急诊内科疾病护理质量标准

时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：原发疾病、瞳孔的大小及反射、认知功能、肢体活动、尿量、皮肤的颜色、温度、湿度及甲床的色泽并发症评估：有无心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录住院期护理措施注意保温，绝对卧床休息，避免不必要搬动，应取平卧位或中凹卧位(用垫枕抬高患者的头胸部约10°~20°,抬高下肢约20°~30°)遵医嘱正确及时给药、吸氧、心电监护等，观察药物疗效及副作用尽快消除引起休克原因，如止血，包扎固定，镇静，镇痛，抗过敏，抗感染保持呼吸道通畅，及时吸痰做好口腔护理和皮肤护理，预防压疮健康教育疾病相关知识指导：病因、临床表现、治疗方法饮食指导：早期禁食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤等，3～6次/d,每次50～100mL,以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3～8餐，以清淡、易消化饮食为宜；1周后可将流质饮食改为半流质饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：早期绝对卧床休息，恢复期根据康复情况适当下床活动及锻炼预防并发症指导：针对各种原因和不同发展阶段采取相应的治疗和护理心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪告知患者积极配合治疗，增强患者信心并发症护理DIC的护理：注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血点时，提示有DIC出现，及时处理泌尿系统并发症的护理：注意尿量、颜色、比重、pH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时尿量在15mL以下或尿闭，应及时处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染心力衰竭的护理：严密观察心率变化，如脉速，末梢发绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咯血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时给予处理中枢神经系统并发症的护理：观察意识，当中枢神经细胞轻度缺氧时，表现为烦躁不安或兴奋，甚至狂躁，随病情加重，由兴奋转抑制，表现为精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压续表时间出院前健康指导疾病指导：指导患者和家属了解本病的基本病因、主要因素和危害，如冠心病、外伤、失血等与感染的关系及预防措施用药指导：告知患者治疗药物的使用方法及其注意事项，积极预防心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累生活指导：衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡等功能锻炼与活动指导：有无并发症，活动不受限制，注意劳逸结合定期复诊：出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊，之后每年复诊2次及时就诊：对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：症状和体征消失，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：患者知晓引起休克疾病的自我护理方法急性有机磷杀虫药护理质量标准时间人院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无口服、喷洒农药等接触史，药物种类、剂量，中毒时间、经过、途径；意识状态、瞳孔的大小及对光反射、认知功能、肢体活动、尿量，评估污染部位或者呼出气、呕吐物中有无该药所特有的大蒜臭味并发症评估：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭住院期护理措施绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，注意保温遵医嘱正确及时洗胃、给药、吸氧、心电监护等，观察药物疗效及副作用清洁全身皮肤，更换衣物保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管插管或者气管切开做好口腔护理和皮肤护理，昏迷患者按昏迷常规护理健康教育疾病相关知识指导：从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要抑制胆碱酯酶的活性，表现出一系列的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状等饮食指导：洗胃后需禁食1～2d,以后给予流质、半流质过渡到普食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物，昏迷3～5d应鼻饲饮食用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、CHE、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：患者早期绝对卧床休息，恢复期根据康复情况适当下床活动及锻炼预防并发症指导：告知患者常见并发症的症状，针对各种原因和不同阶段采取相应治疗和护理心理护理了解患者心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪，使患者得到心理上的支持根据中毒原因，针对具体情况，帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗并发症护理中间综合征：急性中毒1～4d内；主要症状为屈颈肌、眼睑下垂、眼外展、面瘫、呼吸机麻痹等；以对症治疗为主迟发性周围神经炎：发病时间大多在急性中毒症状消失后2～3周，症状有典型的末梢神经感觉障碍及运动功能障碍；严重者有肌萎缩，持续时间长达数月至数年；应给予定量的B族维生素等营养和保护神经的药物，防止并发症的发生出院前健康指导疾病指导：指导患者和家属了解本病的基本病因、主要因素和危害及预防措施；指导在喷洒农药时，应遵守操作规程，加强个人防护用药指导：告知患者治疗药物的使用方法及其注意事项，积极预防心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累；指导自杀致中毒者要珍惜生命，树立生活的信心；学会应对刺激源的方法，争取社会支持续表时间出院前健康指导生活指导：指导患者衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡等功能锻炼与活动指导：告知患者休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防迟发性神经损害定期复诊：出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊及时就诊：有毒物接触史的患者应针对病因，采取相应的预防措施，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：疾病恢复，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：患者知晓使用有机磷农药的正确方法和疾病的自我护理方法急性一氧化碳中毒护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：中毒时的环境，终止CO吸入时间及昏迷的情况、瞳孔的大小及对光反射、认知功能、肢体活动、尿量、皮肤的颜色、温度、湿度及甲床的色泽并发症评估：有无脑水肿、急性呼吸衰竭、肺部感染其他：治疗及服药情况，心理及精神状态、职业特点等住院期护理措施卧床休息，头偏向一侧，注意保温面罩高流量吸氧，及时高压氧治疗遵医嘱正确及时给药、心电监护等，观察药物疗效及副作用保持呼吸道通畅，及时吸痰密切观察患者的病情变化，若病情发生变化及时报告医生并准确记录昏迷患者按昏迷常规护理，做好口腔和皮肤护理健康教育疾病相关知识指导：在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生CO;吸入过量CO引起急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒，加强通风及自我防护饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，昏迷患者鼻饲饮食用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者血液COHb测定、CT、ECG、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：患者早期应卧床休息，恢复期按照康复情况适当下床活动及锻炼预防并发症指导：告知患者常见并发症的症状、预防和紧急处理措施高压氧治疗的指导：患者入舱前测量生命体征，排除禁忌证；讲解高压氧治疗的重要性及相关知识；着纯棉衣服，排空大小便；氧疗中配合操舱人员做好调压动作心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪告知患者积极配合治疗，增强其信心并发症护理迟发脑病是急性CO中毒症状基本或完全恢复之后，经过一段时间“假愈期”、又出现的一系列神经、精神或行为异常症候群；绝大部分患者发生在CO中毒后1个月之内，特别是老年人、昏迷时间长、早期治疗不及时、不彻底的患者更容易发生；应以高压氧为主综合治疗出院前健康指导疾病指导：加强预防CO中毒的宣传，指导CO中毒的急救及护理措施；迟发脑病的观察，日常预防用药指导：告知治疗药物的使用方法及其注意事项，高压氧治疗的重要性心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累，保持良好心态生活指导：衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡，多食蔬菜、水果等维生素含量较高的食物，有利于神经功能恢复功能锻炼与活动指导：注意休息，避免过度劳累；有后遗症者，应鼓励功能锻炼续表时间出院前健康指导定期复诊：出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊及时就诊：出现中毒及不良反应，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：症状和体征消失，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：知晓疾病的自我护理方法和预防时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：意识状态、瞳孔的大小及对光反射、认知功能、肢体活动、尿量并发症评估：有无呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭以及肺部并发症(肺水肿、肺不张、坠积性肺炎)其他：治疗情况，心理及精神状态、职业特点等护理措施卧床休息，平卧位，头偏向一侧，注意保暖遵医嘱正确及时洗胃、给药、心电监护等，观察药物疗效及副作用详细记录出入量保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时采用气管插管或人工呼吸机辅助呼吸；预防和治疗肺不张昏迷患者按昏迷常规护理；做好口腔和皮肤护理密切观察患者病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，若病情发生变化时及时报告医生，并准确记录住院期健康教育疾病相关知识指导：镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢；长期滥用可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒；急性中毒是指一次或短时间内使用大剂量镇静、催眠作用的药物引起中枢神经系统抑制状态，严重者可抑制延髓中枢，导致呼吸循环衰竭而死亡饮食指导：洗胃后需禁食1～2d,以后给予流质、半流质至普食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物，昏迷3～5d应鼻饲饮食用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：患者早期应绝对卧床休息，恢复期按照康复情况，适当下床活动及锻炼预防并发症指导：告知患者常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪，使患者得到心理上的支持根据中毒原因，针对其具体的情况，帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗并发症护理肺炎：应常翻身，拍背，定时吸痰，保持呼吸道通畅，维持正常血压，针对病原菌给予抗生素治疗急性肾衰竭：多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡出院前健康指导疾病指导：向失眠者宣教如何预防失眠，采取心理及物理疗法为主；加强药物管理，镇静催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖用药指导；嘱咐患者首先不要长期服用催眠镇静药，已服用者在撤药过程中要逐渐减量，严防突然续表时间出院前健康指导心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累；指导自杀致中毒者要珍惜生命，树立生活的信心；学会应对刺激源的方法，争取社会支持生活指导：衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡等，给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食功能锻炼与活动指导：注意休息，适量活动定期复诊：出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊及时就诊：有毒物接触史的患者应针对病因，采取相应的预防措施，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：疾病恢复，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：患者知晓疾病的自我护理方法和预防百草枯中毒护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：意识状态、瞳孔的大小及对光反射、认知功能、肢体活动、尿量并发症评估：有无呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭以及肺部并发症其他：治疗情况，心理及精神状态、自理能力、职业特点等住院期护理措施清洁皮肤：及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咳痰，保持室内安静，空气新鲜口腔护理：经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，做好口腔护理，动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血血液灌流以清除血浆内毒物，治疗时，严密观察患者的生命体征变化；对穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向；准确记录24h尿量昏迷患者按昏迷常规护理；做好生活护理密切观察患者的病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，若病情发生变化时应及时报告医生并准确记录健康教育疾病相关知识指导：百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂(除草剂),对人、畜有很强的毒性作用；可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，导致多系统损害饮食指导：急性期禁食，可进食者应鼓励进食，多以牛奶、豆浆、米汤等流食为主，少食多餐，逐渐增加高营养食品，如进食困难者，可鼻饲；恢复期给予高钙饮食，以预防骨质疏松用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：早期患者应绝对卧床休息，恢复期按照康复情况，适当下床活动及锻炼预防并发症指导：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪，使患者得到心理上的支持根据中毒的原因，针对其具体情况，帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗并发症护理肺脏损害的护理：肺脏是百草枯中毒的主要靶器官，可发展成为肺纤维化，临床表现有胸闷、气促、呼吸困难进行性加重症状；应密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度、四肢、口唇颜色、血氧饱和度和血气分析肾脏损害的护理：百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功能续表时间出院前健康指导疾病指导：加强肺功能锻炼用药指导：告知患者治疗药物的使用方法及其注意事项心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累；指导自杀致中毒者要珍惜生命，树立生活的信心；学会应对刺激源的方法，争取社会支持生活指导：衣食起居规律，戒烟酒、浓茶、咖啡等功能锻炼与活动指导：注意休息，适量活动定期复诊：出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊及时就诊：有毒物接触史的患者应针对其病因，采取相应的预防措施，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：疾病恢复，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：患者知晓疾病的自我护理方法和预防时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：中暑时的环境，停留的时间、瞳孔的大小及对光反射、认知功能、肢体活动、尿量，皮肤的一般状况，有无发红、反应性充血、刺激、触痛等并发症评估：患者有无脑水肿、急性呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾衰竭、休克其他：治疗及服药情况，心理及精神状态、职业特点等住院期护理措施保持病室温度以20°~25°为宜，要有良好的通风，病床下可以放置冰块年老体弱者静脉补液不可过多、过快，降温宜缓慢，不宜冰浴以防心衰遵医嘱正确及时给药、心电监护等，观察药物疗效及副作用高热者可物理降温，冰水或酒精全身擦浴，同时按摩四肢、躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大血管处可放置冰袋密切观察患者病情变化，定时测量生命体征，降温过程中每10～15min测体温一次，热衰竭者每15~30min测血压一次昏迷者按昏迷护理常规护理，头偏向一侧，做好口腔、皮肤清洁，预防感染；定时翻身，以免压疮发生健康教育疾病相关知识指导：中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病；除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因饮食指导：以半流食为主，加强多种营养，保证生理需求，昏迷患者鼻饲饮食用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：患者早期应卧床休息，恢复期按照康复情况适当下床活动及锻炼预防指导：讲解体温过高的促发因素及预防措施；提供预防中暑的家庭护理指导心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪告知患者积极配合治疗，增强其信心并发症护理横纹肌溶解的护理：监测尿量、尿色、尿比重，以观察肾功能状况，深茶色尿和肌肉触痛往往提示横纹肌溶解肺水肿的护理：密切监测血压、心率，指导合适补液以防止补液过量而引起肺水肿神经系统并发症的护理：监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸及认知功能等的变化出院前健康指导疾病指导：加强预防中暑的宣传，指导急救及护理措施用药指导：告知患者治疗药物的使用方法及注意事项，高压氧治疗的重要性心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累，保持良好心态续表时间出院前健康指导生活指导：衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡，多食蔬菜、水果等维生素含量较高的食物，有利于神经功能恢复功能锻炼与此同时活动指导：注意休息，避免过度劳累和阳光暴晒；暑热季节加强防暑卫生宣传定期复诊：出院后1个月、2个月、半年定期复诊及时就诊：加强预防中暑的宣传，出现中毒症状，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：症状和体征消失，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：知晓疾病的自我护理方法和预防淹溺护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：溺水时的环境、急救情况、瞳孔的大小及反射、认知功能、肢体活动、尿量并发症评估：有无惊厥、急性呼吸衰竭、心率失常、低血压、电解质紊乱其他：急救情况、患者心理及精神状态、职业特点等期间期间住院护理措施遵医嘱正确及时给药、心电监护等，观察药物疗效及副作用；严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度；切忌输入生理盐水清理口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，及时高压氧、人工呼吸机治疗复温保暖，注意起初复温速度不宜过快监测尿的颜色、量，并准确记录密切观察病情变化，严密观察患者的神志、呼吸频率、深度，并判断呼吸困难的程度；观察有无咳痰，痰的颜色、性质，测量血压、脉搏等昏迷者按昏迷护理常规护理，头偏向一侧，做好口腔、皮肤清洁，预防感染；定时翻身，以免压疮发生健康教育疾病相关知识指导：人淹没于水或者其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为溺水饮食指导：以半流食为主，加强多种营养，保证生理需求，昏迷患者鼻饲饮食用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、血液检查等项的目的和注意事项活动指导：患者早期应卧床休息，恢复期按照康复情况适当下床活动及锻炼预防指导：讲解溺水的预防措施，提供预防溺水的家庭护理指导心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪告知患者积极配合治疗，增强患者信心并发症护理呼吸系统并发症的护理：保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，建立静脉通路，复温护理，密切观察有无咳嗽、咳痰，痰液的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况等出院前健康指导疾病指导：加强预防溺水的宣传，指导急救及护理措施用药指导：告知患者治疗药物的使用方法及注意事项，高压氧治疗的重要性心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累；指导自杀者要珍惜生命，树立生活的信心；学会应对刺激源的方法，争取社会支持生活指导：衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡，多食蔬菜、水果等维生素含量较高的食物，有利于神经功能恢复功能锻炼与活动指导：注意休息，避免过度劳累定期复诊：出院后1个月、2个月、半年定期复诊时间出院前健康指导及时就诊：加强预防溺水的宣传，出现溺水，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：症状和体征消失，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续自护能力：患者知晓疾病的自我护理方法和预防不明原因发热护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：发热开始时间、程度，持续时间及其规律性、热型及伴随症状并发症评估：有无肺炎、心肌炎、疟疾、结核、出血热等传染性疾病其他：询问饮食、大小便、体重变化等全身情况，既往诊断和治疗情况及疗效，既往是否有结核病史及肿瘤史、心理及精神状态、职业特点等期间期间住院护理措施疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求进行隔离体温在39℃以上者给予物理降温，经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温，对老年、体弱、婴幼儿应注意用药剂量严密观察生命体征、意识变化，测量T、P、R,观察发热规律、特点及其伴随症状，体温骤降者，注意保暖，防止出汗过多而导致虚脱患者卧床休息，对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏防止坠床，必要时使用约束带保持衣服和盖被适中，大量出汗要及时更换衣服，体温骤降时注意保暖；避免直接吹风，避免受凉保持口腔、皮肤清洁及时采集各种标本健康教育疾病相关知识指导：病因、临床表现、治疗方法饮食指导：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物，少食多餐；鼓励多饮水，出汗多时注意补充含盐饮食用药指导：告知患者所用药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知患者CT、ECG、血液检查等项目的目的和注意事项活动指导：患者早期应卧床休息，恢复期按照康复情况，适当下床活动及锻炼预防指导：讲解发热的预防措施，提供预防发热的家庭护理指导心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪告知患者积极配合治疗，增强患者信心出院前健康指导疾病指导：病因、临床表现及治疗方法用药指导：告知患者治疗药物的使用方法及注意事项心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累生活指导：衣食起居规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡，多食蔬菜、水果等维生素含量较高的食物，有利于神经功能恢复功能锻炼与活动指导：注意休息，避免过度劳累定期复诊：出院后1个月、2个月、半年定期复诊及时就诊：出现发热，及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导续表时间出院前评价治疗效果：症状和体征消失，有无并发症知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续治疗自护能力：知晓疾病的自我护理方法和预防低钾血症护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作