手术室颌骨牵张成骨术手术配合

第1页共3页题目：颌骨牵张成骨术手术配合操作规程实施部门：手术室编号：SSS-SOP-028（01）文件依据手术室护理学审核日期2012年1月10日批准人首次发布日期2012年2月1日回顾日期修改日期年月日【护理目标】明确颌骨牵张成骨术的SOP制定流程，为手术室护士提供颌骨牵张成骨术护理配合依据，从而有效提高手术室护理质量。【物品准备】唇腭裂包、一次性敷料包、方巾包、电刀、吸引、动力钻锯、螺丝刀、十字头、骨刀、骨凿【手术体位】平卧位，头稍后仰【操作重点步骤】1.核对手术病人，手术同意书，熟悉病人病情。2.巡回护士与麻醉医生共同完成术前准备，保证病人安全，创造良好的手术条件。3.器械护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术配合，尽量配合手术医生完成手术；认真清点器械，4.保证器械在有效期内干燥完好无损。【结果标准】1.患者/家属对解释和护理表示理解和满意。2.手术过程顺利，无不良事件发生。3.医护合作满意，工作氛围良好。【操作步骤】步骤洗手护士巡回护士1、入室准备提前十五分钟到手术间开包：用手打开唇腭裂包第一层包布，用无菌持物钳打开第二层包布后将尖电刀、吸引管、电刀刷、刀片（11#、15#）、眼贴薄膜、5ml注射器、1ml注射器、20ml注射器、棉签、4-048013、6-022007、皮肤笔、灯把、双极电凝、方形敷贴夹入包内，装有纱块小杯内倒入0.1%安多福消毒液，再倒一小杯0.1%安多福消毒液，用无菌持物钳把器械包盖好备用。同理将手套方巾包开入一次性敷料包备用。提前十五分钟到手术间准备，检查手术床、无影灯、负压吸引器、电刀能否正常使用，将暖风机接好电源检查并调至38℃，口腔动力系统是否正常，调节好室温。2、接病人入室见“手术患者交接流程”。3、病人麻醉麻醉医生插好气管导管后，器械护士进行外科洗手，穿手术衣，打开唇腭裂包内包布，整理好手术台。与巡回护士一起清点台上器械、敷料。病人入室后，协助麻醉医生连接好血氧监测接头，心电极和血压袖带，更换补液，配置抗生素，双人核对。按医嘱准确给药，使病人镇静，以便麻醉医生顺利插管。消毒皮肤前贴好眼贴，插好尿管。与洗手护士一起清点台上器械、敷料。同医生一起摆病人仰卧位，垫肩、头低位，贴好电刀负极板，导尿。4、消毒皮肤、铺巾递有齿圈钳夹0.1%安多福消毒液纱块消毒术野；协助医生铺巾：包头（第一块无菌巾双层打开，第二块无菌巾全部打开，递一个巾钳钳夹）。前三块无菌巾折边对着医生，第四块无菌巾折边对着自己，铺一块方巾完全展开于卡台上，铺孔巾，再铺一方巾完全展开于卡台上，安装好灯把。开手术灯，将灯光对准手术部位，为器械护士，协助手术医生穿手术衣，摆好椅子。手术台上碗倒外用生理盐水。5、time-out见“手术安全核查流程”见“手术安全核查流程”6、开台前用5ml加压注射器吸肾水，无菌棉签及湿纱块放于手术医生便于取用处。准备好电刀、双极电凝、吸引，口腔动力钻，检查动力钻是否处于备用状态。配置肾上腺素盐水（20ml注射用生理盐水+5ml盐酸利多卡因+0.25ml盐酸肾上腺素），接好电刀、双极、吸引、动力系统，将动力系统踏板放主刀旁。7、皮肤口腔再次消毒、定位、注射肾水、递皮肤笔予医生，递棉签蘸0.1%安多福再次消毒口腔，递皮肤笔予医生，皮肤笔标记下颌骨体表投影，递抽吸好的肾上腺素盐水给主刀医生做术皮肤局部注射。写好手术记录单，与麻醉医生一起观察病人术中的变化，保证输液通道良好，执行术中医嘱，维持手术间的整洁，及时给予术中所需用物。8、颌骨下缘约1.5cm作一平行切口递圆刀沿颌骨下缘约1.5m处切口切开皮肤，皮下，颈阔肌。递分离钳和双头剥离子向上钝性分离至下颌骨下缘，注意保护面神经，递电刀于下颌体及下颌升支处切开下颌骨外侧骨膜，双头剥离子钝性剥离骨膜，暴露骨面。9、置入骨延长器递蚊弯夹取骨延长器置入延长器紧贴骨面，递皮肤笔在右侧耳垂下方做一标记，注射盐水肾上腺素局部麻醉，递尖刀在耳垂下方作一切口，血管钳分离至骨面形成隧道，骨延长器牵引杆经隧道于耳垂下切口穿出，根据下颌骨长度及高度休整骨延长器（需要两个大针持），递皮肤笔在骨表面拟截骨处划线标记，定点，递口腔动力钻钻孔（钻孔时需要20

ml注射器连接5ml注射器针头，去掉针尖，将针头折成135度，抽取盐水冲洗），递螺丝刀拧好的钛合金螺钉，置入4枚钛合金螺钉固定。10、取出骨延长器及螺钉递针持取出骨延长器，换动力锯锯开颌骨外侧骨皮质，递骨刀骨凿沿截骨线全层凿开颌骨。11、重新置入骨延长器根据钻孔定位，递弯钳夹取骨延长器重新置入，螺丝刀拧好螺钉固定骨皮质。与洗手护士一起清点台上用物12、冲洗术口20ml注射器去掉针头，抽取盐水大量冲洗术口，查无活动性出血，与巡回手护士一起清点台上用物。递4-048013缝合颈阔肌，皮下。递0.1安多福消毒棉签消毒，递6-022007缝合皮肤，再次0.1安多福消毒.与洗手护士一起清点台上用物，确认《手术安全核查表》中的“患者离开手术室前”的相关内容。提前15分钟打电话给监护室，准备车床和自胀气囊、氧气，床边心电监护仪。13、整理病人再次清点台上器械，撤铺巾，清洁术野。拆负极板，检查全身皮肤情况，给病人穿衣，整理病人，观察病人