情境性障碍专题知识讲座培训课件

情境性障碍专题知识讲座相关的概念情感的概念情绪的概念心境的概念激情的概念2情境性障碍专题知识讲座躁狂综合征的临床表现（1）心境高涨内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始无终的情多，有的患者表现为情绪起伏大。3情境性障碍专题知识讲座躁狂综合征的临床表现（2）伴随症状：

思维：

思维奔逸,主要体现为:1、属于思维联想（思维形式）障碍2、表现为联想速度的明显加快3、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联4情境性障碍专题知识讲座躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍

行为：

1、精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为2、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）5情境性障碍专题知识讲座抑郁综合征的临床表现（1）抑郁综合征的主要症状1、抑郁情绪内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：兴趣的下降或缺乏“三无症状”“三自症状”6情境性障碍专题知识讲座抑郁综合征的临床表现（2）

关于“三无症状”无望（hopeless）无助（helpless）无价值（worthless）

关于“三自症状”自责（self-blame）自罪（delusionofsin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）7情境性障碍专题知识讲座抑郁综合征的临床表现（3）2、思维和行为的抑制抑郁综合征的伴随症状1、焦虑情绪2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）3、精神病性症状（幻觉和妄想）4、躯体症状（消化系统症状和疼痛）8情境性障碍专题知识讲座CCMD-3心境障碍诊断标准躁狂发作：描述性定义：以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其处境不相称社会功能受损或保持完好可出现精神病性症状

9情境性障碍专题知识讲座CCMD-3心境障碍诊断标准症状标准：注意力不集中或随镜转移；语量增多；思维奔逸；自我评价过高或夸大；精力充沛卤莽行为；睡眠需要量减少；性欲亢进10情境性障碍专题知识讲座CCMD-3心境障碍诊断标准严重程度标准：社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果。病程标准：>1周排除标准

11情境性障碍专题知识讲座CCMD-3心境障碍诊断标准抑郁发作：描述性定义：以心境低落为主，与处境不相称；可伴有精神病性症状焦虑或激越在有的病例中很显著12情境性障碍专题知识讲座CCMD-3心境障碍诊断标准症状标准：兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责或内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复的自杀念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍（失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）；食欲、体重下降；性欲减退。13情境性障碍专题知识讲座CCMD-3心境障碍诊断标准严重程度标准：社会功能受损；给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：>2周排除标准

14情境性障碍专题知识讲座心境障碍的临床诊断的层次症状的判断临床综合症的判断病理生理病因学15情境性障碍专题知识讲座心境障碍的实验室指标丘脑下部-垂体-肾上腺轴：

地塞米松抑制试验异常可的松释放激素试验异常丘脑下部-垂体-甲状腺轴：

血清T4改变甲减的亚临床状态甲状腺释放激素试验异常16情境性障碍专题知识讲座心境障碍的实验室指标多导睡眠图：

REM睡眠指标的异常（RL缩短及RA、RI、RD、NRS增高）脑影象学：

左额-颞区及右顶-枕区的问题17情境性障碍专题知识讲座心境障碍的鉴别诊断（1）主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）精神活性物质的滥用和戒断如：酒精鸦片类物质中枢兴奋剂致幻剂等18情境性障碍专题知识讲座心境障碍的鉴别诊断（2）药物所致的躁狂和抑郁部分抗精神病药物部分抗癫痫药物部分抗帕金森病药物部分降压药物皮质激素

如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断

19情境性障碍专题知识讲座发生抑郁症的风险因素

--遗传因素大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性20情境性障碍专题知识讲座发生抑郁症的风险因素

----性别因素在成人女性患病比男性高，比例约为2：1对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意21情境性障碍专题知识讲座发生抑郁症的风险因素

----儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流22情境性障碍专题知识讲座发生抑郁症的风险因素

----人格因素较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生抑郁综合征或抑郁症的易患个体

具体表现为：

1、过分疑虑及谨慎力求完美2、道德感过强3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系

4、出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。23情境性障碍专题知识讲座发生抑郁症的风险因素

----社会环境婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）经济状况生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。24情境性障碍专题知识讲座抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题物质依赖问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题26情境性障碍专题知识讲座突触前和突触后各因素调节5羟色胺神经递质传递AdaptedfromHamonM.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺色氨酸.5羟色氨酸firing5-HT5羟吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羟吲哚乙酸抑郁症的5羟色胺假说5-HT5-HT27情境性障碍专题知识讲座在脑脊液和尿液中5-HIAA含量降低血小板摄取5-HT减少血小板摄取5-HT上调机能减弱5-HT类药物治疗抑郁症有效抑郁症的5羟色胺假说28情境性障碍专题知识讲座中国抑郁症的有关情况

根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位

WorldHealthOrganization,1996.29情境性障碍专题知识讲座抑郁症的处理:经济方面

1990年美国抑郁症的开支

437亿美元直接开支(US$124亿)间接开支(US$313亿)

直接开支占28%,间接开支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.30情境性障碍专题知识讲座美国抑郁症的直接及间接开支（1990）

GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.死亡31情境性障碍专题知识讲座抑郁症的治疗–结局

五个RKupfer.JClinPsychiatry1991;52:28.32情境性障碍专题知识讲座重性抑郁症发作后的恢复情况

(n=43例求治的患者)

恢复的累计概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate33情境性障碍专题知识讲座重性抑郁症发作恢复后的复发情况

(n=378例求助的患者)

Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate34情境性障碍专题知识讲座躁狂症的药物治疗情绪稳定剂的应用碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）35情境性障碍专题知识讲座抑郁症的药物治疗（1）苯二氮卓类（BZ）三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮β－阻滞剂选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）36情境性障碍专题知识讲座抑郁症的药物治疗（2）单一用药为主足剂量和足疗程（4-6周）足够的维持治