胰十二指肠手术配合

胰十二指肠手术配合学习要点胰腺癌的概述胰腺癌的病因胰腺癌的分期、分型胰腺癌的诊断胰十二指肠切除术的手术方式胰十二指肠解剖概要胰十二指肠切除术的适应症及临床表现胰十二指肠切除术切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的配合要点一、胰腺癌的概述1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。90%的病人在诊断一年内死亡，五年生存率仅1%-3%。二、胰腺癌的主要疾病原因由于现在人们生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人们代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就是导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。三、胰腺癌的分期、分型I期：肿瘤直径<2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；II期：肿瘤直径2.1-4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；III期：肿瘤直径4.1-6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；IV期：肿瘤直径>6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。胰腺癌的病理分型1、导管腺癌2、特殊类型的导管起源的癌3、腺泡细胞癌4、小腺体癌5、大嗜酸性颗粒细胞性癌6、小细胞癌四、胰腺癌的临床表现1、梗阻性黄疸2、近期出现的无法解释的体重下降超过10%3、近期出现的不能解释的上腹部或腰背部疼痛4、近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常5、突发糖尿病而又没有使之发病的因素6、突发无法解释的腹泻或发烧7、自发性的胰腺炎的发作五、胰十二指肠的手术方式及适应症手术方式：1、胰头十二指肠切除术2、扩大胰头十二指肠切除术3、保留幽门的胰十二指肠切除术4、全胰腺切除术等手术适应症：1、胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌2、壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤六、胰十二指肠解剖概要胰腺解剖位置1、胰体形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8-12cm，宽3-5cm，容量为30-60ml。十二指肠解剖位置七、胰十二指肠切除术主要步骤1、探查：探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。2、切除：是胰体部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。3、消化道重建：重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。八、胰十二指肠切除术的配合洗手护士用物准备：大包、手术衣、基本包、胃加包、胰腺加包、胆囊加包、残端关闭器、框架拉钩、超刀、超刀线、各类缝线、切口保护器，吸引器、电刀、棉球、手套、刀片、洗手护士用物准备：大包、手术衣、基本包、胃加包、胰腺加包、胆囊加包、残端关闭器、框架拉钩、超刀、超刀线、各类缝线、切口保护器，吸引器、电刀、棉球、手套、刀片、3-0可吸收线、腹腔引流管、敷贴等巡回护士准备：超声刀机器、相应型号的吻合器。洗手护士的配合1、消毒皮肤，取上腹正中切口或旁开正中切口。切开皮肤后，逐层进入腹腔，放置切口保护器，并以框架拉钩牵开，充分暴露手术野。2、探查肝脏、盆腔、腹膜和主动脉旁淋巴结有无转移，最后探查病灶。当有以上远处转移时，说明已属晚期，作为根治性切除已不可能，若在腹腔内探查发现有转移性结节时，应即取该处组织送冰冻切片病理检查。3、切开十二指肠外侧腹膜，分离胰头后方的疏松组织了解癌肿是否已累及下腔静脉和腹主动脉。4切开肝十二指肠韧带，解剖出胆总管，再解剖出胃右、胃十二指肠动脉，将之切断4号线结扎或4号线缝扎，显露门静脉，在门静脉前胰腺后方检查癌肿是否侵犯门静脉。5、在胰腺下缘近胰头处切开腹膜，显露肠系膜上动脉、静脉及结肠中动脉。6、若在上述探查中发现癌肿累及下腔静脉、腹主动脉、门静脉或肠系膜上动、静脉中任何一根血管，就应中止切除术，做胆肠吻合术，以解除胆汁梗阻。否则就开始实行胰十二指肠切除术。7、游离并切断胆总管，将远侧断端钝性分离，递4号线结扎，近端用血管钳夹近侧的肝总管。8、切除胃下段。在胃的中上部上2把扣克钳，胃小弯侧切断部位上把60cm残端或80GIA,大弯侧留出约4-5cm的宽度，上一把扣克钳，钳尖端应与吻合器相连，旋转尾端螺丝，然后激发完成吻合。9、游离切除胰腺头部，用圆针1号线在胰腺预定切断处之左侧上下缘各缝扎2针，以结扎该处横行的血管，蚊式钳钳夹线尾作牵引，递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长镊子夹持硅胶管置于胰管暂时引出胰液。10、提起横结肠，在十二指肠空肠曲下约5cm处上一把扣克钳，在钳上方切断空肠。远端缝合关闭，近端则暂时以粗线结扎，从小肠的系膜后方拉至右侧。此时只存胰头和钩突部与肠系膜上动脉、静脉相连，期间有很多细小分支，用1号线缝扎切断。最后将胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、胃远侧一半和空肠近端整块取下。11、胰管空肠吻合：将空肠上提，与残留的胰腺做胰管空肠吻合。递电刀切开空肠，将胰腺后缘包膜与空肠袢的对肠系膜缘相应部位用3-0可吸收线连续缝合对拢，再将胰管空肠吻合的后壁缝合，最后将前壁的浆肌层连续缝合固定于胰腺薄膜上。12、胆管空肠吻合：在距胰肠吻合约10cm处，递尖刀片与空肠对系膜做一1cm的切口，切口大小依胆总管口径而定，消毒棉球擦拭。用3-0可吸收线将胆总管与空肠做间断全层缝合。13、胃空肠端侧吻合：与胆肠吻合口的距离约35-40cm进行吻合。在空肠远端上荷包钳，近端上扣克钳，大刀切断空肠，碘伏消毒空肠断端，将荷包线穿入荷包钳，剪去荷包针，蚊式钳夹荷包线，将荷包钳撤去，空肠远端荷包线缝合形成，3-4把艾力斯夹持空肠远端，碘伏棉球消毒肠腔，放入已润滑充分的管状吻合器抵订座，收紧荷包线以备吻合。将胃断端的扣克取下胃内容物较多时可先用肠钳先夹闭胃断端后再撤去扣克，周围放干纱布，以防漏出胃内容物污染手术区，将胃内容物吸去，此时吸引器头若再用需用碘伏消毒，3-4