病区工作人员岗位职责和管理制度

XXX医院病区管理制度和岗位职责TOC\o"1-2"\h\uHYPERLINK\l_Toc12909医生岗位职责 PAGEREF_Toc12909\h3HYPERLINK\l_Toc575一、科主任岗位职责 PAGEREF_Toc575\h3HYPERLINK\l_Toc14043二、主任医师岗位职责 PAGEREF_Toc14043\h4HYPERLINK\l_Toc27261三、副主任医师岗位职责 PAGEREF_Toc27261\h5HYPERLINK\l_Toc25127四、主治医师岗位职责 PAGEREF_Toc25127\h5HYPERLINK\l_Toc28327五、住院医师岗位职责 PAGEREF_Toc28327\h5HYPERLINK\l_Toc11552护士岗位职责 PAGEREF_Toc11552\h7HYPERLINK\l_Toc19064一、科护士长职责 PAGEREF_Toc19064\h7HYPERLINK\l_Toc6679二、护士长职责 PAGEREF_Toc6679\h8HYPERLINK\l_Toc24187三、主任护师职责 PAGEREF_Toc24187\h9HYPERLINK\l_Toc14587四、主管护师职责 PAGEREF_Toc14587\h10HYPERLINK\l_Toc11817五、护师职责 PAGEREF_Toc11817\h11HYPERLINK\l_Toc3458六、病房护士职责 PAGEREF_Toc3458\h11HYPERLINK\l_Toc3065七、助产士职责 PAGEREF_Toc3065\h12HYPERLINK\l_Toc28541八、进修实习护士职责 PAGEREF_Toc28541\h13HYPERLINK\l_Toc19174九、主班护士岗位职责 PAGEREF_Toc19174\h13HYPERLINK\l_Toc32444十、治疗护士岗位职责 PAGEREF_Toc32444\h14HYPERLINK\l_Toc18745十一、临床护士岗位职责 PAGEREF_Toc18745\h14HYPERLINK\l_Toc20276十二、小夜班护士岗位职责 PAGEREF_Toc20276\h15HYPERLINK\l_Toc1693十三、大夜班护士岗位职责 PAGEREF_Toc1693\h15HYPERLINK\l_Toc22344十四、早晚班护士岗位职责 PAGEREF_Toc22344\h15HYPERLINK\l_Toc18367十五、病区护理员职责 PAGEREF_Toc18367\h16HYPERLINK\l_Toc14692其他人员职责 PAGEREF_Toc14692\h16HYPERLINK\l_Toc7179各类管理制度 PAGEREF_Toc7179\h17HYPERLINK\l_Toc2881一、保护性医疗制度 PAGEREF_Toc2881\h17HYPERLINK\l_Toc32333二、质量管理制度 PAGEREF_Toc32333\h19HYPERLINK\l_Toc4244三、病案管理制度 PAGEREF_Toc4244\h19HYPERLINK\l_Toc20271四、病历书写制度 PAGEREF_Toc20271\h20HYPERLINK\l_Toc19448五、处方制度 PAGEREF_Toc19448\h22HYPERLINK\l_Toc8442六、病例讨论制度 PAGEREF_Toc8442\h23HYPERLINK\l_Toc8268七、医师查房制度 PAGEREF_Toc8268\h24HYPERLINK\l_Toc17919八、首院首科首诊负责制度 PAGEREF_Toc17919\h25HYPERLINK\l_Toc19935九、手术分级管理及审批制度 PAGEREF_Toc19935\h26HYPERLINK\l_Toc24456十、医疗情况，医疗纠纷登记、报告制度 PAGEREF_Toc24456\h29HYPERLINK\l_Toc12830十一、会诊制度 PAGEREF_Toc12830\h30HYPERLINK\l_Toc22873十二、转院转科制度 PAGEREF_Toc22873\h30HYPERLINK\l_Toc9638十三、科室开展各种新技术管理制度 PAGEREF_Toc9638\h31HYPERLINK\l_Toc24051十四、麻醉药品管理制度 PAGEREF_Toc24051\h31HYPERLINK\l_Toc29667十五、危重病人抢救、报告和登记制度 PAGEREF_Toc29667\h32HYPERLINK\l_Toc29244十六、逐级技术指导制度 PAGEREF_Toc29244\h34HYPERLINK\l_Toc163十七、进修实习医师岗位管理制度 PAGEREF_Toc163\h34HYPERLINK\l_Toc6982十八、一次性医疗用品管理制度 PAGEREF_Toc6982\h38HYPERLINK\l_Toc4935十九、查对制度 PAGEREF_Toc4935\h39HYPERLINK\l_Toc18232二十、值班交接班制度 PAGEREF_Toc18232\h40HYPERLINK\l_Toc15479二十一、分级护理制度 PAGEREF_Toc15479\h42HYPERLINK\l_Toc15026二十二、特殊科室工作制度 PAGEREF_Toc15026\h44HYPERLINK\l_Toc12936二十三、治疗室工作制度 PAGEREF_Toc12936\h44HYPERLINK\l_Toc3619二十四、病房管理制度 PAGEREF_Toc3619\h45HYPERLINK\l_Toc8687二十五、健康教育制度 PAGEREF_Toc8687\h46HYPERLINK\l_Toc25313二十六、饮食管理制度 PAGEREF_Toc25313\h47HYPERLINK\l_Toc6778二十七、物品、器械、药品管理制度 PAGEREF_Toc6778\h48HYPERLINK\l_Toc30222二十八、护理文件管理制度 PAGEREF_Toc30222\h50HYPERLINK\l_Toc18216二十九、护理查房制度 PAGEREF_Toc18216\h51HYPERLINK\l_Toc10120三十、护理会诊制度 PAGEREF_Toc10120\h51HYPERLINK\l_Toc19919三十一、护理安全管理制度 PAGEREF_Toc19919\h52HYPERLINK\l_Toc32119三十二、重大护理过失行为及事故争议报告制度 PAGEREF_Toc32119\h52HYPERLINK\l_Toc23799三十三、消毒隔离制度 PAGEREF_Toc23799\h53HYPERLINK\l_Toc12604三十四、NICU、ICU消毒隔离制度 PAGEREF_Toc12604\h56HYPERLINK\l_Toc24981三十五、护理员管理制度 PAGEREF_Toc24981\h57一、科主任岗位职责(一)一级科主任职责一级科主任为临床各大科行政负责人。1.在院长及医务科领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.领导本科人员，对病人进行医疗护理、完成医疗任务。4.协调各二级专科工作，对科内重危疑难病例组织讨论，统筹诊疗措施。5.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技6.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学任务。副主任协助主任负责相应的工作。(二)二级科主任岗位职责二级科主任为临床二级专科行政负责人。防及行政管理工作。2.制定本专科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期向一级科总结汇报。3.领导本专科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5.组织全专科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新6.督促本专科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常7.加二线值班，决定科内病人的转科转院和组织临床病例讨论。8.领导本专科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学任务。主任医师为临床正高级技术职务，其资格由省卫生专业技术理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导全科结合临床开展科学研究工作。三、副主任医师岗位职责副主任医师为临床副高级技术职务，其岗位职责参照主任医师岗位职责执行。四、主治医师岗位职责主治医师为临床中级技术职务，是诊疗病人的责任者，日常诊疗中的决策者和住院医师的直接指导者。1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3.掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5.参加会议，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病人出院，审签出(转)院病历。6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长做好病房管理。7.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作.五、住院医师岗位职责住院医师为临床初级技术职务，是诊疗病人的直接实施责任者，担负日常的诊疗工作。1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检查和放射线检查工作。3.书写病历。新入院病人的病历，一般应于病人入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人病案小结。4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病人病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5.住院医师对所管的病人应全面负责，在下班以前，做好交接班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。6.参加科内查房、对所管病人进行每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。请其他科会诊时，应陪同会诊。7.认真实行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8.认真学习、运用国内外的先进科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。在科主任指导下，独立负责专科疾病病人的治疗和处理，完成主诊医师所要求达到的知识更新、教学和科研工作。1.全职管理病人的日常诊断、治疗和处理。2.坚持病人利益第一的原则。3.负责观察或及时听取本组下级医师关于专科病人每日病情和体征变化。4.充分了解所管病人的医疗、护理记录和实验室检查结果。5.负责完成或督促本组下级医师完成重要的专科记录，尤其是专科操作记录。6.签署住院病历首页、大病历、首次病程录、重要的专科操7.当病人出现明显的病情变化或家属对病人的诊治不满意时，应积极处理并立刻向科主任汇报。8.主诊医生必须积极参加继续教育，掌握所必要的专科技术，努力学习新技术，参与科研，阅读与疾病诊治有关的医学论文。9.负责必要的值班、任务，值班时需帮助本组下级医师及时了解重危病人的病情，及时发现病情的变化并作出相应的处理。10.在疾病的复杂性超过自己的能力范围时，及时向科主任汇报，由科主任协调处理。11.指导下级的业务操作技能。12.保持工作区域的整洁。13.完成其他所指派的临时性工作任务。一、科护士长职责科护士长是护理组织机构三级管理系统中的中层管理者，起着承上启下的作用，担负着所辖科室和病房的护理管理和业务指导的任务。在我国医院的护理管理系统中，一般有100张床位的科或设有3个护理单元以上的科室或任务繁重的手术室、急诊科、门诊部等均设有科护士长。其职责为：1.在护理部主任领导和科主任的指导下，根据护理部全院护理质量标准、工作计划，结合本科情况，制订本科与医院整体目标相一致的护理计划并组织实施。2.深入本科各病房参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。3.教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，认真执行规章制度和技术操作规程。制订防范措施，严防差错事故。如有差错事故发生，应组织讨论，总结经验教训，避免再次发生。4.随同科主任查房，以便了解对护理工作的要求与存在的问题，并加强医护联系与沟通。5.组织本科护理人员护理业务技术的学习与培训，注意护士素质的培养与提高，了解掌握所管理的护理人员的思想动态。6.组织拟订本科护理科研计划，督促检查实施，及时总结护理经验与学术交流。了解最新护理趋势。7.了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见，解决有关护士与病人/家属存在的问题，为病人提供连续的高质量的护理服务。8.负责组织安排护生在本科各病房的临床教学及实习工作。9.确定本科护士的轮换和临时调配。对本科护士提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。10.督促本科护士长认真落实各项工作计划和各种规章制度，定期主持本科护士长会议，分析护理质量及相关护理工作，研究解决存在的问题，并对护士长进行试用期和年度评估及必要性评估，以改进护理工作。11.为护理部主任当好参谋，做好分管工作和完成临时性的任务。科副护士长协助科护士长负责相应的工作。二、护士长职责病区护士长是医院护理系统中最基层的管理者，是各级人员的工作职责、各班工作程序与护理各项规章制度最终贯彻落实者。其职责为：1.在科护士长的领导和本科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房护理工作具体计划，并组织实施、检查和总结。2.与其他部门配合，有效解决各种问题，与科护士长、本科主任、医生保持不断的联系，加强医护配合工作及护理管理工作。3.掌握本病区护理工作情况，督促检查病区护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程及认真执行医嘱，严防差错事故和医院感染等情况。4.随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论，进一步了解对护理工作的要求。参加并指导危重、大手术后及抢救病人的护理。5.掌握本病房护理人员的政治思想、业务能力和工作表现，督促护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。并提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。能随时为护士提供各方面的知识。6.组织本病房护理查房和护理会诊，审修护理病历，积极开7.评估本科每一位护士的工作水平，指导其完成工作目标和任务。组织本科护理人员的业务学习、技术训练及业务水平考核，安排护理人员参加继续教育，保证护士的工作达到护理质量标准。8.负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的力的相应人员担任带教工作。饮食及费用等方面的意见，切实开展健康教育和心理护理，研究改进病房管理工作，遇有疑问及纠纷及时检查处理。副护士长协助护士长负责相应的工作。工作。2.参加并检查指导本科急、危、重、疑难病人的护理及护理会诊。3.掌握国内外护理学科发展动态，并根据本院具体条件努力4.主持本科的护理大查房和护理病案讨论，指导主管护师的5.对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。6.组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教7.带教护理系和护理专修科学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。8.协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。9.制定本科护理科研、新业务、新技术开展计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研成果、新业务、新技术成果。10.对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。副主任护师职责参照主任护师职责执行。1.在本科主任、护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。2.参加临床护理，完成护士长安排的各项护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。3.协助护士长督促检查护理工作质量，发现问题，及时解决，协调做好病人的整体护理，把好护理质量关。较好地满足病人和家属的心理需要，并与病人及家属共同寻求有效解决问题的方法。4.负责及指导本科的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5.对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。7.担任护理教学，组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。8.制定本科护理科研和新业务、新技术开展计划，并组织实施。指导本科护师、护士开展科研工作。9.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。1.在病房护士长领导和本科主管护师指导下进行工作，认真完成护士长所分配的各种任务，保证护理质量。2.参加病房的护理临床实践，对自身工作负责，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，遵守各项制度，发现问题，及时解决。3.参与病房危重、疑难病人的护理工作，制定护理计划，承难度较大的护理技术操作。熟悉本部门各种护理知识及医生各种治疗操作，预计病人/医生的需要，提供适当的病人护理。护理。5.协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作，对病房和病人的问题提出可行性解决建议。6.参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。7.协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。8.参加护理部分临床教学，带教护生临床实习。9.协助护士长制定本病房的科研、新业务、新技术开展计划，10.对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。六、病房护士职责1.在护士长领导和护师等以上人员指导下进行工作，对病人实施整体护理。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱.准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。3.做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告并作出护理诊断。4.认真做好危重病人的抢救护理工作。5.熟悉本部门各种护理知识及医生各种治疗操作，预计医生/病人的需要，协助医师进行各种诊疗工作，提供适当的病人护6.参加护理教学和科研，关心医院和科室发展，指导护生和7.定期组织病人学习，实施健康教育，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前与病人及家属讨论出院需要，做好卫生保健宣传及指导工作。9.在护士长领导下，参与做好病房管理等工作。七、助产士职责1.在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2.负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒3.经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规范，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。4.经常保持产房的整洁，定期进行消毒。5.做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6.负责管理产房的药品器材。8.指导进修、实习人员的接产工作。八、进修实习护士职责1.在科护士长、护士长的领导下，护士的指导下严格按进修计划和实习要求进行临床实习。2.在护士的带领下进行各项护理工作。在执行各项医嘱时，不得单独签名，必须由带教护士加签，进修护士由护士长根据其胜任本专业工作的实际情况认定后可书写护理记录。3.在护理工作中须严肃认真，在进行各项护理、治疗等操作时，严格执行查对制度和医疗护理常规，并注意观察病人的病情变4.准确按规定做好各项记录，严格执行交接班制度，经常深人病房巡视危重病人。5.协助卫生员做好病区清洁工作，督促病人保持病室的整6.遵守医院一切规章制度，积极参加院内活动，加强组织纪律性。7.进修实习期满后应按时办理离院手续，不得擅自离院，离九、主班护士岗位职责2.负责输入、处理及核对医嘱，及时通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。3.检查治疗班与护理班的工作。4.整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。5.负责准备检验标本容器并督促各班及时留送。6.联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作及办理出7.每周协助护士长总核对医嘱，每周重点核对小药柜、药牌、8.护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。菌物品。2.负责注射、给药、输液及各种治疗工作准备，核对日班医嘱。3.负责治疗室注射用品的保管，保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶管、换药车等的消毒灭菌，并定期进行更换消毒液的处理。4.负责药品的领取、保管，定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。5.检查抢救药品、物品是否定位放置，以及器材的性能如何，以保证使用。6.为夜班做好准备，对常用药及特殊用品应认真交班。7.做好治疗室、换药室的室内清洁消毒工作。十一、临床护士岗位职责1.参加晨会，听取夜班报告和参加危重病人的床边交班。2.按病人的护理等级进行晨、晚间护理，包括危重病人的口腔及皮肤护理、饮食护理和心理护理。3.巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反须立即通知医生，做好应急抢救及详细记录，做好各类病人健康4.负责病人术前准备及术后护理工作，配合医生换药及各种穿刺等诊疗工作。5.按规定测量记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。6.执行有关临床护理的临时医嘱，指导护生与护理员的7.督促病人遵守作息时间的有关制度，宣传卫生知识，保持8.负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人心理状态，对出院病人做好卫生宣教工作。10.制定护理计划，填写护理记录及日间液体出入量，认真做好床头交接班。2.按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，必要时通知医生并做好记录。4.核对医嘱，做好特殊检查及手术前的准备工作。5.督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。7.写交班报告，记录危重病人病情及出入量，为大夜班做好十三、大夜班护士岗位职责1.认真做好交接班工作，巡视病房，危重病人床头交班，清点2.核对上班医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。4.定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。5.收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人病情。7.做好危重病人口腔护理，协助喂饭，检查病人进食情况。8.协助办公室、治疗室与换药室的清洁卫生工作。2.协助小夜班护士做好病人睡前常规护理工作，消毒病室空气。3.准备次日特殊检查用物，做好术前准备工作，如禁食、灌4.督促探视者按时离开病房，安排病人就寝。5.早晨协助大夜班护士为危重病人洗脸、口腔护理、喂饭等6.参加晨会，协助床位护士做好晨间护理、皮肤护理等工作。十五、病区护理员职责病区护理员是指仅从事生活护理和部分简单的基础护理的人员。1.在护士长领导下和护士指导下进行工作。2.担任病人生活护理和部分基础护理工作。3.随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人4.做好病人入院前的准备工作和出院后床单元、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士做好被服、家具的管理。5.及时收集、送出临时化验标本和其他外送病人工作。病房卫生员职责1.在总务科领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。2.担任病房的门、窗、地面、床头桌椅及厕所、浴室的清洁工4.及时做好病房的饮用水供应，协助配餐员做好配餐工作。5.根据需要协助护送病人、领送物品、送病理、检验标他外勤工作。一、保护性医疗制度1.医护人员要具有高尚的医德医风，对病人实行人道主义。2.关怀体贴病人，同情病人的疾苦，尊重他们的人格和权利。对病人的询问要耐心解释，回答要简明扼要，语言要有逻辑，不使3.为病人严守秘密，不向他人泄漏病人陈述的隐私，不准将病人的秘密作为谈笑的资料。4.如实告之病人病情，可能对病人产生不利影响时，应先征求病人家属意见，由家属决定是否如实告之病人，但事先家属必须取得病人的授权委托。5.为教学工作需要，进行现场示教时，或者在病人清醒的情况下手术时，不应该泄漏病人不应该了解的情况。6.讨论病例或会诊时，未经科主任允许，不能在病人或亲友在场的情况下进行。7.对无意中了解到自己病情的身患重症或不治之症的病人，要密切观察，除做好思想工作之外，对有轻生念头的病人要特别警8.医护人员不得在病人面前谈论不利于治疗的问题，也不得谈论医疗差错、医疗事故，以免对病人产生不良刺激。医院内部的矛盾、治疗存在的分歧意见，不得在病人及其亲友面前泄漏。不允许利用病人去打击报复其他人员。9.医技科室在为病人检查时，发现病情不得随意告诉病人。病情及诊断由主管医师向病人或亲友介绍。10.本院其他工作人员不得借工作之便私自查看或复印病案和其他医疗资料。需要询问治疗经过可同主管医生接洽。11.抢救病人时，抢救室门必须关上。家属及亲友不宜留在现场。12.工作环境内或工作中不准嬉笑打闹，以免对病人产生不良影响。附：关于在医疗活动中做好“知情同意”工作的若干规定(供参考):1.切实提高思想认识《医疗事故处理条例》规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施和医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询。”知情同意的意义在于尊重病人的权利，遵循科学的原则，体现医患关系的平等特性。医务人员应当很好地重视和运用告知，减少医疗争议，既能保护病人的利益，也维护医疗机构和医务人员的合法权益。医务人员至少应从两个方面认识知情同意的重要性：第一，告知是法定义务；第二，通过告知实现一定程度的自我保护。2.告知实施的具体项目和对象(1)履行书面知情、同意手续，可由病人本人或直系亲属具体实施；如前述对象不能履行时，也可由病人其他近亲或病人所在单位、居民委员会指定人员实施。(2)实施下列诊疗项目时，操作者在不违反保护性医疗制度的前提下，医务人员必须向病人或(和)上述所列人员详细介绍病情诊断、治疗、预后等情况，在知情同意并履行签字手续后，方可实施操作。(①各类手术、有创检查、治疗。②输注血液及血液制品。③腰麻、硬膜外麻醉、全麻等麻醉项目。④临床实验性治疗，包括新技术、新方法、新器材、新药物等在未得到正式批准或普遍认可的情况下在临床进行的人体试用。⑤对病人实施化疗、放疗、抗痨治疗。⑥各类医疗美容整形治疗。3.履行知情同意手续的注意事项(1)实施本规定的各种检查、治疗，操作者(手术者)必须具有技术操作权限，并应在操作前亲自向告知对象详细交代病情和实施具体检查、治疗的主要目的，以及可能的并发症和意外等情况。(2)告知后由病人签署同意书。病人不具备完全民事行为能力时，由其法定监护人签字；病人因其他原因不能或不宜签字时，由其殖系亲属或其他关系人签字，但必须由病人授权委托，并签署(3)医疗美容必须由病人本人签字。(4)使用血液及血液制品前，经治医师应对病人或其亲属进行输血风险教育，详细交代使用血液及血液制品可能发生的血源传播性疾病、输血反应等情况，在其知情同意并签署《输血治疗同意书》后，方可使用血液及血液制品。(5)进行临床实验性治疗前，医务人员应如实向病人或其亲属告知所进行的治疗属于临床实验性治疗。在病人或亲属知情同二、质量管理制度1.医院必须将医疗质量放在首位，质量管理纳入医院的各项工作中。2.医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。3.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4.质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报7.质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。三、病案管理制度1.医院必须建立病案室，负责全院住院病案的收集、整理和保管工作。2.门诊和住院病人应有完整的病案。病人出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案应定期收回并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3.本院医师借阅病案，要办理借阅手续、阅后按期归还。对4.院外医疗一般不予外借。必要时，应持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。1.病历书写应按照江苏省病历规范要求书写，应用钢笔书2.病历一律用中文书写，无正式译名的病句以及药名等可以例外，诊断、手术应按疾病和手术分类名称填写。3.门诊病历的书写要求(1)要简明扼要。病人的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载(2)间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人，一般都应与初诊病人同样写上检查所见和诊断。(3)每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。(4)请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初诊意见在病历上填写清楚。(5)被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所(6)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。(7)门诊医师对转诊病人负责填写转诊病历摘要。4.住院病历的书写要求(1)新入院病人必须填写一份完整病历，内容包括：姓名、性(2)书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。(3)再次入院者应写再次入院病历。(4)病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施并记于病程记录内。(5)病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。重危病人和病情骤然恶化病人应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，上级医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。(6)科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。(7)手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。(8)凡决定转诊和转科的病人，经治医师必须书写较为详细的转诊和转科记录，主治医师审查签字。(9)出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间和病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度),由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治医师写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病人应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。(10)中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。1.医师处方权根据执业医师法的有关规定，由本人申请，科主任同意，医务科批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。2.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长，最长不超过14天。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配，医师不得为本人及其家属开处方。5.处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。6.处方一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用中文书写。急诊处方应厅局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。8.处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位9.一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。10.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。11.药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。六、病例讨论制度(一)临床病例(临床病理)讨论1.医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。2.临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论3.每次医院临床病例(临床病理)讨论时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4.开会时由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。5.临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归人病历内。(二)出院病例讨论1.有条件的医院应定期(每月1～2次作为出院病历归档的最后审查)举行出院病例讨论会。2.出院病例讨论会可以分科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持),经管的住院医师和实习医师参加。3.出院病例讨论会对期间出院的病历依次进行审查：(1)记录内容有无错误遗漏。(2)是否按规律顺序排列。(3)确定出院诊断和治疗结果。(4)是否存在问题，取得哪些经验教训。4.一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。(三)疑难病例讨论凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。(四)术前病例讨论对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。制订出手术方案、术后观察事项、护理要求。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应讨论。(五)死亡病例讨论凡死亡病例，一般应于患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护人员和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。七、医师查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1～2次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病人每日至少查房2次。(二)危重病人查房住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病人。(三)查房准备查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。(四)查房内容1.科主任、主任医师查房要解决疑难病例；审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见：进行必要的教学工作。2.主治医师查房要求对所管病人分级进行系统查房。尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检3.住院医师查房要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予住院的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主4.院领导以及各科负责人应有计划地定期参加各科的查房，检查了解病人治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。八、首院首科首诊负责制度为了进一步贯彻落实“以病人为中心”的工作精神，配合病人自主选择医生工作的开展。特制定首院、首科、首诊负责制度1.门急诊实行首院、首科、首诊负责制度。病人在医院门急诊挂号(不管是否接受过预诊台分诊),到达目的科室后或选择医生后，首诊医师都应该热情接诊，并按规范书写门急诊病历及进行诊疗工作。2.首诊医师在接诊后发现病人所述病症与本科无关或需他科会诊，应在门急诊病历上书写初步诊断，后请有关科室会诊，并向病人讲明原因，指导就医路线。如遇重症病人或行动不便的病人可请会诊医师到诊室或床边进行会诊，需要多科会诊的可送急诊科观察室，由急诊科负责组织会诊。3.首诊医师认为病人病情危重需转急诊或病区治疗时，应负责联系有关科室，呼请轮椅或担架护送。4.首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请本科主任或二班会诊后再作决定。对于危重症病人转院要报请医务科时向病人讲清转院原因，注意途中安全。5.临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后，如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推接病人、违反院规处理。发生不良后果的需按规定予以行政、经济处罚，情况严重的追究法律责任。九、手术分级管理及审批制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。(一)手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1.甲类手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。2.乙类手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。3.丙类手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。4.丁类手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。(二)手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师(1)低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。(2)高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。(1)低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。(2)高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。3.副主任医师(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。4.主任医师(三)各级医师手术范围1.低年资住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。2.高年资住院医师在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。3.低年资主治医师熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。4.高年资主治医师掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。5.低年资副主任医师熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。6.高年资副主任医师在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。7.主任医师熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。(四)手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。1.正常手术(1)甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写“手术审批单”,科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科),由业务副院长审批。(2)乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术(3)丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。(4)丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。(5)开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。2.特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：(2)被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。(3)各种原因导致毁容或致残的。(4)可能引起司法纠纷的。(5)同一病人24小时内需再次手术的。((6)高风险手术。(7)外院医师来院参加手术者。异地行医必须按《执业医师(8)大器官移植。以上手术，须经科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。此争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。1.医务人员在医疗，护理工作中发生的非正常情况，均属医门诊部负责；属护理方面的由护理部负责，同时涉及医疗和护理两方面的，由以上部门协同处理。2.医疗情况一旦发生，有关人员必须及时向上级医师或科主任汇报。一般医疗情况由科主任组织调查、讨论、提出处理意见，并报有关职能部门；特殊医疗情况(指对病人造成较大危害或造成医疗纠纷的),科主任应在组织抢救的同时，向医务处汇报，有关部作。科室负责人必须参加有关调查、接待工作。亡病人的病历交病案室或职能部门封存。供有关部门组织调查，4.医疗情况经调查核实后，科室应及时进行讨论，提出明确的处理意见，在发生医疗情况后二周内报医务处或护理部。个别需观察病人的预后情况等原因可经职能部门同意后推迟讨论、上报。5.医疗情况讨论由发生科室科主任组织召开，有关责任人及该科室其他人员参加。涉及多科室的医疗情况讨论由医务处或护理部组织，有关责任人及有关科室的主要人员参加。6.医疗情况定性根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》分为无明确责任、差错(分一、二、三类)、医疗事故(一、二、三、四级)等。7.职能部门对科室的定性意见可进行复议，个别情况复杂或涉及较大医疗纠纷须作出医疗鉴定的，可提交院学术委员会讨论鉴定。8.对发生的医疗纠纷各科室应认真登记。登记内容包括医疗9.发生医疗情况的科室必须认真总结分析，吸取教训，制定、落实有关防范措施。对有关责任人应进行批评教育，差错及以上类型医疗情况的责任人应作出书面检查，报职能部门备案，并根据有关规定作出相应的行政处理。10.对医疗情况隐瞒不报或不及时报告的当事人、科室负责11.临床、医技科室之间应加强医疗情况的监督防范，对他科室发生的医疗情况应及时向职能部门或院领导汇报，不得有不利于医疗情况解决的言论和行动，否则将根据其造成的后果程度追究责任。十一、会诊制度2.科间会诊由主治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般应在2天内完成，填写会诊记录。如需专科会诊的3.急诊会诊被邀请的人员，必须随请随到。4.科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加5.院内会诊由科主任提出，经医务科同意，确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6.院外会诊本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意；并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应派科主任或副主任、主任医师前往会诊。7.科内、院内、院外的集体会诊经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊时，要详细检查，发扬技术民1.医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2.病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病人转院时，应将病历摘要随病人带去。3.病人转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需要派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转科记录，并通知住院处和营养室。十三、科室开展各种新技术管理制度1.各项医疗新技术、新疗法是指市内、省内或国内首创的高;新尖技术，该项技术(疗法)在国内仍处于技术论证阶段，及其他在本院尚未开展的各项医疗服务，包括手术、各种操作、特殊治疗和特殊检查项目。2.各科室应对开展新技术(疗法)进行科学性、可行性研究，包括临床实用依据、医院开展的有利条件、可能出现的并发症及解决方法。并填写《科室开展新技术、新疗法申请表》以及有关新技术(疗法)的详细资料上报医务处。3.医务处对科室上报资料将组织院技术委员会对其有关技术科室可行性作进一步讨论，并将讨论结果上报分管院长。4.科室根据医院有关决定组织实施开展相关新技术和新疗法。对新技术(疗法)开展的首例病人，医务处应参加并组织临床病例讨论，科室应按医疗常规和技术操作规范组织具体实施。5.未经医院审定批准开展的新技术、新疗法所致并发症；或虽经医院批准但未严格遵守操作规程所造成不良后果者，追究责任人和责任科室主任的领导责任。十四、麻醉药品管理制度1.有麻醉药品处方权的医务人员必须是本院具有医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品。麻醉处方权授予由个人申请，科主任同意，医务科组织考核，报分管院长审核并报卫生局批准。2.有使用麻醉药品处方权的医生必须坚持原则，根据病情需要，正确、合理使用麻醉药品。不得自开自用麻醉药品。违者撤销其麻醉处方权，情节严重者，依法处理。3.门诊、病房一律凭麻醉药品专用处方取药，处方上应注明缴验《麻醉药品专用卡》(下简称《专用卡》),并对已使用的注射剂空安瓿交药剂部门核查。4.配药时必须详细审查处方内容，麻醉药品使用剂量不得超过规定，每张处方注射剂不得超过两日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均签名，并建立麻醉药品处方登记册。夜间一人值班时本人应反复核对并签双名以示负责。5.晚期癌症病人凭《专用卡》到指定医院按规定配方，凭专用处方配药，第二次以后配药采取交还空药瓶，每次发药不超过四日量(一般不超过二日极量),一人一卡，医师应核查专用卡有效期，一个月，病人死亡应停止供应。6.凭《专用卡》取药时发药人员应核查《专用卡》的有效期与医师填写的项目，核对无误在《专用卡》上签字。核查日期、麻醉药7.加强麻醉药品的检查监督管理，麻醉药品实行五专管理(专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记),禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。处方保存三年备查。1.各临床科室、放射影像科、功能科、内窥镜室应按照有关规定配齐抢救药品和抢救器材。临床科室必须备有抢救车，所有抢救设备和器材应处于临战状态。所有抢救药品和器材有专人负责。2.危重病人抢救工作应由主治医师(或二值班)组织，重大抢救应由科主任或院领导组织参加，所有参加抢救人员要听从指挥.3.抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。一切抢救工作要做好记录，要求准确、4、医护要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。5.各种急救药物的安瓿、输血袋、输液空瓶等用完后要集中6.抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。7.对新人院或病情突变的危重病人应及时向病区组长汇报，8.管床(或值班)医师对病危病人的病情应立即、随时向病人家属交代，详细介绍病情发展规律和趋势、已采取和即将采取的抢救措施、可能的转归等，以取得病人家属的理解。9.病区应建立《病危告知本》,详细记录病人姓名、年龄、性做好记录，对特殊的病危病人及时下病区了解情况，必要时组织讨10.病危病人每天应有主治医师以上人员查房。主任根据需要随时查房，及时组织科内或全院相关医师进行病例讨论，制定恰当的诊治抢救方案。管床(或值班)医师按江苏省卫生厅《病历书写规范》要求随时做好各种记录并注明抢救时间。11.科室要做好对危重病人的登记工作，对本科室的危重病人要登记在《危重病人登记本》上，重点记录病人的姓名12.病区对危重病人抢救告一段落后，将抢救结果及时报告医务处。13.凡急需手术治疗的危重病人，其家属或单位无人在场时，应征得医务处、总值班或院领导同意后及时手术，并尽快通知家属单位。有行为能力者需有病人本人签名，医务处、总值班或院领导同意后进行。十六、逐级技术指导制度1.城市医院支援农村、高层次医院支援基层，互相协作，逐级2.医院支援农村、基层卫生事业的工作要按照卫生行政部门统一规划，采取划区包干、分工负责、定点挂钩、对口支援等方法进行。3.医院要根据医院分级管理办法和标准的要求，按照统一规划，与相应医院确立支援和逐级技术指导的关系，并与实施医院分!级管理和医院评审工作结合起来。4.支援与受援双方必须签订协议，定目标、定任务、定方式、定时间和评价标准，并认真贯彻执行。5.医院应根据受援医院的需求情况，选派有经验的医疗技术人员和医院管理人员参加支援工作，以保证质量。6.支援基层工作的医务人员要认真遵守本院与受援单位签订的协议或合同。医务人员支援基层的实绩要作为考核的内容之一。7.新技术开发转让和技术指导要按《知识产权法》的有关法规执行。十七、进修实习医师岗位管理制度(一)实习医师管理制度1.医院有一名副院长分管教学工作，科教科具体组织实施教2.临床各科由教研室主任或副主任(科正、副主任)负责主管，并指定教学秘书或住院总负责安排，带教人员要相对稳定，且须为工作3年以上医师，轮转生、进修生不得带实习生。3.各教研室(大科)可在每年教学活动内容中召开有关带教工作会议，制定本科实习带教计划，总结教学工作经验。要熟悉实习大纲，认真备课，按实施进程教学。讲座、专题病例讨论、主治医师查房等都要按照实习大纲要求进行。凡规定的病种、检查方法、4.临床带教的内容注重科学性、技术性、思想性，采取灵活多样的教学形式，培养实习生的学习兴趣。各大科要组织该科所有的实习生每两周进行一次高年资(>3年)主治医师以上教学查房，每两周进行一次由副主任医师以上主持的专题病例讨论，每周由住院医师(>3年)以上人员进行一次业务讲座。5.定期召开实习座谈会，了解实习生的学习情况与要求，注重改善教学方法，提高教学质量。(二)进修医师管理制度1.进修工作由分管副院长负责，科教科统一管理，其他科室及个人不得擅自接受进修任务。2.进修时间一般6个月至1年，专科进修班按有关要求规3.进修人员必须具备相应的专业资格，要求：(1)普通进修①临床专业必须为大专及以上学历、在县及相当医疗单位从事本专业工作三年以上。②医技、护理及其他专业必须为中专及以上学历、在县及相当医疗单位从事本专业工作三年以上。(2)专科进修班按有关办班要求规定。(3)短期培训、学习专业资格标准同普通进修。4.需要进修的人员，必须认真填写进修申请表，经选派单位同意盖章后交科教科，凡预计进修期间有重要的事情如晋升、结婚、生育等请勿联系进修，上级部门委托举办的专科进修班的申请需转交。科教科进行审核，必要时可组织进行水平考试，择优录取后发出进修通知，并将进修人员情况提早通知各科室。5.进修人员在接到通知后，应按时报到，及时交纳进修费用。未交纳费用或无故逾期报到的，不予接受进修。6.科教科由专人负责进修管理工作。进修人员报到后，应向其详细介绍医院情况和各项规章，并陪同到财务科、图书馆、病案修结束后，应给予办理相应的离院手续。7.科教科要经常了解进修人员的思想、学习、生活等方面的8.科教科对各科室的进修带教工作应定期检查、认真考核，帮助提高进修带教质量。9.各科室进修工作由科主任负责，可委托其他主任或住院总医师管理。要选派合适的人员指导进修，要根据进修目的，拟定计划，认真落实，努力完成。带教质量差的人员要及时更换，好的要及时表扬。在临床科室工作三年以内的人员不得承担进修带教任务。专科进修班带教老师须为主治医师以上人员。10.科室对进修人员应定期进行考核，考核内容包括医德医风、工作质量、业务水平、组织纪律，并记入其进修考核成绩中，考核结果要及时上报科教科。对进修期间工作表现突出、有特殊贡献的进修人员应及时表扬，对医疗作风恶劣、业务水平差、劳动纪律松弛或犯有其他严重错误的进修人员，科室应及时报告科教科，提出处理建议，表现太差的应及时退回。进修结束后，科室应及时对进修人员进行考试考核，做好书面11.科室带教人员对进修人员在医院进修期间的工作负责。12.进修人员在进修期间，应遵守医院各项规章制度，服从科室工作安排，尊重带教老师及其他人员，虚心学习，认真工作，努力完成进修任务，同时应积极参加医院其他各项活动；是党、团员的应转办临时组织关系，参加有关活动。13.临床科室的进修人员不得单独参加急诊值班，医技科室的不得单独出诊断报告。处方权由带教老师提出，经科主任批准，报科教科备案；在未取得处方权前，不得单独诊治病人，进修人员不得出具劳动能力鉴定或涉及医疗纠纷、案件等特殊情况的疾病诊断证明。进修人员没有麻醉处方权，亦不得出具申办麻醉卡的证明。14.进修人员应按原进修计划的科目、时间进行学习，未经科教科同意，不得自行调整进修的科目和时间，否则按自动终止进行处理。15.进修人员进修期间不享有探亲假和年度公休假。因病需要休息的，须由医院保健科出具休息证明，交给科教科备案，需离开医院休息的，应出具有关证明，本人申请，3天以内且不离开医院的由科主任批准，请假条交科教科备案。凡因单位有事请假者，须由单位出具证明或来函联系，请事假3天以上或欲离开医院的，科主任签署意见后，由科教科领导批准。假期满后按时返院和及时销假。16.凡未经批准而擅自离岗或无故超假者按旷工处理，旷工两次及以上或旷工时间超过5天的，取消进修资格。进修一年的进修人员的病、事假超过1个月的，只作鉴定，不发结业证书；超过2个月的，取消进修资格。进修不足1年的按比例计算处理。17.进修人员可按规定安排补休，确因工作需要不能及时补休的，离院时可由所在科室出具证明，科教科审核盖章，供选送单位参考。补休时间不得超过1周，亦不能用补休时间请假。18.进修人员发生医疗差错、医疗事故或其他错误后，应及时向科室汇报，积极进行善后处理，同时要深刻反省，作书面检查。发生两起以上医疗差错的，不发结业证书，发生医疗事故或其他严重错误的，则终止其进修，调查处理完毕后，退回原单位。情节严重者按医院医疗事故处理办法有关规定执行。19.进修期间要注重加强医德修养，保持良好的行风，不得开大处方，不得开车搭药等行为，违反者视情节轻重给予教育直至退回原单位等处理，凡收受病人红包者一经查对核实立即终止进修，退回原单位。20.在院内住宿的进修人员，必须注意保持宿舍及公共场所等，发生者给予批评教育至终止进修等处理。要团结友爱，互相帮21.进修结束离院前必须办好一切有关手续，凡在进修期间手续后经科教科同意准予离院。22.凡因各项原因而终止进修的人员，必须在壹周内离院，进修费不退。23.本制度适用于本院各类专业进修、学习人员。十八、一次性医疗用品管理制度1.一次性医疗用品必须由器械采购部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。由医疗器械科负责把关，购入的物品应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的《卫生许可证》和《生产有当年卫生防疫站的监测报告，供应室负责物品的质量，内外包装及细菌监测。感染管理科查卫生防疫部门的质量监测证。2.医院购入的一次性用品由供应室统一领取、发放、回收、消3.凡是应用一次性医疗用品的单位都要建立登记账册，领取的数量和回收的数量相符，并注明产品名称、规格、日期。收交应有签名。4.各科室领取的一次性医疗用品应做到现场使用，现场毁形，现场消毒，并定期交送供应室统一作消毒、毁形处理。注射器应剪掉针头或抽出折断针栓。输液皮条应两刀三段。包括其他一次性医疗用品(输血袋、引流管、各种导管等),最后统一交送规定的地点焚烧。5.特殊使用后的一次性物品，如锐利器具、采血针、针灸针、输血器等接触血制品的敷料、引流袋，或传染病人用过的物品均应焚烧处理。口腔科一次性的用品应焚烧。妇科用的扩阴器应6.各科室严格执行以上规定。严禁一次性医疗用品的重复使用和回流市场，如有违反和造成不良后果追究其责任。8.一次性的无菌医疗用品应放在供应室清洁区内，设专库独立存放，专人负责。存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。9.一次性无菌器具发放实行以旧换新的办法，各科室将用后10.进口的各种一次性医疗用品，必须具有国务院药品监督查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行“三查七对”,保证病人的安全和护理工作的正常进行。(一)医嘱查对制度3.有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4.抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去。5.整理医嘱后须经第二人查对。6.护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。剂有无裂痕、有效期和批号如不符合要求或标签不清不得使用。3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。4.易致过敏药物，给药前一定要询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意配伍禁忌。5.发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。6.执行临时治疗时核对医嘱单。(三)输血查对制度1.查采血日期，血瓶或血袋有无裂痕，血液有无凝血块或溶血。4.输血前交配报告经二人核对无误签字后方可执行(到病人5.输血过程中发生反应除立即停输及报告医生外，要保留原袋血液及输血器送血库(或医院指定的相关部门)。6.输血完毕应保留血瓶24小时，以备必要时送检。(四)饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，2.发饮食前查对医嘱单与饮食种类是否相符，3.开饭时在病人床前再查对一次。交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。1.值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品，阅读交班报告及医嘱本，并做好床边交接班。在接班者3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项护理文件记录单，处理好用过的物品。日班为夜4.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。5.交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语，如进修护士或护生写交班报告时，带教护士或护士长要负责修改并签名。6.交班的方法和要求(1)集体交接班：早晨集体交班应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看(2)中午班、小夜班及大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。7.交班内容亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。(2)交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。(3)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情仪器等的效能，交接班者均应签全名。(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。二十一、分级护理制度分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护并作出标记(一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记)。(一)特别护理病情依据：2.各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。3.各种严重外伤，如大面积烧伤。护理要求：备抢救。2.制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意3.认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。(二)一级护理病情依据：度衰竭。护理要求：1.严格卧床休息，解决生活上的各种需要。2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作及周密细致的护理。3.严密观察病情，经常巡视病人，每1小时巡视病人一次，必制定护理计划，观察用药后的反应及效果，以及记好各项护理记录。4.加强基础护理，防止发生并发症，保持室内(三)二级护理病情依据：1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理者。2.体弱或慢性病不宜过多活动者。3.一般手术后或轻型先兆子痫等。护理要求：2.注意观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果，每1～2小时巡视病人一次。3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤的护理，生并发症。4.给予生活上的必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。(四)三级护理病情依据：1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。3.可以下床活动、生活可以自理者。护理要求:1.每日测量体温、脉搏、呼吸1～2次，掌握病人的病情与思想情况。2.督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日至少巡视3.产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。4.进行卫生宣教。1.认真执行岗位责任制和各项规章制度。2.工作认真负责，一丝不苟，确保监护病人各项治疗护理正确及时的执行。3.工作人员必须坚守岗位，密切观察病情变化，遵医嘱做好4.工作人员要熟练掌握监护技术，正确使用各种监护仪器，做好各种仪器设备的维护保养。定期检查仪器的性能，并严格交接班。治疗室是护理人员执行医嘱进行治疗和准备灭菌操作器械的场所，室内有完善的治疗用具和药品器械等。因此必须有严格的管理制度。1.室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚物品须注明灭菌日期并按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。2.经常保持室内清洁整齐，要随时清理。每天消毒2次，每周彻底清扫消毒，定期做空气培养，除工作人员外，不许在室内逗留。3.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。4.各种药品分类放置，标签、有效期明显，字迹清楚。毒、限5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，非治疗用品不准带入治疗室，严格执行无菌技术操作。6.无菌持物钳采用干式保存，每4～6小时更换一次。9.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。碘酊(碘酒)、乙醇(酒精)应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每日更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。1.病房由护士长负责管理，主治医师，高年制住院医师积极协助。2.定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病人小组清扫一次。6.医务人员必须穿戴工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别选派专人管10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接附：病房工作人员守则1.对新入院的病人介绍医院内制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.对病人的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病人提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关心又要掌握治疗原则。3.有关病情恶化、预后不良等情况，不要告诉病人，必要时由负责医师或上级医师进行解释。4.不要对病人谈论其他医院治疗和工作中的缺点和错误，以免造成不良影响。5.在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人的痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理