腰椎间盘突出症临床护理路径表单

腰椎间盘突出症临床护理路径表单适用对象：第一诊断腰椎间盘突出症，行腰椎管探查髓核摘除术患者姓名

性别

年龄

住院号

进入路径日期 年月日时间住院第1~2天护士签名住院第3天（术前1日）护士签名护理评估对疾病的认知状况X线等影像学检查情况情况术前各项化验值和影像学检查情况术前术后知识了解情况术前准备内容了解情况及配合程度睡眠和休息状况心理状况执行医嘱骨科护理常规二级护理普食协助完成腰椎正侧位片、CTMRI、遵医嘱给药骨科护理常规二级护理普食遵医嘱给药麻醉药品皮试抗生素类药品皮试基础及专科护理设施及使用方法/病员服佩戴腕带急性期绝对卧床休息使用止痛剂说明手术过程心理护理备手术衣核查手术部位标记指导患者继续卧床休息壶使用的掌握情况实施术前心理护理健康指导对所执行的医嘱进行相应指导指导患者学会轴线翻身的配合指导患者练习卧位排便各项检查前指导发放健康教育手册对所执行的医嘱进行相应指导说明术后可能有导管相关护理配合根据健康教育手册指导术后注意事项检查患者轴线翻身配合情况指导腰背肌锻炼知识变异记录□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.（续表）（续表）患者姓名 性别 年龄 住院号 进入路径日期 年月日时间住院第4天（手术日）护士签名住院第5天（术后第1天）护士签名护理评估术晨评估生命体征及排便情况术前抗生素及病历资料准备情况麻醉方式及恢复情况术中出血量切口情况切口引流管或导尿管引流情况有无出血等并发症双下肢感觉运动情况睡眠情况心理状况生命体征双下肢感觉运动情况疼痛情况切口情况引流管引流情况功能锻炼配合情况皮肤完整性饮食及排泄情况自理能力睡眠情况心理状况执行医嘱骨科术后护理常规一级护理6小时后普食遵医嘱给药骨科术后护理常规一级护理普食遵医嘱给药基础及专科护理6小时观察记录生命体征切口护理切口引流管和留置尿管护理观察双下肢感觉运动情况观察静脉置管处有无渗出心理护理切口护理切口引流管和留置尿管护理观察双下肢感觉运动情况观察静脉置管处有无渗出心理护理生活护理及清洁护理健康指导对所执行的医嘱进行相应指导饮食指导告知患者各引流管的注意事项下肢直腿抬高练习等对所执行的医嘱进行相应指导饮食指导DVT的知识肢直腿抬高等练习腰背肌锻炼相关知识变异记录□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.（续表）（续表）患者姓名 性别 年龄 住院号 进入路径日期 年月日时间住院第6天（术后第2天）护士签名住院第7天（术后第3天）护士签名护理评估生命体征双下肢感觉运动情况疼痛情况切口情况引流管拔除后渗液情况有无并发症皮肤完整性术后体能恢复情况饮食及排泄情况自理能力睡眠情况心理状况生命体征双下肢感觉运动情况疼痛情况切口情况有无并发症皮肤完整性术后体能恢复情况饮食及排泄情况自理能力睡眠情况心理状况导尿管拔除后排尿情况患者出院需求执行医嘱骨科术后护理常规一级护理普食遵医嘱给药位片等辅助检查骨科术后护理常规/二级护理普食遵医嘱给药基础及专科护理观察双下肢感觉运动情况做好生活护理及清洁护理疼痛护理切口护理观察用药后反应防压疮护理心理护理观察双下肢感觉运动情况做好生活护理及清洁护理疼痛护理切口护理观察用药后反应防压疮护理心理护理健康指导对所执行的医嘱进行相应指导督促患者继续行直腿抬高锻炼饮食指导继续指导腰背肌锻炼知识对所执行的医嘱进行相应指导告知患者一般伤口拆线时间督促患者继续行直腿抬高锻炼检查腰背肌锻炼知识掌握情况变异记录□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.（续表）（续表）患者姓名 性别 年龄 住院号 进入路径日期 年月日时间住院第8~9天（术后第4~5天）护士签名住院第10~18天（术后第6~14天）护士签名护理评估生命体征双下肢感觉运动情况切口情况疼痛情况皮肤完整性有无并发症饮食及排泄情况自理能力睡眠情况生命体征双下肢感觉运动情况切口愈合情况疼痛情况有无并发症饮食及排泄情况自理能力睡眠情况心理状况出院相关知识掌握情况执行医嘱骨科术后护理常规二级护理普食遵医嘱给药做好出院相关准备骨科术后护理常规二级护理普食遵医嘱给药执行出院临时医嘱基础及专科护理做好生活护理及清洁护理疼痛护理切口护理防压疮护理心理护理告知出院流程协助办理出院手续清点床单位及用物完善终末处理健康指导对所执行的医嘱进行相应指导告知患者一般伤口拆线时间督促患肢继续进行直腿抬高锻炼7天指导患者行腰背肌锻炼，周后改为三点支撑法给予出院前相应指导给予出