22种骨科常用测评工具

骨科常用测评工具一低血容量性休克分度法一是轻度休克失血量达总血量左右患者神志清楚诉口渴皮肤苍白出现体位性低血压收缩压可正常或稍高但脉压变小脉搏快而有力。二是中度休克失血量达总血量左右患者神志淡漠或烦躁不安，口渴明显皮肤苍白皮肤温度降低体表静脉萎陷毛细血管充盈时间延长脉细远大于次分尿量减少。三是重度休克失血量达总血量以上患者反应迟钝甚至昏迷。皮肤呈青灰色出现淤血皮肤冰冷呼吸急促心音低钝脉细速或摸不清，血压可测不到毛细血管充盈时间异常迟缓少尿或无尿。后期可并发多脏器功能失常综合征ｅｎ。二患者肢体肿胀程度评估肢体肿胀的程度可分为：Ⅰ度肿胀局部肿胀较轻指压无明显凹陷；Ⅱ度肿胀肿胀明显皮肤纹理尚平顺指压有明显凹陷；Ⅲ度肿胀肿胀明显皮肤纹理伸张紧张发亮甚至出现张力性水泡。亦可用测量肢体周径的方法连续性观察患肢肿胀情况：肢体周径测量部位固定的部位即可一般选择肢体周径最粗的位置如膝下ｍ或大腿根部双侧进行对比。肢体周径测量时间ｄ中固定时间测量。肢体周径测量方法在测量部位用笔画２条与肢体垂直的平行线２条线相距可以放下一条皮尺的宽度。三判断皮肤感觉功能障碍的程度感觉功能障碍可用六级法区别其程度：０级 完全无感觉；１级 深感觉存在；２级 有痛觉及部分触觉；３级 痛触觉完全但有过敏现象；４级 痛触觉完全过敏现象消失且有两点辨别觉但距离较大，正常；５级 感觉完全正常。四骨折的愈合分哪三个阶段？答骨折愈合是一个复杂而连续的过程从组织学和细胞学的变化通常将其分为三个阶段但三者之间又不可截然分开而是相互交织逐渐演进。血肿炎症机化期。骨折导致骨髓腔骨膜下和周围组织血管破裂出血在骨折断端及其周围形成血肿。这一过程约在骨折后２周完成。原始骨痴形成期。骨内外膜增生新血管长入成骨细胞大量增生使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化形成新骨即膜内成骨。由骨内外膜紧贴骨皮质内外形成的新骨分别称为内骨痂和外骨痂。这些骨痂不断钙化加强当其达到足以抵抗肌肉收缩及剪力和旋转力时则骨折达到临床愈合一般周。骨痂改造塑型期。原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗排列渐规则和致密。原始骨痂被板层骨所替代使骨折部位形成坚强的骨性连接这一过程需周。五肌力的分级０级 肌肉完全麻痹触诊肌肉完全无收缩力。级 肌肉有主动收缩力但不能产生关节运动。Ⅱ级 有关节运动可以但不能克服地心吸引力运动肢体能在床上平行移动。Ⅲ级 肢体能克服地心吸引力运动但不能做阻力运动肢体能抬离床面。Ⅳ级 肢体能做阻力运动但比正常肌力弱。Ｖ级 肌力正常运动自如。六什么是开放性骨折？开放性骨折的临床分型是什么？开放性骨折指的是骨折合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂使骨折断端和外界相通。开放性骨折的临床分型临床上可以根据ｏ分类法将开放性骨折分为３型在第Ⅲ型中又分为３个亚型ｏ分类法是目前国际上最常用的方法之一。类型伤口污染程度软组织损伤骨折损伤Ⅰｍ干净轻简单少许破碎Ⅱｍ中度中度一般程度的肌肉损伤中度破碎ⅢⅢＡｍ重度严重挤压伤多为破碎软组织可覆盖骨折端ⅢＢｍ重度软组织严重丢失骨外露需行软组织重建手术方能覆盖骨折端ⅢＣｍ重度严重软组织丢失并伴有需要修复的血管损伤骨外露需行软组织重建手术方能覆盖骨折端七如何评估深静脉血栓形成的风险？等将患者的易感因素分为低中高３种。低危组患者年龄岁在全麻下腹部或胸部手术时间在ｎ之内。这些患者发生的几率其近心侧的几率致命性肺动脉栓塞的几率％。中危组患者年龄岁在全麻下手术超过还有以下几种因素恶性肿瘤肥胖静脉曲张瘫痪长期卧床或心力衰竭。在没有预防措施的中危组患者中患小腿的几率为％下肢近心侧患的几率为致命性肺动脉栓塞的几率为％。高危组患者有或肺动脉栓塞病史有严重外伤史因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术下肢特别是髓关节大手术都属高危组。如果没有预防措施这些患者患小腿的几率为下肢近心侧的几率为致命性肺动脉栓塞的几率为。深静脉血栓形成的ｓ评分系统活动性肿瘤治疗前６个月内化疗或姑息性治疗）是否下肢瘫痪轻瘫或近期石膏固定是否近期卧床超过ｄ或近周内经历了全身或局部麻醉的大手术是否沿深静脉分布区的局限性触痛是否整个下肢肿胀是否患侧小腿肿胀周径较无症状侧差值３测量骸骨粗隆以下ｍ处是否局限于患侧下肢的凹陷性水肿是否浅表侧支静脉形成非曲张性）是否９．存在产生类似ＤＶＴ症状的其他疾病是否深静脉血栓的风险评估量表。ｓ评分系统年ｓ等在文献资料及临床经验基础上，提出一种临床预测方法该方法考虑了的症状体征危险因素及患者可能的诊断３个方面因素将疑似患者发生的可能性分为低中高３种阳性预测因素赋予分值１分阴性预测因素为分。分值：０分为低危２分为中危３分为高危患者。ｒ深静脉血栓形成风险评估表姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室床号： 住院号：手术部位：□腰椎 □骨盆 □髋部 □股骨 □膝关节 □胫腓骨年龄岁）分值身体重量指数体重身高２分值活动分值３０低体重０自由活动００１平均体重１自行使用助行工具１０２超重２需要他人协助２０３肥胖３使用轮椅３０４过度肥胖４绝对卧床４以上５创伤风险术前评分项目）分值评估指引特殊风险分值头部受伤１分值范围 危险等级岁１胸部受伤１低风险岁以上２脊柱受伤２中风险激素治疗２骨盆受伤３高风险产褥期３下肢受伤４血栓形成４溃疡性结肠炎１预防深静脉血栓的措施：小手术ｎ１红细胞增多症２使用的器具请在择期大手术２静脉曲张３合适的□内打√。急诊大手术３慢性心脏病３□分级弹力袜胸部手术３急性心肌梗死４□抗血栓袜腹部手术３恶性肿瘤５□下肢静脉泵泌尿系手术３脑血管疾病６□其他神经系统手术３静脉栓塞病史７妇科手术３骨科腰部以下手术４评估指引患者入院ｈ内完成。在每一个合适的条目之后的分值上画圈并将分值相加记录总分并签名。总分：评估者签名：日期：时间：ｒ评分表对于骨科腰部及下肢手术的患者在术前可以应用评分表进行深静脉血栓形成的风险评估并根据评估指引采取预见性的护理措施。分值分为低危分为中危分为高危患者。八ｎ压疮危险度评估量表评分方法ｎ量表由５大部分构成一般状况精神状态改变体位能力运动能力大小便失禁。每项评分４分各项指标实际分值相加即为该患者的总分。分值越低压疮危险性越高多篇文献表明它的诊断界值分见表改良的ｎ量表增设至８个部分每个部分评分也为４分各项指标实际分值相加即为该患者的总分。其分值越低发生压疮的危险性越高。评分分提示易发生压疮。评分低于分视为难免性压疮。出现病情变化时随时复评直至患者出院或死亡见表。表１ｎ压疮危险度评估量表一般情况精神状态改变体位能力运动能力大小便失禁程度分值程度分值程度分值程度分值程度分值良好４警觉４自由活动４完全自主４无４一般３淡漠３协助行走３轻度受限３偶尔３差２模糊２依赖轮椅２很大受限２尿失禁２很差１昏迷１卧床不起１不能运动１分尿失禁１注总分分为轻度危险分为中度危险分为高度危险分以下属极度危险。表２修订后ｎ压疮危险度评估量表项目分值４３２１意识状态营养状况运动活动排泄控制循环体温℃）药物使用清醒好运动自如活动自如能控制毛细血管再灌注迅速２未使用镇静药或类固醇类药淡漠一般轻度受限辅助行走尿失禁毛细血管再灌注减慢使用镇静药模糊差重度受限依赖轮椅大便失禁轻度水肿３使用类固醇类药昏迷极差运动障碍卧床不起二便失禁中度至重度水肿３使用类固醇及镇静药注总分分为低度危险分为中度危险分为高度危险分以下属难免压疮。适用范围及对象ｎ量表条目简单使用方便。适用于心脏外科神经外科整形外科患者及老年人群。临床应用有多篇文献报道了ｎ量表的信效度研究敏感性为特异性为阳性预测率为阴性预测有效性为。ｎ量表是最早的压疮评估量表其敏感性和阳性预测率是合理的。此量表的主要缺点是缺乏内部一致性信度的测试研究所以应用此量表时会出现不同的操作者使用不同的解释说明因此需要进一步的测试研究特别应包括内部一致性信度的分析。ｎ评估表及评估指引身体状况精神状况活动能力移动能力失禁良好 ４灵活４能走动４完全自主４无 ４尚好 ３冷漠３需协助３有些限制３偶尔 ３瘦弱 ２混乱２坐轮椅２非常受限２经常 ２非常差１麻木１卧床 １难以动弹１双重失禁１ｎ危险评估指引身体状况：良好身体状况稳定看起来很健康营养状况很好尚好身体状况一般稳定看起来很健康瘦弱身体状况不稳定看起来还算健康非常差身体状况很差看起来真的生病了精神状况：灵活对人事地点方向感非常清楚对周围事物敏感冷漠对人事地点认知只有项清楚反应迟钝被动混乱语言反应接近消失不理解别人的语言无法遵嘱睁眼与伸舌痛觉反应存在偶有烦躁或喊叫与环境失去接触能力思维活跃缺失麻木意识丧失无自主运动对周围事物及声光刺激无反应活动能力：能走动户外和室内行走自如需协助行走短距需要帮助坐轮椅行走严重受限或无法站立不能承受身体重量或必须依赖轮椅卧床不能下床续表移动能力：完全自主不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变有些限制能经常做独立的微小的四肢或身体移动非常受限做微小身体或肢体位置的改变但不能经常或独立做明显的移动难以动弹如果没有协助身体或四肢不能做任何甚至微小的位置改变失禁：无指大小便完全自控或小便失禁以留置尿管偶尔在过去ｈ内有２次大小便失禁之后使用尿套或尿管经常在过去ｈ内有６次大小便失禁或腹泻双重失禁无法控制大小便ｈ内有次失禁发生注评估表总分为分得分分表示中度危险小于分表示高度危险。九ｎ压疮危险度评估量表评分方法ｎ量表包含了６大部分的内容感觉潮湿活动运动能力营养摩擦力和剪切力。每个因素分为４个分值等级４分仅摩擦和剪切力为３个分值６项的分数相加得到总分评分总范围为分见表且每项标准都可以通过特定的评分说明得出相应的分数见表。分值越低发生压疮的危险性越高。不同研究者对此量表的诊断界值有不同的看法有的认为分是发生压疮的诊断界值有的则认为是分。目前在临床上常认为分为无危险分为低度危险分为中度危险分为高度危险９分或９分以下为极度危险。评分内容评分依据１分２分３分４分感觉对压迫有关的不适的感受能力潮湿皮肤暴露于潮湿的程度活动身体活动程度运动能力改变和控制体位的能力营养通常摄食状况完全丧失持久潮湿卧床不起完全受限非常差严重丧失十分潮湿局限椅子严重受限不足轻度丧失偶尔潮湿偶可步行轻度受限适当未受损害很少潮湿经常步行不受限良好摩擦和剪切力有潜在危险无注分作为预测有压疮发生危险的诊断界值评分分应采取预防压疮的措施。表２ｎ压疮预测量表知觉完全丧失１分严重丧失２分轻度丧失３分未受损害４分对与压力相关的不激，无法做出呻激时只能以呻吟应但总是无法在应对不适与疼痛适做出有吟退缩或抓握等或躁动不安表示，刺激感知能力意义的反反应可能意识改或全身有２以上达其不适或由他正常应能力变或药物影响，人协助翻身或１～不适或疼痛刺激２个肢体无法感觉到不适或疼痛刺激刺激潮湿持久潮湿１分十分潮湿２分偶尔潮湿３分很少潮湿４分皮肤暴露在潮湿环境的程度于潮湿状态每次都是潮湿的皮肤经常潮湿１次单２次的依照常规更换床单即可活动卧床不起１分局限椅子２分偶可步行３分经常步行４分身体活动的程度床上走能力严重受限进椅子上但白天偶尔可助下自行走动室次每ｈ会在房走动运动能力完全受限１分严重受限２分轻度受限３分不受限４分改变及控偶尔能轻微调整身制体位的体或肢体位置无能力位置做调整即使法凭自己能力做经大幅度的体位是轻微的调整常或大幅度的调整体位置调整营养非常差１分不足２分适当３分良好４分通常的进食状态从未吃过正餐，很少吃完正餐分正餐的偶大半从不拒绝用的水分摄取的偶尔食用尔不吃正餐但若餐，差，且未食用液态液态营养补充品，予营养补充品通偶尔还吃点心不营养补充品每天每天吃３份蛋白质常会食用每天吃需要营养补充品，吃份蛋白质肉（肉或豆、奶制份蛋白质通常食用４份或以。品。所摄取的豆②上的蛋白质静脉输液补充持接受管饲或疗法可能符合大豆奶制品）续ｄ以上禁食或清淡饮食量，如管饲量＜ｄ部分的需求如管饲量ｄ续表摩擦力和剪切力有１分潜在危险２分无３分体表皮肤不能有效移动或受摩擦力能移动身体且无只需少许协助在和剪切力动可的作用起在床单上会滑可能在床单、椅将自己完全抬起，动卧床或坐椅子子约束带等上出时常会下滑需极大姿势躁不安使体表皮好的姿势会滑下来摩擦修订版ｎ量表删除了ｎ量表中营养状况评分项目增加了体型身高皮肤类型两项评分内容共７个条目除摩擦力和剪切力一项外各条目得分均为～４分。总分分诊断界值为分见表。表３ｎ压疮预测量表评分内容计分依据１分２分３分４分感觉完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅扶助行走活动自如运动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制摩擦和剪切力有有潜在危险无皮肤类型身高水肿恶液质表皮擦伤消瘦干燥红薄肥胖完好正常适用范围及对象老年人昏迷瘫痪癌症晚期患者长期卧床的患者等ｎ评估量表的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符特别适用于老年及内外科的患者是适用较广的量表。临床应用ｎ量表是研究最多的量表国内有篇文献报道了其研究结果其敏感性为特异性为。此量表目前已在世界多数医疗机构中应用经过信度和效度的测试其敏感性和特异性最为平衡信效度最好其评估的内容和项目与老年人的压疮形成因素相符被认为是适用最广的量表。表４ｎ评估表及其评估指引感觉完全受损１分非常受损２分轻微受损３分无受损４分评分对压力由于知觉减退或仅仅对疼痛有反应除了呻吟或烦躁外不能表达不适或者是身体的２由于感觉障碍而限制了感觉疼痛或不适的能力对言语指挥有反应但不是总能表达不适或需要翻身或者体有些感觉障碍从而感觉疼痛或不适的能力受限对言语指挥反应碍感觉或表达疼痛不适的能力没有受限导致的服用镇静剂而对不适感疼痛刺激无反应觉 的或者是大部分接能力触床的表面只有很小感觉疼痛的能力潮湿持续潮湿１分经常潮湿２分偶尔潮湿３分很少潮湿４分湿 的程度皮肤持续暴露在汗液或尿液等潮湿中的环境中病皮肤经常但不是始终潮湿至少每次移动时必须换皮肤偶尔潮湿每天需额外更换一次床单皮肤一般是干爽的只需要常规换床单人每次翻身或移床单动时都能发现潮湿活动卧床１分坐位２分偶尔行走３分经常行走４分身体的限制卧床行走能力严重受限或不存在不能负荷自身重量和或必须依赖椅子或轮椅白天可短距行走伴或不伴辅助次在床上或椅子上移动需耗费大半力气醒着的时候每天活 动程度至少可以在室外行走两次室内每ｈ活动一次移动完全不自主１分非常受限２分轻微受限３分不受限４分改变和没有辅助身体或可以偶尔轻微改变身体或肢体位置但不能独立经常或明显改变可以独立、没有辅助可以经控制身肢体甚至不能够轻微改变身体或常进行大的改变体姿势轻微地改变位置肢体位置的能力营养非常缺乏１分可能缺乏２分充足３分营养丰富４分续表日常进食方式从未吃过完整的一餐每餐很少吃完３的食物天吃两餐而且缺少蛋白质肉或奶制品摄入液体量少没有补充每日规定量以外的液体或是肠外营养和或主要进清流很少吃完一餐常每餐只能吃完２的食物蛋质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品偶尔进行每日规定量外的补充或者少于最适量的液体食物或管饲能吃完半数餐次以上每日吃四餐含肉或奶制品的食物偶尔会拒吃一餐但通常会接受补充食物或管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要吃完每餐食物不拒吃任一餐常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物不需要额外补充营养食或超过ｄ是静脉输液摩擦力和剪切力有问题１分潜在的问题２分无明显问题３分移动时需要中等到大量的辅助能抬起身体避免在床单上滑动常需要人帮助才痹可以虚弱地移动或需要小的辅助移动时皮肤在某种程度上与床单椅子约束物或其他物品发生滑动大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势但偶尔也会滑下来可以独自在床上或椅子上移动肉的力量足以在移动时可完全抬起身体在任何时候可在床上或椅安导致不断地姿势摩擦注分提示轻度危险分提示中度危险分提示高度危险９分以下提示极度危险。十ｗ压疮危险度评估量表一评分方法ｗ评估量表包含了体型皮肤类型性别年龄营养不良控便能力运动能力食欲大手术创伤神经系统病变药物治疗个方面。据评估累计分值累计分者为无危险分者为危险分为轻度危险分为高度危险分以上为极度危险。分值越高发生压疮的危险性越高见表。二适用范围及对象ｗ评估量表适用于老年人昏迷瘫痪癌症晚期患者长期卧床的患者等。特别适用于岁以上的老年患者。三临床应用预测压疮发生危险因素对压疮高危患者实施针对性综合性护理措施。郡敏孙丽霞等于年８月至年９月应用ｗ评估量表对例格拉斯哥昏迷评分８分的昏迷卧床患者进行压疮危险评估对有压疮危险的患者提供个性化的护理评分在分者有发生压疮的可能性可给予个别健康指导评分在分者有发生压疮的危险在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施评分在分以上者分析患者的相关资料采取针对性的护理措施减少受压定时翻身在翻身的同时给患者安置正确体位加强支持疗法加强对患者家属健康教育严格交接班护士长负责检查督促护理措施的落实。ｗ评分量表的使用使干预措施更具针对性有效地预防了压疮的发生最大限度地减轻了患者的痛苦真正提高了患者的生活质量促进了疾病康复。临床研究分组依据路伟等研究依据ｗ评分进行分级护理在降低急危重症患者压疮发生率中的作用将例急诊危重症患者按照就诊顺序分成对照组和干预组两组均采用评估表进行危险分层：表１ｗ压疮评估量表项目等级分值体型中等０重表）超过中等１肥胖２低于中等３皮肤类型和可见面积健康０薄如纸１干燥１水肿１潮湿１颜色差１皮肤类型和可见面积红斑１性别男１女２年龄岁）９１４２４３０４０５特殊危险与组织营养不良恶液质８多器官衰竭５外周血管病５贫血２抽烟１控便能力完全控制０偶失禁１大便失禁２大小便失禁３运动能力完全０烦躁不安１冷漠２限制３卧床不起４固定５食欲中等０差１鼻饲２流质２禁食３厌食３神经系统缺陷感觉缺陷４～６截瘫４～６创伤截瘫５手术时间ｈ５药物治疗类固醇细胞毒性药大剂量消炎药４ｗ评估指引体型体重与身高中等体重在标准体重的范围内超过中等体重超过标准体重的范围内肥胖体重超过标准体重的低于中等体重比标准体重少为消瘦少于以上为明显消瘦皮肤类型健康皮肤颜色湿度弹性等正常菲薄皮肤紧张发亮由于皮下脂肪减少肌肉萎缩皮肤变薄干燥无汗时皮肤异常干燥水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多组织营养不良恶病质极度消瘦心衰指伴有临床症状的新功能不全通常伴有肺循环和或体循环淤血外周血管病指心脏以外的血管病变贫血外周血血红蛋白量低于正常值下限成年男性女性Ｌ抽烟定义为每天吸烟一支且持续一年以上控便能力完全自控指大小便完全自控或尿失禁已留置尿管偶失禁指大小便基本自控偶尔有尿或和大便失禁大便失禁指尿或大便失禁或有腹泻大小便失禁大小便混合失禁运动能力完全意识清楚身体活动自如自主体位烦躁不安意识模糊躁动不安不自主活动增加冷漠的意识淡漠活动减少限制的患者不能随意调整或变换体位迟钝运动功能障碍自主变换体位能力减弱或医疗限制固定由于强迫体位或被动体位等不会自主变换体位或者要求变换体位饮食／食欲中等消化功能进餐次数用餐时间进食方式摄入食物种类和量正常差食欲差摄入食物种类和量减少鼻饲将导管经鼻腔插入胃内从管内注入流质食物营养液水和药物流质一切食物呈流体易吞咽消化无刺激禁食长期禁食超过ｄ以上厌食无食欲或其他原因患者不愿拒绝禁食神经性障碍糖尿病一种常见的代谢内分泌病分为原发性和继发性两类多发性硬化一种青壮年发病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病引起肢体无力或瘫痪脑血管意外指各种原因引起的脑血管病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称运动障碍可分为瘫痪僵硬不随意运动及共济失调等感觉障碍指机体对各种形式的刺激无感知感知减退或异常的一组综合征创伤／所有外科腰以下脊柱手术时间评估有效时间为术后ｈ内药物大剂量类固醇包括糖皮质激素盐皮质激素性激素治疗细胞毒性药在细胞分裂时能够选择性杀死细胞的药物如环磷酰胺甲氨蝶呤等无危险组积分分低危险组积分分高危险组积分分极高危险组积分分对照组的各危险组均采用传统的临床经验护理干预组根据危险分层分别采取不同的护理措施。观察两组患者的压疮发生率。结果发现依据ｗ压疮危险因素评估表对急危重症患者进行危险分层并采取分级护理能有效降低高危患者的压疮发生率。十一关节置换术后关节功能评价一评分方法ｓ评分总分为分包括疼痛步态功能活动畸形和活动度５个方面见表。患者各个项目实得分值的总分即为该患者ｓ评分的总得分在临床工作中优秀分良好分一般分差分。人工全髓关节置换术后评定系统是衡量手术成功与否的重要依据评分标准是目前国内外最为常用的人工全髓关节置换术评主要包括髓关节疼痛和功能。评分该量表包括７个部分个条目。满分为分主要包括疼痛分功能分活动度分肌力分畸形分稳定性分使用支具或有关节伸直滞缺要减分详细评分标准见表。总分分为优分为良分为尚可分为差。分即评分优良的表明膝关节功能较好分即表明膝关节功能较差分以下为差。此评分法中疼痛和关节行走能力所占分值比例较大说明患者疼痛症状的改善和是否恢复正常行走功能术后疗效的重要指标。二适用范围及对象评分适合髋关节术后患者的髋关节功能状态的评估评分适合于膝关节术后患者膝关节的功能评分。三临床应用ｓ评分由黄必留等通过对人工全髋关节置换术后使用ｓ评分患者自评和医生评定的结果进行比较发现患者的自评和医生的评分结果表１ｓ髋关节功能活动标准内容评定标准得分疼痛活动度步行能力生活活动鞋袜坐无痛０轻度偶尔疼痛０中度步行时痛休息后缓解偶尔需服止痛药０重度步行时疼痛加重休息后减轻有自发痛常用止痛药０极重度持续性自发痛不能行走０正常或接近正常屈曲内外旋外展０良好屈曲内外旋外展５尚可屈曲内外旋外展０差屈曲外展５无屈曲或强直０正常或基本正常长距离行走时有轻度跛行０轻度受限轻度跛行不用拐ｎ可行ｍ５中度受限单拐可行走不用拐明显跛行５明显受限双拐可行走使用单拐可行走无拐仅能室内活动５卧床０正常不用扶手３正常但用扶手２不能上楼０容易３困难２不难０能坐普通椅子ｈ４坐高椅ｈ３坐高椅ｈ２不能坐０相符说明该评价标准可作为人工全髋关节置换术后的一种有效的评价工具。李华等对临床名患者进行ｓ评分法和Ｘ射线对比研究发现两种评价法各有优缺点如果能将ｓ评分法和Ｘ射线结合应用可以更好地反映全髋关节置换术的疗效评价。评分在国内的膝关节功能评定中的应用十分广泛如谢士成等为了总结对膝关节重度屈曲畸形患者行人工全膝关节置换术的手术方法和临床疗效采用评分法对例膝膝关节置换术患者进行术后的功能评定从而评价手术的临床疗效。表２膝关节评分内容评定标准得分疼痛任何时候均无疼痛０行走时无疼痛５行走时轻度疼痛０行走时中度疼痛５行走时严重疼痛０休息时无疼痛５休息时轻度疼痛０休息时中度疼痛５休息时严重疼痛０功能行走站立无限制２行走ｍ和站立ｈ以上０行走ｍ和站立可达ｈ８行走少于ｍ４不能行走０屋内行走无需支具５屋内行走需支具２能上楼梯５能上楼梯但需支具２活动度１分最高分肌力优完全能对抗阻力０良部分对抗阻力８中能带动关节活动４差不能带动关节活动０屈曲畸形无畸形０小于８°５大于０稳定性正常０轻度不稳８中度不稳５严重不稳大于０减分项目单手杖－１单拐杖－２双拐杖－３伸直滞缺－２伸直滞缺－３伸直滞缺－５每外翻ｘ每内翻ｘ十二日常生活能力评定量表一评分方法指数ｌ指数评定量表于年由ｙ和首次发表见表。它包括进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走及上楼梯项内容。总分分评分分值为４个等级。完全依赖为０分分数越高代表患者自理能力越高各项目所得分之和为总分。表１指数评定量表）ＡＤＬ项目完全依赖需要极大帮助需要部分帮助完全独立修饰洗脸梳头刷牙刮脸）０００５洗澡０００５进食００５０如厕包括拭净穿裤冲水）００５０穿衣包括系鞋带）００５０大便控制００５０小便控制００５０上下楼梯００５０床椅转移从床上转移到椅子上就座）０５０５平地行走０５０５表２改良指数评定量表）ＡＤＬ项目完全依赖１级最大帮助２级中等帮助３级最小帮助４级完全独立５级修饰洗脸梳头刷牙刮脸）０１３４５洗澡０１３４５进食０２５８０如厕包括拭净穿裤冲水）０２５８０穿衣包括系鞋带）０２５８０大便控制０２５８０小便控制０２５８０上下楼梯０２５８０床椅转移从床上转移到椅子上就座）０３８２５平地行走０３８２５评分举例如一脑卒中发病后１个月的患者经研究人员评定该患者可自行进餐能自己在床上坐起但需要帮助才能从床转移到轮椅可独立完成洗脸梳头等入厕时穿脱裤子需要帮助洗澡需要帮助在帮助或监督下可上下一层楼梯穿脱衣服时需要帮助。大便能控制偶有尿失禁在监督或帮助下可行走。则该患者单项评分分别为总分为分。改良指数由ｈ等年在的基础上改良而来，内容仍为原项满分分分值为，见表。的评分分值分为５个等级不同的级别代表了不同程度的独立能力水平。最低是１级最高是５级各项目所得分之和为总分。级数越高代表独立能力程度越高。其基本的评级标准为①完全依赖别人完成整项活动。②某种程度上能参与但整个活动过程需要别人提供协助才能完成注整个活动过程是指有超过一半的活动过程。③能参与大部分的活动但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动注某些过程是指一半或以下的工作。④除了在准备或收拾时需要协助患者可以独立完成整项活动或进行活动时需要别人从旁监督或提示以保证安全注准备或收拾是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。⑤可以独立完成整项活动而无须别人在旁监督提示或协助。对每项内容进行了范围限定和制定了具体的评分标准。及评定结果及评定结果相同即将评分分为３个等级分为良有轻度功能障碍能独立完成部分日常活动需要部分帮助。分为中有中度功能障碍需要极大的帮助方能完成日常生活活动。分为差有重度功能障碍大部分日常生活不能完成或需他人服侍。二适用范围及对象该量表适合于功能障碍患者的日常生活活动能力的评定。三临床应用及不仅可用于预测治疗效果住院时间和预后也可用于描述功能障碍患者水平及影响因素评价干预效果等。如蔡业峰等研究发现中文版量表在中重度卒中患者中具有良好的信度效度及敏感度，可作为卒中患者预后的评价指标。李剑采用ｒ积分和指数研究急性脑卒中患者早期给予系统规范的康复治疗的效果。于洋等用等量表研究卒中单元早期康复治疗对偏瘫患者功能恢复的影响。陈文华等采用改良指数及其他康复评定量表对急性脑卒中三级康复方案的应用与成本效果研究。十三跌倒评估量表一评分方法ｅ跌倒评估量表见表。此量表由美国宾夕法尼亚大学ｅ等于年研制并在多个国家及地区医院使用。ｅ跌倒评估量表的使用有助于临床辨别跌倒高风险患者启动防跌倒干预措施为护士防跌倒工作提供依据。表１ｅ跌倒评估量表评分项目评分跌倒史无＝０分无＝０分卧床休息由护士照顾活动或不需要使用＝０分无＝０分正常卧床休息不能活动＝０分量力而行＝０分有有使用拐杖手杖助行器＝分有分双下肢虚弱乏力分高估自己或忘记自己受限制分超过１个医学诊断行走辅助扶靠家具行走＝３０分肝素锁步态残疾或功能障碍分认知状态该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表量表由个条目组成，包括跌倒史无０分有分超过１个医学诊断无０分有分行走辅助卧床休息由护士照顾活动或不需要使用分使用拐杖、手杖助行器分扶靠家具行走分静脉治疗肝素锁无０分，有分步态正常卧床休息不能活动０分双下肢虚弱乏力分，残疾或功能障碍分认知状态量力而行０分高估自己或忘记自己受限制分。总分分评分分确定为跌倒高风险分为中度风险分为低风险得分越高表示跌倒风险越大。表２住院患者跌倒危险因素评估表评分项目评分评分日期０分１分生活自理能力有无肢体活动能力有无表达能力正常是否睡眠正常是否视力正常是否辅助用具否是跌倒史药物近期使用可造成头晕步态不稳体位性低血压等药物）否否是是评分结果评分者行走辅助条目实际是评估行动辅助用具的使用主要通过观察和询问患者在行走或转移时是否需要辅助来评估患者的活动能力及平衡能力以此判断患者是否有行动和平衡功能障碍及因此而导致跌倒的风险。步态评估也是通过观察患者行走的步态来评估平衡及活动能力。认知状态的评估是通过询问患者是否能正确判断跌倒危险从而使自己主动提高防跌倒意识避免进行有跌倒危险的行为。住院患者跌倒危险因素评估量表是武汉市中心医院内科护士长夏文君于年设计见表包括８个项目生活自理能力肢体活动能力表达能力睡眠视力辅助用具跌倒史药物。评估项目以是否或有无分别给予各项目０分及１分总分为分分数越高表明跌倒危险因素越大。本节同时附有住院患者跌倒危险护理措施表见表。它与住院患者跌倒危险因素评估表一起使用根据评估结果采取护理措施并以画√的形式按是否不需来反映护理项目落实情况。护理措施表上的护理项目可分阶段落实注明各项目落实日期已落实项目请患者或家属在表上签字确认。儿童住院患者跌倒危险因素评估表是针对儿童住院患者的跌倒危险因素评估表见表包括４个方面项指标一般情况年龄３岁眩晕全身虚脱感跌倒史视力或听力障碍意识障碍肢体功能肢体残缺下肢残疾骨关节异常使用药物镇静剂利尿药物抗癫痫药物排泄情况腹泻尿频。每次出现评估症状得分没有出现或不具备该项的症状得０分总分越高说明跌倒的危险性越大。此量表将总分超过分的儿童患者定为住院跌倒的高危人群。表３住院患者跌倒危险护理措施表护理项目年月日是否不需是否不需一般护理措施加强巡视及时发现并满足患者需要固定床轮椅座椅等设施指导患者正确用药告知用药后的反应告知患者寻求协助的方法环境预防提供足够的灯光将物品放置于患者易取处保持病房地面清洁干燥清除病房床边及通道障碍健康教育穿着舒适的鞋及衣裤患者活动时有人陪伴指导渐进下床的方法告知安全使用便器的方法指导呼叫器的使用护士签名患者及家属签名护士长签名二适用范围及对象跌倒评估量表适用于住院患者跌倒危险因素的评估。三临床应用跌倒评估量表用于评估患者跌倒危险性为医疗护理干预提供依据。表４儿童住院患者跌倒危险因素评估表评估内容评分０分１分一般情况：年龄≤３岁眩晕全身虚脱感否否是是跌倒史否是视力听力障碍否是意识情况障碍）否是肢体功能：肢体残缺否是下肢残疾否是骨关节异常否是使用药物：镇静剂否是利尿药否是抗癫痫药否是排泄情况：腹泻否是尿频否是表５预防跌倒的保护性措施知第１知 当您有服用安眠药或感头晕血压不稳时下床应先坐在床缘再由家属扶下床第２知 当您需要任何协助而无家属在旁请立即以红灯通知护理人员第３知 若发现地面有水渍请告诉工作人员并避免在有水渍处行走以防不慎跌倒第４知 请将物品尽量收于柜内以保持走道宽敞第５知 护士已将床栏拉起时若需下床应先通知护士将床栏放下来切勿翻越第６知 当您所照顾的患者有躁动不安意识不清时请将床栏拉起并予以约束保护第７知 请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因第８知 请穿防滑鞋切勿打赤脚第９知 病房夜间打开地灯第０知 入厕时有紧急事故请按厕所内红灯告知护理人员郭敏温桂霞于年月对其心血管内科住院患者例应用住院患者跌倒危险因素评估表的内容进行评估并评估高危因素。按筛选结果确定需要采取的预防措施。对存在有高度跌倒危险因素的患者在病床尾醒目位置加用悬挂有防止跌倒字样的警示牌。在患者病情变化及更换陪护者时护士及时给予预防跌倒知识的指导而且要随时检查监督陪护者对各项预防措施的落实在患者住院期间重复多次进行预防跌倒知识的指导结果有效地减少了跌倒事件的发生。有文献指出到目前为止评估跌倒危险性还没有一个工具是最有效并具有普遍性的一般在量表评估时还应考虑以下内容①病史。②体格检查，如心血管疾病和营养不良等症状。步态和平衡功能检查。实验室检查全血细胞计数血尿素氮肌酐血糖和维生素的测定等以排除贫血脱水低血糖症高血糖症等可能是引起跌倒的潜在疾病。通过整体的评估护理人员可以更准确地了解患者跌倒的危险性以预防为主如在病区的走廊及病室内张贴预防跌倒的保护性措施知见表对患者及家属起到宣传教育作用同时有针对性地采取措施做到合理分配护理资源。十四如何评估疼痛？疼痛评估原则创伤骨科疼痛评估应在患者入院后即开始进行。应结合患者的实际情况选择合适的疼痛评估工具。在急性疼痛期每ｈ评估一次应用止痛措施后ｎ应进行效果评价稳定期每ｈ评估。疼痛评估后要及时记录在护理记录单上。评估疼痛的方法与工具有：口诉言词分级法。数字评分法。视觉模拟评分法。面部表情分级法。五指法。十五什么是疼痛的三阶梯治疗？疼痛的三阶梯治疗是：第一阶梯。用药以非甾体消炎镇痛药－ｓ为主。ｓ的作用机制是通过抑制环氧化酶以减少前列腺素的合成。可选用的ｓ有十余种推荐的代表药物为阿司匹林。第二阶梯。用药以弱阿片类药物为主。推荐的代表药物为可待因。可待因在体内转变为吗啡作用于吗啡受体而发挥镇痛作用镇痛效能为吗啡的。第三阶梯。用药以强效阿片类药为主。推荐的代表药物为吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体具有较强的镇痛镇静和镇咳作用。十六疼痛评估量表一评分方法直观模拟评分表是各种痛觉评分法中最敏感的方法。在一条直线约的两端分别用文字注明不痛和剧痛让患者根据自己的痛觉在线上标记出疼痛程度见图。刻度较为抽象标记线时需要必要的感觉运动和知觉能力老年人的不成功应答率较高。因此不适合于文化程度较低或认知损害者。它经常被应用于调查研究较少应用于临床。图１直观模拟评分表）数字评定量表ｃｇ是应用范围最广的单维度评估量表。将一条直线平均分成份在每个点用数字分表示疼痛依次加重的程度０分为无痛分为剧痛由患者给自己打分见图。大部分患者甚至老年人都可以用这个量表此方法在国际上也较为通用。０１２３４５６７８９０无痛中度痛最痛图２数字评定量表）直观性疼痛量表该疼痛量表为患者提供了一种简单的用文字和视觉描述来评定疼痛程度的方法。包括言语描述疼痛量表和ｒ面部表情疼痛量表。言语描述疼痛量表是最早应用于疼痛研究的量表。最轻度疼痛的描述常被评为分以后每级增加分，使每个级别都有相应的评分标准便于定量分析疼痛。①无疼痛。②轻微疼痛。③中等度疼痛。④剧烈疼痛。无疼痛为０分每级增加１分。此方法简便患者容易理解但不精确不适合临床科研。①轻微疼痛。②引起不适感疼痛。③具有窘迫感的疼痛。④严重疼痛。⑤剧烈疼痛。轻微疼痛为０分每级增加１分。该量表每个分级都有对疼痛程度的描述见图分表示无痛；１分表示轻度疼痛可忍受能正常生活睡眠２分表示中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药３分表示重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂４分表示疼痛剧烈影响睡眠较重并有其他症状５分表示无法忍受严重影响睡眠，并有其他症状。它容易被患者理解但精确度不够有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分从而不能满足疼痛管理和治疗随访的要求。０分１分２分３分４分５分无痛轻度痛中度痛重度痛剧烈痛最痛图３言语描述疼痛量表）面部表情疼痛量表见图。该方法用６种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度最适用于岁及以上人群没有特定的文化背景和性别要求容易掌握不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者老人小儿表达能力丧失者。不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图４面部表情疼痛量表长海痛尺长海痛尺是将相结合的刻度进行解释限定综合利用上述两者的优点既有比较精确的的刻度来评分又有患者易于理解的文字描述护士对患者进行宣教也相对较容易从而保证了评估结果不会出现较大偏差见图。对于无力指示量尺上数字的患者可利用其眨眼的动作来帮助评估疼痛。另外还可以利用患者拇指和示指之间张开的角度来表示自身的疼痛，两个手指张开角度越大表示痛觉强度越高。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ０无痛轻度疼痛忍受生活睡眠中度疼痛轻度影响睡眠需用止痛药重度疼痛响睡眠麻醉止痛剂剧烈疼痛影响睡眠较重伴有其他症状无法忍受严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位图５长海痛尺五指法即伸出手掌大拇指代表剧痛小拇指代表不痛示指代表重度痛中指代表中度痛无名指代表轻度痛。临床儿童患者在疼痛状态下很难耐心听取护士的详细解释而儿童的感性认识的启蒙教育从手指开始他们对五指熟悉易于接受。张菊英等采用五指法对岁左右的儿童进行疼痛评估发现五指法在患儿中的首选率最高评估费时少准确率高。六点行为评分法以疼痛对其行为的影响表达疼痛强度。按每级１分从０分无疼痛到５分剧烈疼痛无法从事正常工作和学习共６个级别～５分也有将无疼痛计为１分的６个级别评定计分方法６分６个级别的表述①无疼痛。②有疼痛但容易忽视。③有疼痛无法忽视不干扰日常工作。④有疼痛无法忽视干扰注意力。有疼痛无法忽视所有日常工作都受影响但生活能基本自理。剧烈疼痛需休息或卧床休息。此方法多用于头痛的定量测定也用于对疼痛患者的对比研究。用疼痛对行为的影响来表达疼痛强度贴近患者的生活有一定的客观性便于理解也适合于出院后随访。老年痴呆晚期疼痛评估量表ｎｎｄ－由美国老人科医护人员设计融合了老年痴呆症不舒适量表与评估婴儿疼痛姿势的行为量表。该评估量表包括５项指标呼吸负性发声面部表情形体语言可安慰程度。每项指标中根据行为症状设分值为０分１分２分最高分是分。分值从分表示从无痛到剧痛，分值越高表示疼痛强度越大见表一般用于评估不能进行沟通的不舒适患者。术后疼痛评分法ｙ评分法该方法分为５级分别为分主要用于胸腹部手术后疼痛的测量分值越高疼痛强度越大。也可用于镇痛效果观察１分为优２分为良３分为有效４分为无效见表。表１老年痴呆晚期疼痛评估量表临床表现０分１分２分呼吸正常偶尔呼吸费力或长时间过睡眠呼吸暂停综合征度通气或短时间过度通气负性发声面部表情形体语言没有微笑或无表情放松偶尔小声呻吟悲哀紧张皱眉紧张坐立不安大声呻吟喊叫痛苦表情握拳攻击他人可安慰程度无须安慰可安抚的不能安抚的体表面积评分法此法由ｄ等人提出又被称为区人体评分法ｙ。疼痛的范围及其变化是疼痛定量分析的重要内容既能表示疼痛的范围又能表示疼痛的程度，见图６及表。表２术后疼痛评分法分值描述０咳嗽时无疼痛１咳嗽时有疼痛２安静时无疼痛深呼吸时有疼痛３安静状态下有较轻疼痛可以忍受４安静状态下有剧烈疼痛难以忍受表３疼痛躯体表面积的百分比疼痛区号码各占体表面积百分比７５６０３５５５７０９５５０３５５０１５图６人体表面积评分分布图评分方法①疼痛区域记分与百分比计算把人体表面分成个区域，每个区域内标有该区号码。人体前面分为个区背面分为个区。每个区不论大小均为１分。患者将自己的疼痛部位在图中标出用笔涂盖。即便只涂盖了一个区的一小部分也评为１分。通过这些疼痛区可计算患者疼痛占体表面积的百分比。②强度评定对于疼痛强度的评定患者可用不同彩色来表示无色表示无痛黄色表示轻度痛红色表示中度疼痛黑色表示重度疼痛。用其他颜色或者用不同符号＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋同样表示疼痛强度。应用此评分法由人体正反两面直观图组成因而可以应用于那些有交流障碍的患者直接提供患者较为准确的疼痛位置和范围。此法在临床上用于急慢性颈腰背痛和四肢痛可作为临床诊断制定治疗计划和疗效比较的方法。二适用范围及对象据研究表明词语描述量表ｅ即言语描述疼痛量表和数字评定量表ｅｃ由于使用简单便于理解对于老年人是较好的选择。面部表情疼痛量表ｅ不要求读写或表达能力对语言和表达能力有障碍的老年人及儿童特别有用。其余量表的适用范围在量表介绍中均已说明。三临床应用评估疼痛程度指导临床运用止痛药物。在临床上通过疼痛量表对患者的疼痛程度进行评估更加准确地了解疼痛的级别从而指导护理工作和合理运用疼痛３阶梯疗法。谭婉儿张国萍等人应用ｒ面部表情量表对例涉及口腔内切口手术后患者进行疼痛评估与患者主观感受表达对比结果按ｒ量表分级病例数与患者主观感受分级结果相仿无显著性差异。然后依据量表结果做出相应处理对级疼痛患者侧重心理治疗多与患者交流沟通消除其心理负担协助摆舒适体位必要时予冷敷按摩等以分散其注意力提高痛阈对级疼痛患者除心理治疗外予颅痛定ｇ肌内注射从面部表情观察其疼痛的程度对～５级患者除心理护理外给予曲马多ｇ肌内注射对５级疼痛者予美施康定ｇ口服并加用地西泮ｇ肌内注射患者疼痛得到控制面部表情量表分级降低。说明ｒ面部表情量表在口腔科术后疼痛评估中具有值得肯定的应用价值。研究比较疼痛评估方法的适用性。疼痛评估量表很多但是每一种量表有其特异性不同的人不同的病情会适应不同的量表所以在特定情况下要有针对性地选用合适的量表才能准确地了解患者的疼痛程度。而如何选择量表就需要大家的研究探讨各种量表也就成为研究的工具。吕晨邹建玲等的研究表明在对患者进行术后疼痛评定时和具有良好的相关性而更适用于文化程度低和抽象概念理解有困难的患者如老人。彭美慈锺佩雯等探讨研究中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表在中国应用的可行性。结果表明能够可靠并有效地评估晚期老年痴呆症患者的疼痛程度。因为方便易用项目不多词汇浅显评分及计分方法简单易学有助于医护人员准确评估患者的疼痛程度从而进行有针对性的护理。同时建议在进行进一步信度及效度分析研究时可给予止痛药进行前后对照比较以确定在临床及研究上的应用价值。十七创伤评分一院前创伤评分创伤指数是等于年首次提出是以患者生命体征为基础研究的创伤记分法见表。它包括受伤部位、损伤类型循环呼吸和意识５个方面的评定方法。根据每个方面的异常程度计以５或６分最后５项积分相加即为总分总分９分为轻度或中度损伤分为重度分为极重度分则病死率剧增≥分则在１周内死亡。研究表明根据该指数有选择地将分数为或以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。表１创伤指数）项目计分１３５６部位伤型）外出血正常胸痛嗜睡腰背部皮肤挫伤胸部骨盆刺伤撕脱伤头颈腹部弹片伤爆炸伤骨折脱位瘫痪血腹脉搏分呼吸意识００呼吸困难费力浅快或次分木僵或淡漠答不切题０＞０发绀血气）胸或反常呼吸浅昏迷逆行健忘０无脉或窒息或呼吸停止深昏迷再昏迷表２创伤评分法）呼吸呼吸幅度收缩压毛细血管充盈总分等级计分分）等级计分等级计分等级）计分等级计分分）４４正常１０４正常２５５５３浅或困难００３迟缓１３４５２９２无００３０１０１５～７２００００３～４１表３修正后的ＣＲＡＭＳ计分法项目计分２１０循环毛细血管充盈正常和收缩压ｇ正常均无腹痛正常能按吩咐做动作）正常对答切题）毛细血管充盈迟缓或收缩压为ｇ费力浅或呼吸频率胸或腹有压痛只对疼痛刺激有反应言语错乱语无伦次无毛细血管充盈或收缩压ｇ无自主呼吸连枷板状腹或深穿刺伤对任何刺激均无反应发音听不懂或不能发音呼吸胸腹运动言语创伤评分法是ｎ于年首次提出最初是用于战场伤员分类。该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分为基础结合心血管和呼吸情况评定的方法见表。主要为５项指标呼吸呼吸幅度收缩压毛细血管充盈格拉斯哥昏迷程度项指标积分相加总分分。总分越少伤情越重ｎ等曾用该计分法对例钝性伤和例穿透伤进行了评定结果表明把总分分的重伤员送创伤中心或大医院其准确度可达。计分法该计分方法由ｎ于年提出年等又对此计分法作了修正使准确度更高见表。它包括循环呼吸胸腹运动和言语个方面按照轻中和重度异常分别计分为、０分最后５项计分相加即为总分。总分分为轻度８分为重度６分为极重度。此法简便易行便于记忆。院前分类指数是ｒ等通过例创伤患者的各种生理数据用计算机分析处理后制订的。它包括收缩压脉搏、呼吸和意识４个方面见表。每方面根据伤情计分最后项计分相加即为总分。总分３分者为轻伤分者为重伤。如有胸、腹穿透伤总分内另加４分。表４院前分类指数）收缩压脉搏呼吸意识ｍｍＨｇ计分分计分程度计分程度计分００９０正常０正常００１０３费力或浅３模糊或烦躁３５２０５次分或需插管５言语不能理解５４３类选对照表根据现场类选应力求简单迅速和准确的要求，ｅ等设计了类选对照表包括以下７项内容①收缩压脉搏次分呼吸次分或次分。②头颈、胸腹或腹股沟穿透伤。意识丧失或意识水平低。腕或踝以上部位的创伤性断肢。⑤连枷胸。⑥有２处或２处以上的长骨骨折。⑦从ｍ以上高度坠落。凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创伤中心或大医院。该法可迅速判别出重伤伤员。鉴于某些重伤患者在伤后短时间内症状表现不明显作者建议用此法初选把症状明显的危重伤员选出来然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类。二院内创伤评分简明创伤定级标准是解剖损伤的定级标准于年首次公之于世。用一种简单的数字编码来表示损伤的程度每个数字都表达一定内容其目的是便于计算机处理。的几个基本原则为①以解剖学损伤为依据每一处损伤都应有一个评分。②是对损伤本身予以严重度分级不涉及其后果。③不是单纯预计损伤死亡率的分级法。法要求损伤资料确切具体否则无法进行编码和确定值。临床上使用最多的是版评分的表示方法由诊断编码和损伤评分两部分组成。记为小数形式小数点前的６位数为损伤的诊断编码小数点后的１位数为伤情评分有效值分。的编码评分步骤最新版本为版编码评分手册其中诊断编码的１位数代表身体区域用分别代表头面颈胸腹部和盆腔脊柱上肢下肢体表第位数代表解剖类型用分别代表全区域血管神经器官包括肌肉韧带骨骼头伤者意识丧失第和第４位数代表具体受伤器官代码该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序序号为第５和第６位数表示具体的损伤类型性质或程度按轻重顺序从开始用两位数字顺序编排以表示具体的损伤数字越大代表伤势越重表示严重度未指明的损伤或表示该解剖结构在本手册中只有一项条目的损伤表示损伤性质或严重度都不明者。小数点后的数字表示损伤评分可以结合编码标记为也可以单独标记为×”的取值范围为或按照伤势对生命威胁的大小将每个器官的每一处损伤评为６分为轻度伤为中度伤为较严重伤；为严重伤为危重伤为最严重伤指损伤已发生但不知道是哪个器官或部位。小数点后的数即损伤严重度的级临床资料统计及计算即根据此值。该评分的局限性以上的编码规则在应用中有时较难掌握实际编码和评分应使用一定的评分工具参照编码评分手册。总值与各系统之间成非线性关系它的级数不能简单相加或求平均数不适于多发伤的评估。创伤严重度评分ｙ是由ｒ于年提出目前已被世界公认是医院内评分方案中应用最广的方法以解剖损伤为基础是相对客观和容易计算的方法。其计算值是取身体３个最严重伤损伤区域的最高值的平方和。通常把分定为轻伤分定为重伤分定为严重伤。对此分类方法也有人提出不同看法。的计算包括５个方面①头颈部包括颅骨和颈椎。②面部包括口腔眼耳鼻和面骨。胸部包括隔肌肋骨和胸椎。腹部和盆腔脏器包括腰椎。四肢及骨盆但不包括脊椎。体表包括任何部位的皮肤损伤。计算时只将这６个分区中损伤最严重的３个分区中各取一最高值求其各自平方和予以相加即为该伤员的值。例如某一多发伤伤员，其伤情及如下计算结果的为分表的分值范围为～分分为轻伤分为重伤＞分为严重伤分只可能是两种情况即在３个不同Ｃ域有为５的多发伤或至少一个为６的损伤凡为６的伤值就可定为分。表５某伤员损伤严重度的评分及计算分区损伤情况编码最高平方头颈部大脑挫伤３颈内动脉完全横断４４６面部耳撕裂伤１１胸部左侧第第４肋２２骨骨折腹部腹膜后血肿３３９四肢股骨干骨折３３９体表多部位擦伤１１该评分的局限性不能反映患者的生理变化及健康和年龄状况对伤情的影响不能反映分值相同但伤情不同的实际差异不能反映同一区域仅一处伤与多处伤的区别不能反映脑外伤的严重程度及腹部多脏器伤和多发性骨折及同一处弹道伤的伤情。由于只采用损伤最严重的３个分区来计算，易出现同一区域有多处伤而严重程度评估过低的情况。创伤严重程度与计量法创伤及损伤严重程度评分法是ｄ等在年提出，广泛用于创伤伤员的预后估计和治疗指导的计量法。该法根据修正创伤评分创伤类型年龄４个因素提出。此模型将测得的格拉斯哥昏迷评分收缩压呼吸频率和按其规范量化处理将损伤类型和年龄因素加权处理经过统计学方法计算出患者的生存概率值，可据此值精确地估计伤情推测预后及衡量救治水平。创伤特征严重度法Ａｙｎ）是ｎ等在年提出以生理和解剖指标相结合的预后评估法。它以为基础采用解剖要点法分区法把身体分为Ｄ四个部分包括颅脑和脊髓所有２的损伤包括颈部及胸部所有＞２的损伤代表上述以外部位所有２的损伤则为所有为１或２的损伤。对这四部分的全部严重伤）都给以应有的权重年龄分段为岁者为～岁为岁为，岁为岁为。和计量法的量化及计算复杂，均需计算机完成并储存。十八工作倦怠量表一评分方法该问卷原量表包括３个维度分别为情绪衰竭玩世不恭人格解体和成就感低落共个条目３个维度分别为５个条目４个条目和６个条目，见表。采用利克特７分等级量表０代表从不６代表非常频繁与自己情况完全不符合记０分完全符合记６分。各维度的得分为该维度所有条目的总和。其中成就感低落条目的计分方式为负向计分维度分为各条目分之和得分越高专业低效能感越强也即工作倦怠感越高。情绪耗竭和玩世不恭的得分越高表示工作倦怠程度越重个人成就感得分越高表示倦怠程度越轻。二适用范围及对象该量表适用于为人群服务的工作人员如医生护士老师等。表１工作倦怠量表李超平标准）填表说明请您根据您自己的感受和体会判断它们在您所在的单位或者您身上发生的频率请在符合您情况的合适数字下画√＝从不＝极少１年几次或更少＝偶尔１个月１次或者更少＝经常１个月几次＝频繁每星期１次＝非常频繁１星期几次＝每天。情绪衰竭５６工作让我感觉身心俱疲０１２３４５６下班的时候我感觉筋疲力尽０１２３４５６早晨起床不得不去面对一天的工作时我感觉非常累０１２３４５６整天工作对我来说确实压力很大０１２３４５６工作让我有快要崩溃的感觉０１２３４５６玩世不恭自从开始干这份工作我对工作越来越不感兴趣０１２３４５６我对工作不像以前那样热心了０１２３４５６我怀疑自己所做的工作的意义０１２３４５６我对自己所做的工作是否有贡献越来越不关心０１２３４５６成就感低落我能有效地解决工作中出现的问题０１２３４５６我觉得我在为公司作有用的贡献０１２３４５６在我看来我擅长于自己的工作０１２３４５６当完成工作上的一些事情时我感到非常高兴０１２３４５６我完成了很多有价值的工作０１２３４５６我自信自己能有效地完成各项工作０１２３４５６三临床应用通过对职工进行工作倦怠量表的测量来探讨工作倦怠对职工生理心理健康和职业生命质量的影响。为进一步开展工作倦怠的干预研究制定职业人群健康保护措施为提高其职业生命质量提供科学依据。如余芳等用工作倦怠量表等对名护士进行问卷调查对结果进行分析进而提出护士工作倦怠的干预策略。又如卢伟等用工作倦怠量表对名城市医务人员与名县医院义务人员的工作倦怠水平进行评估发现城市和县医务人员的工作倦怠因素不同。因此对于管理者而言要采取不同的措施来降低义务人员的工作倦怠水平。十九焦虑自评量表一评分方法的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度分级没有或很少时间少部分时间相当多时间绝大部分或全部时间。正向评分题依次评为４分。反向评分题有＊号者则评分１分的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后将个项目的各项得分相加即得总粗分经过换算成标准分见表若得分在分之间则表明你的焦虑心理比较严重得分在分以上则表明你的心理已极度不安烦躁以至影响你的正常生活打乱了你的日常生活节奏更有甚者你的神经系统的平衡性已明显下降极可能在生理上发生了病变如患上恐惧症或躁动症身体也不适如肌肉紧张头痛目眩肚子紧缩易感冒也常失眠睡不甜食无味整个人神情憔悴苍白无力。若得分在分之间则表明你有明显的焦虑症状但不是很严重。一般而言你的心境不平稳起伏较大易随事物的阴阳状态的变化而变化。如果持续的时间较久神经易发生轻微病变易神经过敏一点小事会引起强烈的情绪反应易怒易躁情绪波动大也会有失眠心烦闷热头痛目眩失神发呆的表现。若得分在分以下则表明你有焦虑的现象但次数有限程度很轻。整个人的心境比较平稳波动不大说话办事有耐性沉着为人随和，心胸开阔平静。表１焦虑自评量表填表说明下面有条文字请仔细阅读每一条然后根据您最近一星期的实际情况在相应的答案上画√每一条文字后有４个字母分别表示Ａ没有或很少时间Ｂ小部分时间Ｃ相当多时间Ｄ绝大部分或全部时间。ＳＡＳ内容很少有有时有相当多时间有绝大部分时间有我觉得比平常容易紧张和着急我无缘无故感到害怕我容易心中烦乱或觉得惊恐我觉得我可能将要发疯我觉得一切都好也不会发生什么不幸我手脚发抖打战我因头痛头颈痛和背痛而苦恼我感觉容易衰弱和疲乏我觉得心平气和并且容易安静坐着我觉得心跳得很快我因为一阵阵的眩晕而苦恼我有晕倒发作或觉得要晕倒似的我吸气和呼气都感到很容易我的手脚感到麻木和刺痛我因胃痛和消化不良而苦恼我常常要小便我的手常常是干燥温暖的我觉得脸发热发红我容易入睡并且一夜睡得很好我做噩梦ＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤ二适用范围及对象该量表适用于具有焦虑症状的成年人。三临床应用经过反复使用和验证能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受是一个用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。近年来是咨询门诊中了解焦虑症状的自评工具同时应用于临床患者的心理测量及干预效果的评价工具。如王方群用焦虑自评量表对眼科手术患者实施护理干预组与对照组进行评价分析来研究护理干预对心理状态的影响。又如高艳敏等对术前访视的老年择期手术患者用焦虑自评量表进行评定发现积极的术前访视和良好的交流技巧能有效减轻患者的术前紧张焦虑情绪。由于焦虑是神经症的共同症状故在各类神经症鉴别中作用不大；关于焦虑症状的临床分级除参考量表分值外主要还应根据临床症状特别是要害症状的程度来划分量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。二十中国注册护士核心能力量表一评分方法中国注册护士核心能力量表ｒｄ由７个维度个条目组成见表７个维度分别是评判性思维科研能力个条目在量表中的题目号为，临床护理９个条目在量表中的题目号为，领导能力个条目在量表中的题目号为，人际关系８个条目在量表中的题目号为，伦理法律实践８个条目在量表中的题目号为，专业发展６个条目在量表中的题目号为教育咨询７个条目在量表中的题目号为。该量表总体信度α仅为７个维度α为两周间隔重测信度ｒ为效标关联效度为结构效度。

表１中国注册护士核心能力量表填表说明本量表包括个条目。请认真阅读每一个条目并决定该陈述对您适用的程度或发生的频率。按照下面的频率分数在相应条目后面的空格内画√＝没有能力＝有一点能力２＝有一些能力＝有足够的能力＝很有能力。您可能觉得更愿意在一个比较隐私的地方填写此表答案没有对或错因此请您务必尽可能真实回答每一个项目。项目０１２３４在紧急情况下能分析和确定出首要危机促进同事间的合作与信任并坦率交换个人思想全面评估护理服务对象的身心社会及精神方面的健康状态需要时表现出乐意分担他人工作负担的愿望确定患者最迫切的需求并将其纳入护理计划中了解有关医疗卫生系统的新动态和信息７．综合分析不同来源的资料对护士及其他工作人员提供咨询合理利用先进的设施改进护理服务尊重患者或委托人的隐私权依照护理实践法律条文履行护理职责按照护理计划实施精确安全全面和有效的护理为满足患者的需要与健康队伍中的其他人员进行协调和合作以积极的方式解决矛盾冲突试图寻找多种方法来解决问题提供多元文化护理服务用实践经验及自己的知识评判他人所提出的理论指导和帮助新入职护士适应新的工作环境清楚地口头表达事实思想观点和看法确定他人的学习需求包括患者家属和新入职护士）根据第一和第二手资料制订护理计划做出有根据和经过良好判断的临床决定书面表达条理清楚文字恰当认可个人或群体信仰和文化习俗的差异用多种方法查找相关研究资料鼓励患者及家属参与制订和执行护理计划对自己的工作负责任仔细监测和记录患者的病情进展续表项目０１２３４对家属提供情感上的支持认同他人的付出和所取得的成绩个人发展方向据他人行动适当调整个人行动护理实践中尊重服务对象的自我选择和决定的权利据对他人能力的评估而委任相应的任务起着一个改革者的作用将新的理论与实践相结合以信守诺言敢于承担责任的行为与他人建立相互信任关系以建设性的态度表达不同意见确认和理解他人的优缺点根据法律要求和组织机构政策开展护理实践活动明确专业组织如护理学会等的作用并积极参与重要事情行动之前获得集体赞同拟订适当的新入职护士的职前培训计划采用合适的患者及家属教育策略将相关的研究结果运用于护理实践工作中创造团队合作气氛维护患者医疗护理数据的机密性和安全性维护患者或群体的权利指导新入职护士满足其个人及专业发展需求在护理实践中能以科学知识原则分辨是非协调护理与相关人员家属医生卫生技术人员等之间的关系接受并采用建设性的批评和建议监督并报告医疗护理实践的渎职行为明确自己的学习需求全面准确地分析临床资料意识到自己的长处和局限性把握个人及专业发展的学习机会以提升个人能力随时向患者提供健康教育协助临床研究资料收集护士核心能力评价包括自我评价和他人评价两种方式量表采用李科特５点计分法＝没有能力＝有一点能力＝有一些能力＝有足够的能力＝很有能力的评价方式。分数区间为分。被测试者如果总分得分较高说明具有较高且全面的护士核心能力如果在单个维度的得分较高说明该护士在相应维度上具有较高的能力。二适用范围及对象该量表适用于对护士核心能力的评价。三临床应用护士核心能力评价量表具有良好的信度和效度能够准确评价护士核心能力水平并为管理者根据专业特点合理培训临床护士使之具有符合临床要求的工作能力为评价护士核心能力提供了有效的依据。如吴菲等用中国注册护士核心能力量表对注册护士进行问卷调查来比较不同教育程度护士核心能力的水平与特点为岗位安排和护理管理提供有效的依据。二十一匹茨堡睡眠质量指数量表一评分方法匹茨堡睡眠质量指数量表由个自我评定问题和５个由睡眠同伴评定的问题组成见表。表中仅将个自我评定问题计分个自我评定问题构成由３分的７个因子分指没有困难分指非常困难。所有因子分相加构成匹茨堡睡眠质量指数量表的总分总分范围分指没有困难分指在所有方面非常困难。得分越高表示睡眠质量越差。以总分４为睡眠质量好以８作为判断睡眠质量差的指标。因子主观睡眠质量】查看问题计分如下：反应 计分非常好 ０尚好 １不好 ２非常差 ３因子１计分：因子睡眠潜伏期】查看问题计分如下反应 计分小于ｎ ０ｎ １ｎ ２大于ｎ ３问题２计分：查看问题计分如下：反应 计分过去１个月没有 ０每周平均不足１个晚上 １每周平均个晚上 ２每周平均３个或更多晚上 ３问题ａ计分：将问题２与问题ａ计分：问题２与问题ａ总计分：将因子２计分如下：问题２与问题ａ总计分 计分０ ０１２３因子２计分：因子睡眠持续性】查看问题计分如下：反应 计分小于ｈ ０ｈ １ｈ ２小于ｈ ３因子３计分：因子习惯性睡眠效率】写下问题４的实际睡眠时间：计算实际待在床上的时间：起床的时间看问题－上床的时间看问题＝实际待在床上的时间计算具体睡眠时间：实际睡眠时间待在床上的时间＝习惯性睡眠效率％＝％这里是上面这个公式的简写）计算因子４计分：习惯性睡眠效率％ 计分％ ０％％ １％％ ２％ ３因子４计分：因子睡眠紊乱］查看问题将以下每个问题计分如下：反应 计分过去１个月没有 ０每周平均不足１个晚上 １每周平均个晚上 ２每周平均３个或更多晚上 ３问题ｂ计分问题ｃ计分问题ｄ计分问题ｅ计分问题计分问题ｇ计分问题ｈ计分问题计分问题计分将问题计分相加：问题总计分：计算因子５计分如下：问题总计分 计分０ ０１８ ２７ ３因子５计分：因子使用睡眠药物］查看问题将以下每个问题计分如下：反应 计分过去１个月没有 ０每周平均不足１个晚上 １每周平均个晚上 ２每周平均３个或更多晚上 ３因子６计分：因子白天功能紊乱】查看问题将以下每个问题计分如下：反应 计分过去１个月没有 ０每周平均不足１个晚上 １每周平均个晚上 ２每周平均３个或更多晚上 ３问题８计分：查看问题将以下每个问题计分如下：反应 计分没有困难 ０有一点困难 １比较困难 ２非常困难 ３问题９计分：将问题９计分相加：问题８～９总计分：计算因子７计分如下：问题总计分 计分０ ０１２３因子７计分：睡眠质量指数量表总计分：将所有因子计分相加 总计分：表１匹茨堡睡眠质量指数量表姓名 性别 年龄 文化程度