(8)X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。6.【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)喘逆不止，呼吸困难3天。(2)P120次／分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。2．病因病机分析肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳。三、入院诊断1．西医诊断①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。2．中医疾病诊断喘证。3．中医辨证诊断正虚喘脱。四、中医治疗1．中医治法扶阳固脱，镇慑肾气。2．所选方剂名称参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减。3．药物组成、剂量及煎服法人参6G、附子6G、黄芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬虫夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龙骨30G、生牡蛎30G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．控制感染青霉素类、喹诺酮类等。2．氧疗。3．控制心衰可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。4．控制心律失常一般经过抗感染、吸氧后可消失。5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。6．加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。7.急性胰腺炎概述正确答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。8.【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查：HB96G/L。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。三、入院诊断1．西医诊断功能失调性子宫出血。2．中医疾病诊断崩漏。3．中医辨证诊断血瘀证。四、中医治疗1．中医治法活血化瘀，固冲止血。2．所选方剂名称逐瘀止血汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法生地黄15G、大黄1OG、赤芍1OG、丹皮1OG、归尾12G、枳壳1OG、桃仁1OG、龟甲1OG、田七5G、益母草1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．激素治疗。2．手术治疗。9.消渴调护正确答案:1．阴虚燥热患者住室宜凉爽通风。定期检验空腹和饭后2h的血糖和尿糖变化。认真记录24h出入量，每周定时测体重。2．观察患者饮水进食量、尿量及尿的颜色和气味。观察患者的神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，做好记录。如观察到以下情况，立即报告医师，医护协作处理：(1)患者忽然有心悸、头晕、虚汗、软弱无力等低血糖现象时。(2)头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安，甚至呼吸有烂苹果气味的酮症酸中毒时。(3)出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷脉微欲绝等症状。3．对重证患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和褥疮发生。若有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽、目疾、足痿、淋证和中风等，应及时进行对症处理。降糖药物的用药类别、时间、途经和药量必须严格按医嘱执行。注意用药后效果及反应。4．饮食护理(1)严格按医嘱进食，认真控制主食量，每天的饮食总热量要在符合疾病和身体需要的前提下妥善安排。(2)用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。外出时应携带必要的食物，以保证按时进食。(3)禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等，少食煎炸食品。可适当增加蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等。可食用洋葱、南瓜、黄瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，应以增加水煮蔬菜充饥。(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、番茄代水果。5．根据患者具体情况选择运动疗法，如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。时间安排在饭后1小时左右开始，持续半小时为好。以运动后脉搏在120次／分左右、不感到疲劳为宜。重症患者应卧床休息。6．加强情志护理，消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。7．做好卫生宣教和出院指导，使患者及家属了解本病的病因、诱因和治疗的基本原则，以积极配合治疗，并教会患者用简易方法自我检测血糖和尿糖，以及观察病情及其并发症的基本常识。合理安排生活起居，正确控制饮食和按时用药，注意劳逸结合，节制房事，适当参加文娱活动和体育锻炼。随身携带保健卡和食物，以防低血糖发生便于及时抢救，并要患者定时来院复查。10.盆腔炎概述正确答案:女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。本病可分为急性和慢性。急性者继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。如在急性期未能彻底治疗可转为慢性，往往日久不愈并可反复发作。本病为生育期妇女常见病。11.虚劳调护正确答案:调摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。1．避风寒，适寒温虚劳过程中，感受外邪耗伤正气，通常是病情恶化的重要原因；而虚劳病人由于正气不足，卫外不固，又容易招致外邪入侵。故应注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。2．调饮食，戒饮酒人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养、易于消化、不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻，生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损伤正气，应该戒除。3．慎起居，适劳逸生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。根据自己体力的情况，可适当参加户外散步，气功锻炼，打太极拳等活动。病情轻者，可适当安排工作和学习。应适当节制房事。舒情志，少忧烦。过分的情志刺激，易使气阴耗伤，是使病情加重的重要原因之一；而保持情绪稳定，舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。12.肺炎喘嗽调护正确答案:1．饮食宜清淡、富有营养，多喂开水。2．保持安静，居室空气新鲜。3．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。13.不寐辨证论治正确答案:辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交、心神不安等。辨虚实：失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。1．实证(1)肝郁化火：治以疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。(2)痰热内扰：治以化痰清热，和中安神。方用温胆汤加黄连、山栀。2．虚证(1)阴虚火旺：治以滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤、朱砂安神丸。(2)心脾两虚：治以补养心脾，以生气血。方用归脾汤加减。(3)心胆气虚：治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。14.全心衰竭正确答案:同时有左心衰和右心衰的表现。但因右心衰时右心室排血量减少，使左心衰所致肺淤血表现有所减轻或不明显。处理原则：1．病因治疗：如控制高血压、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之换瓣手术。2．消除诱因：防止呼吸道感染、治疗风湿活动、控制心律失常。3．减轻心脏负荷的治疗：包括休息、限制钠盐的摄入、利尿剂和血管扩张剂的应用等。(1)休息：是减轻心脏负荷的主要方法之一。还需解除患者的精神负担，必要时可应用小剂量地西泮、苯巴比妥等镇静剂治疗。(2)限制钠盐的摄入：钠盐摄入量的限制是控制慢性心衰的适当办法。(3)利尿剂的应用：噻嗪类利尿剂中最常用的是氢氯噻嗪（双氢克尿噻），其次为呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），这两种药的利尿作用较噻嗪类强而且迅速，大剂量应用可导致低钾血症、血容量不足、循环衰竭等并发症，需注意调节，用药期间应常规补充钾盐，保钾利尿剂，有螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，两药单独使用时利尿作用较弱，常配合前两种药物使用。(4)血管扩张药的应用：由于血管扩张剂可减轻心脏的前负荷、后负荷，因而在心衰治疗中提供了一条新的治疗方法。常用的药物有苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯（消心痛）等。(5)增强心肌收缩力：主要应用强心苷，其主要适应证是慢性心衰以及伴有心率增快的心纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速。15.病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。正确答案:主诉：阴道出血40余天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏中医证候诊断：肾气虚证中医治法：补肾益气，固冲止血方剂：加减苁蓉菟丝子丸药物组成、剂量及煎服法：16.眩晕病因病机正确答案:本病的发生属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。1．肝阳上亢：素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏．水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。2．气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。3．肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。4．痰湿中阻：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。如《丹溪心法·头眩》说："无痰不作眩"。眩晕是临床上常见的病证，其发生的病机归纳起来不外风、火、痰、瘀四个方面。各类眩晕可单独出现，亦可相互并见。如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳挟痰浊等。在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，需详察病情。17.黄疸辨证论治正确答案:黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。治疗大法主要为化湿邪利小便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿，必要时还当同时通利腑气以使湿热下泻。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿以达到湿祛黄退的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒、凉营开窍为法。1．阳黄(1)热重于湿：治以清热利湿，佐以泻下。方用茵陈蒿汤加味。(2)湿重于热：治以利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。(3)阳黄初起见表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿。如热留未退，可加用栀子柏皮汤以增强泻热利湿作用。在病程中如见阳明热盛，大便不通宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。2．急黄：治以清热解毒，凉营开窍。方用犀角散加味。3．阴黄：治以健脾和胃，温化寒湿。方用茵陈术附汤加味。18.尿路感染诊断正确答案:急性膀胱炎：(1)突然发生的尿频、尿急、尿痛。(2)血尿及脓尿。(3)严重时膀胱有压痛。(4)尿中有多量红细胞、白细胞。(5)尿培养细菌阳性。肾盂肾炎：急性肾盂肾炎持续存在或反复发作，病史超过半年以上，检查有下述情况之一即可确诊：(1)肾盂肾盏有瘢痕变形。(2)肾外形凹凸不平，两肾不对称缩小。(3)经治疗仍有肾小管功能减退。(4)经1年以上抗菌药物治疗效果差，尿细菌培养为阳性。19.郁证调护正确答案:1．病室宜安静，要保证病人足够的睡眠时间。2．对病人要多加疏导，避免各种精神因素的刺激。鼓励病人适当参加社交活动，力所能及地做好日常工作，令患者信赖。3．注意观察与分析病人的言行，抓住其主要心理因素，针对性的进行关心体贴，善劝慰，取得患者的信任，以便进一步做好精神护理。4.鼓励患者适当参加体力劳动及体育活动，以增强体质。生活要规律，劳逸适当。5．饮食宜清淡而富有营养。20.病例摘要：宫某，男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。素来大便干结难解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，心烦口干，渴而多饮，面红身热，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。正确答案:主诉：大便干，排便难10余年，加重7天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以大便干结、排便困难为主诉，故诊断为便秘。患者饮食不节，喜食辛辣，导致胃肠结热，热伤津液，肠失濡润，故大便干结难以排出；热灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干、渴而多饮；胃热壅盛，浊气上攻，故口臭；热盛肉腐，故口腔溃疡；内热壅盛，故心烦、面红身热；燥屎内结，故可于左下腹触及索条状包块。舌红苔黄燥，脉滑数均为内热壅盛之征。故辨证为胃肠结热证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变。诊断：中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：胃肠结热证中医治法：泻热导滞，润肠通便方剂：麻子仁丸加减药物组成、剂量及煎服法：21.慢性胃炎概述正确答案:慢性胃炎一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。22.绝经前后诸证诊断正确答案:1.病史：45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁以前卵巢功能早衰；或手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2．临床表现：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。3．辅助检查：妇科检查、B超等无器质性改变，可有子宫偏小、卵巢呈实性等。血雌二醇、FSH、LH有相应的变化。心电图等有助于鉴别内科疾病。23.带下病诊断正确答案:（一）带下过多的诊断1．病史：经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒病史。2．临床表现：带下增多，伴带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频、尿痛等局部及全身症状。3．辅助检查：妇科检查可见各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征；阴道炎患者阴道分泌物检查有相应表现；盆腔炎患者血常规可有不同程度升高；宫颈分泌物病原体培养、病变局部活组织检查、卵巢功能检测、B超等有诊断意义。（二）带下过少的诊断1．病史：有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。2．临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、疼痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗出，月经后错、稀发，经量偏少，闭经，不孕等。3．辅助检查：妇科检查可见阴道黏膜皱襞明显减少或消失，阴道壁菲薄充血，阴道分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。阴道脱落细胞涂片提示雌激素水平偏低。内分泌激素测定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。24.泄泻病因病机正确答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒湿暑热为甚。脾脏喜燥恶湿，湿邪最能引起泄泻，其他寒邪或暑热之邪除了侵袭皮毛肺卫，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但多与湿邪密切相关。2．饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。3．情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而乘泄泻。4．脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。5．肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。25.肺炎概述正确答案:肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症，可由多种原因（如细菌、病毒、真菌、寄生虫、放射线、化学及过敏因素等）引起，临床常见的是肺炎球菌肺炎。26.先兆流产处理原则正确答案:应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查动作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足患者可每日应用黄体酮。甲状腺功能低下者可用维生素E及小剂量甲状腺素。要重视对患者的心理治疗，使其情绪安定，增强信心。治疗过程中严密观察，如2周后症状不缓解反加重者提示可能胎儿发育异常，根据B超及血激素检查决定胎儿状况，给予相应处理，如终止妊娠等。27.咳嗽病因病机正确答案:1.外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟有寒、热、燥等邪，并以风邪挟寒者居多。2．内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达而产生的一种病理反应。28.舌与脏腑、经络、气血的关系正确答案:1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，又与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌体；足太阴脾经连舌体，散舌下；足少阴肾经挟舌体；足厥阴肝经络舌体；足太阳之筋，其支者，别人络于舌体；足少阳之筋，入系舌体等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。3)脏腑在舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。29.腰椎间盘突出症治疗正确答案:（一）分期治疗1．初期治法：活血舒筋。方药：(1)主方：补肾活血汤。处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。(2)中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。(3)治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。2．中、后期治法：补养肝肾，宣痹活络。方药：(1)主方：独活寄生汤。处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂粉2克。水煎服，每日1剂。(2)中成药：①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。（二）针灸治疗腰椎间盘突出症的针灸治疗：取穴肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。（三）外用热敷药疗法热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。30.呕吐辨证分型正确答案:1．实证(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。2．虚证(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。第2卷一.综合考核题库(共30题)1.痹证概述正确答案:痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。2.水痘辨证论治正确答案:本病治疗以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重症邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。1．邪伤肺卫证候：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1～2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减。2．毒炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。治法：清热凉营，解毒渗湿。方药：清胃解毒汤加减。3.支气管哮喘处理原则正确答案:1．去除病因：积极寻找过敏原，并避免接触过敏原，避免进食过敏性物质等可预防哮喘发作。内源性哮喘患者主要应防止呼吸道感染，一旦发生呼吸道感染应积极治疗，以防引起哮喘发作。2．使用支气管解痉药物：常用的支气管解痉药物有以下几种：(1)茶碱类：如氨茶碱，对于轻度哮喘发作的病人可通过口服氨茶碱进行治疗；中度发作者除口服氨茶碱外，还可在哮喘发作较重时临时肌注或缓慢静脉注射氨茶碱。(2)β-受体激动剂：如肾上腺素、特布他林（博利康尼）、美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等。另外，本类药物与氨茶碱类药物配合使用时效果较好。(3)糖皮质激素（激素）：是目前国内外首推的治疗气道非特异性炎症的药物，目前首要推广激素吸入疗法，常用的吸入剂是二丙酸倍氯米松。(4)抗胆碱能类药物：如阿托品、654-2、异丙阿托品等。(5)其他：如钙离子拮抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，缓解哮喘。3．控制感染：选用对呼吸道感染常见的细菌有良好杀灭作用的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢拉啶、头孢三嗪、头孢他啶（复达欣）、悉复欢等。有条件的最好根据痰培养加药物敏感试验选用抗生素。4．其他治疗(1)清除痰液、保持气道通畅：及时除去痰液是保持气道通畅的首要条件，可通过口服祛痰药物如溴己新（必嗽平）、氯化铵或雾化吸入稀释痰液，结合拍背促进痰液的排出，从而保持气道通畅，有利于肺的通气和防止窒息。(2)吸氧：对于明显缺氧的患者，应鼻导管吸氧。4.头痛诊断正确答案:1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。5.急性气管-支气管炎诊断正确答案:1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5天左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2.结合血象和X线检查可作出临床诊断。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。6.呕吐诊断正确答案:1．具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌、自口而出的临床特征。也有干呕无物者。2．常伴有脘腹不适、恶心纳呆、泛酸嘈杂等胃失和降之症。3．起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。4．上消化道X线检查、纤维胃镜检查、呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。7.中风调护正确答案:1．病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2．卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。3．加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。4．饮食宜清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁烟酒，昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。5．指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。8.带下病病因病机正确答案:主要病因是湿邪，湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系：脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑：素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机制。9.痢疾调护正确答案:1．严格执行消化道隔离如分室隔离或严格的床边隔离。病室要有防蝇设备，热证宜清爽干燥，寒证当保暖向阳。2．急性期要卧床休息，慢性患者可适当锻炼以增强体质。便后注意保持肛周清洁。3．每日留取大便送检，必要时留取培养标本，并详细记录。4．重症患者要做好口腔护理和皮肤护理。5．观察患者神志、面色、呕吐、腹痛、生命体征及大便次数、性状、颜色等情况。如突然出现高热、面白、冷汗、手足厥逆、脉微而数、血压下降，甚至神昏等症时应立即报告医师，配合抢救。6．饮食要清淡、细软、少渣并宜于消化，忌食生冷、油腻、辛辣、煎炸之品。呕吐者暂禁饮食，可饮桔汁、淡盐水、茶水等以补充水分，必要时遵医嘱静脉补液。7．做好卫生宣教及出院指导让患者及家属了解本病的预防知识，注意饮食卫生。加强预防宣传，消灭苍蝇。在夏季痢疾好发季节可常服用大蒜，能起到一定的预防作用。10.哮病辨证论治正确答案:哮病特点呈发作性，发无定时，以夜间较多见。发时痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧。至于病势的轻重，发作频度的稀密，发作时间的长短，则随人而异，各有不同。一般说来，发作和缓解均迅速，多为突然而起，亦可有先兆症状。如鼻喉作痒、喷嚏、鼻流清涕、呼吸不畅、胸中不适、呕吐、情绪不宁等。继则胸闷，微咳干呛，以致呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰黏量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，不能平卧。端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴有寒热。若能将大量黏痰畅利地咯出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，可常有轻度哮证，在大发作时甚至持续难平。1．发作期(1)寒哮：治以温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤为主方。(2)热哮：治以清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤为主方。2．缓解期哮证反复频发，正气必虚，故在平时缓解期，应培补正气，从本调治，根据体质和脏气的不同虚候，分别从肺、脾、肾着手。(1)肺虚：治以补肺固卫。方用玉屏风散为主方。(2)脾虚：治以健脾化痰。方用六君子汤为主方。(3)肾虚：治以补肾摄纳。方用金匮肾气丸为主方。11.【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A>P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K+4.2mmol／L。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)反复头痛2年，加重1周。(2)血压150/96mmhg，心界饱满，a>p，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。(3)p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示血k4.2mmol／l。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2．病因病机分析阳虚水气内停，气化失常。三、入院诊断1．西医诊断①高血压病1级；②ⅰ度房室传导阻滞。2．中医疾病诊断头痛。3．中医辨证诊断肾阳虚衰。四、中医治疗1．中医治法温肾助阳，化气行水。2．所选方剂名称济生肾气丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法桂枝1og、熟地黄1og、山药1og、山茱萸1og、泽泻1og、茯苓1og、怀牛膝1og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．非药物治疗减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。2．药物治疗可采用两种降压药联合的治疗方案。12.尿路感染治疗正确答案:1．一般治疗(1)急性肾盂肾炎1)注意休息。2)饮食与饮水：营养丰富、富含维生素、一消化的流质或半流质饮食，增加饮水量，勤排尿，保证尿量在1500ml以上，必要时以静脉输液补充液体使尿路得以冲洗，促进细菌及炎性分泌物排出。3)对症治疗：对高热、头痛、腰痛、便秘等给予对症治疗。(2)慢性肾盂肾炎：首先应积极寻找和祛除易感因素。2．抗感染治疗。3．其他治疗：包括肾功能不全的治疗、防治并发症、免疫治疗。13.颈椎病处理原则正确答案:1．药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。因此选择外用的中药贴剂效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用。还有一种外用叠加敷剂，藏药立正消痛贴，比普通贴膏的渗透力和药效都要强很多，效果和口碑目前反映还不错。2．牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。3．理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。4．推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。5．手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌证较多，危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌证的患者不宜手术治疗。14.颈椎病诊断正确答案:（一）临床表现根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在，称为"混合型"。1．颈肌型病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞。高发年龄段：30～40岁。主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。2．神经根型病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4～7颈椎。高发年龄段：30～50岁。主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走行和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。3．椎动脉型病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足。高发年龄段：30～40岁。主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。4．交感神经型病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。高发年龄段：30～45岁。主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、"过敏性鼻炎"，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。5．脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段：40～60岁。主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感。（二）辅助检查颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影像检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。奎根试验即通过腰4～5穿刺达椎管内蛛网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影剂可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。15.正常舌正确答案:正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是于枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生予舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。16.胁痛调护正确答案:1．卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复活动。2．观察疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系，伴有上腹部和肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应立即报告医师。3．饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黄瓜、香瓜等清热利湿的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油腻、辛辣、酒浆之食品，适当控制饮食摄入，避免湿热内生引起病情反复。4．做好卫生宣教工作起居有常，劳逸适度，注意饮食宜忌。急性期患者宜卧床休息，疼痛缓解后，根据患者体力情况适当参加体力活动。17.乙型病毒性肝炎诊断正确答案:一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。1.流行病学资料：与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBEAG阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。2．临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因3．实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。18.【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年；瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。三、入院诊断1．西医诊断肠粘连。2．中医疾病诊断腹痛。3．中医辨证诊断瘀血内停。四、中医治疗1．中医治法活血化瘀，和络止痛。2．所选方剂名称少腹逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法当归1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黄1OG、五灵脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、泽兰1OG、红花1OG、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。2．腹部手术。19.痿证病因病机正确答案:1.感受温毒：温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热不退，皆令余热燔灼，伤津耗气，"肺热叶焦"，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。2．湿热浸淫：久处湿地，或冒雨露，感受外来湿邪，湿热浸淫经脉，使营卫运行受阻，郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，筋脉失于濡养而成痿。3．饮食毒物所伤：素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，脾胃受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏、运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢体痿弱不用。4．久病房劳：先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复；或劳逸太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。5．跌仆瘀阻：跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证。或产后恶露未尽，瘀血流注腰膝，以致气血瘀阻不畅，脉络不利，四肢失于濡养滋润。20.高血压病概述正确答案:高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg(18.7kpa)和／或舒张压≥90mmhg(12.okpa)，血压水平的定义和分类如下：括号中单位为kpa，1mmhg=0.1333kpa患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压病史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦应诊断为高血压。21.咳嗽诊断正确答案:1．以咳逆有声，或咯吐痰液为主要临床症状。2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。4．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。22.病例摘要：吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。正确答案:主诉：高空坠落后右肩疼痛、活动受限2小时。中医辨证辨病依据（含病因病机分析）患者中年男性，高空坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时；查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，DuGAs征阳性，右手感觉运动正常；右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，故诊为右肩关节前脱位。中医病证鉴别（中医执业考生作答）肩关节脱位与肱骨外科颈骨折相鉴别：后者指多种暴力均可引起，多见于间接暴力所致，临床症见肩部肿胀、疼痛、活动受限；X线片显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况。诊断：疾病诊断：右肩关节前脱位分期诊断：初期治法：1.局麻下手法复位；2.复查X线片，三角巾固定4～5周；3.康复治疗；4.药物治疗治法：活血化瘀，行气止痛。内服可选用活血止痛汤、云南白药等，外用药可选用活血散、消肿止痛膏等。23.特发性血小板减少性紫癜概念正确答案:特发性血小板减少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗体，使血小板寿命缩短、数量减少，而骨髓内巨核细胞正常或增多，但伴发育、成熟障碍的常见出血性疾病。临床上分为急性和慢性。24.围绝经期综合征概述正确答案:围绝经期指从接近绝经期出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年内的期间。围绝经期的妇女约1／3能通过神经分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。25.左心衰竭正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。3．X线检查：左心衰时可见肺淤血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。26.慢性胃炎处理原则正确答案:对hp感染引起的慢性b型胃炎，特别在有活动性者，应给灭菌治疗。对未能检出hp的b型胃炎应分析其病因。如因消炎药引起，应立即停止服药并用制酸剂或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，应用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附。如有胃动力学的改变，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做对症处理。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。a型胃炎无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素b后可以很快获得纠正。对于胃黏膜之肠化和不典型增生，往往引起病人很多顾虑。这类病变是可逆的，故应对病人耐心解释，消除其恐癌心理。β胡萝卜素、维生素c以及叶酸可帮助其逆转。但对严重病变，应予重视，应做定期随访。27.胎漏、胎动不安诊断正确答案:1．病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或素有癥瘕者。2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑者为胎漏；如妊娠出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑者可诊为胎动不安。3.辅助检查：妇科检查见宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠，活胎。28.脉诊的部位和方法正确答案:1．脉诊部位：脉诊部位历来就有多种，如寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊查方法，是目前临床广泛应用的诊法。2．诊脉的方法(1)指法：诊脉指法要领概括为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、循、推、总按、单诊等指法。1)举法：是指医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动的部位，以体察脉象。用举的指法取脉称为"浮取"。2)按法：是指医师手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称为"沉取"。医师手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为"中取"。3)寻法：寻是寻找的意思，医师往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指指交替，细细寻找脉动最明显的部位或调节最适当的指力，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。4)循法：指用沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。5)推法：推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。6)总按：即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一样的情况。7)单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。(2)平息和体位：平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。平息的主要意义有二：一是以医师的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。另一方面，脉诊时平息，有利于医师的思想集中和专一，可以仔细地辨别脉象。脉诊时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象变异等。诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。(3)脉诊时间：每次诊脉的时间至少应在1分钟以上，一则有利于仔细辨别脉象的节律变化，再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义。29.【病例摘要】患者，女，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞5.2×10／L，中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.55。胸部X线片示未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)发热伴头痛，咽痛1天。(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。(3)中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.55。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。2．病因病机分析风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。三、入院诊断1．西医诊断急性上呼吸道感染。2．中医疾病诊断感冒。3．中医辨证诊断风热感冒。四、中医治疗1．中医治法辛凉解表，清肺透邪。2．所选方剂名称银翘散加减。3．药物组成、剂量及煎服法金银花20G、连翘20G、豆豉15G、荆芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹叶1OG、芦根1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2．对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3．抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。4．抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。30.消渴辨证论治正确答案:1.辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。2．治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宜滋其肾，兼补其肺"。可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时．可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。3．分型论治上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泻肺胃，生津止渴。中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。第3卷一.综合考核题库(共30题)1.乳癖诊断正确答案:1．多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。2．肿块与周围组织分界不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3～4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。3．辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位有不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。2.病例摘要：王某，女，32岁，已婚，工人。患者昨日受风后出现发热，体温最高至38.5℃，伴恶寒、流涕、头微痛，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身热，微恶寒，鼻流浊涕，头痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲饮。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与温病相鉴别。正确答案:主诉：发热、流涕1日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热1日，并见流涕、头痛、恶寒等症状，诊断为感冒。风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，而见身热、微恶寒；风热上扰，则见头痛、咽痛、鼻流浊涕；风热袭肺，肺失清肃，而见咳嗽咯痰。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为外感风热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：感冒与温病相鉴别：感冒发热多不高，服用解表药后，多能汗出热退，多不传变；温病则病势急骤，发热高，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者出现谵妄、神昏等。感冒四时均有，温病则多有明显的季节性。诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：风热证中医治法：辛凉解表，清肺透邪方剂：银翘散药物组成、剂量及煎服法：3.上消化道大出血诊断正确答案:1．呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压<90mmHG，血红蛋白：70G/L，血红蛋白每下降10G/L，提示出血量约400ml。4.小儿泄泻调护正确答案:1．适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6～8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。3．密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。5.泄泻辨证论治正确答案:辨寒热虚实：粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。辨泻下物：大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐、泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。辨轻重缓急：泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。辨脾、肝、肾：稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。1．寒湿（风寒）：治以解表散寒，芳香化湿。方用藿香正气散加减。2．湿热（暑湿）：治以清热利湿。方用葛根芩连汤加减。3．食滞胃肠治：以消食导滞。方用保和丸加减。4．肝气乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛泻要方加减。5．脾胃虚弱治：以健脾益胃。方用参苓白术散加减。6．肾阳虚衰治：以温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。6.乳癖病因病机正确答案:由于情