病人的营养评价课件

病人的营养评价住院病人营养不良的发生率较高对病人进行营养评价的重要性评价方法

膳食调查人体测量营养缺乏病的临床检查临床生化检验一、膳食调查

膳食调查了解患者在某段时期内膳食摄入情况评定患者的膳食摄入得到机体满足的程度对患者膳食摄入情况进行统计分析（一）膳食调查的内容及方法调查内容病人每天所摄入的营养情况常用的烹调方法饮食制度、饮食习惯餐次分配饮食卫生

询问法：通过询问了解患者饮食摄入情况。简便易行，费用低；但准确性较差。

查帐法：通过查询食物出入帐目，了解个体的营养摄入情况。特点：适合于集体就餐的人群，所需人力少；但难以对不同个体实际摄入各种营养素量作出较准确的估算。调查方法询问法、称重法、查帐法

食物频数法、化学分析法等

称重法：对所消耗的全部食物在烹调前和烹调后进行称重，再根据实际就餐人数和生熟比值折算出每人实际摄入的食物重量。特点：调查结果较准确、细致；但工作量大并费时。

化学分析法：将被调查对象全天所摄入的食物进行备份，并在实验室进行化学分析。特点：需要一定的仪器设备，分析操作复杂，不适合一般的调查。（二）膳食调查结果的整理及评价

1．资料整理：

平均每人每日摄取的各种主、副食品的名称及数量计算所摄每种食物所供的能量和各种营养素的含量汇总计算平均每人每日各种营养素及能量的实际摄入量。

计算所摄入三大营养素各占能量百分比；并分类计算蛋白质和脂肪来源百分比。计算三餐或多餐的能量摄入百分比；有针对性地计算需要了解的某种营养素来源的百分比。碳水化合物脂肪?%蛋白质?%2．结果评价：将调查结果与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较，并做出评价。摄入食物是否种类多样，食物搭配是否合理；能量及各种营养素是否能满足被调查者的营养需要。

摄入的能量及各种营养素占同类人群营养素参考摄入量的百分比、三大营养素供能的比例、蛋白质的来源分布、脂肪的来源分布等是否合理。

小结在进行膳食调查时，不仅要对调查全过程进行质量控制，以保证数据、资料的准确性，同时还要善于发现问题，如食物的选购和搭配、食物的贮存、加工、烹调方法以及饮食制度和饮食习惯、就餐环境、卫生条件等是否符合卫生学要求。

二、人体测量腰围臀围上臂围皮下脂肪厚度体重身长基本指标处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。（一）测量指标

1．身长与体重

身长（BH）：是评定营养状况的基本指标之一直接测量法间接测量法

体重(BW）：是评定一般营养状况最简单、最直接而又极为重要的指标1．体重理想体重Broca公式：理想体重（kg）＝身高（cm）－105平田公式：理想体重（kg）＝[身高（cm）－

100]×0.92岁以上儿童理想体重（kg）＝年龄×2＋8体重指数

1）实测体重与理想体重比

±10%营养正常

±10%～20%超重或消瘦

±20%肥胖或严重消瘦

2）实测体重与平时体重比

85%～95%轻度能量营养不良

75%～84%中度能量营养不良＜75%严重能量营养不良

3）体重丢失率体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变化的幅度与速度是两个关键因素。体重丢失率（%）＝（平时体重－实测体重）/平时体重×100表9-1体重丢失率评定时间中度体重丧失重度体重丧失1周1~2%

＞2%1月5%

＞5%3月7．5%

＞7．5%6月10%

＞10%

若短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白＜30g/L，排除其它原因后，应考虑为严重的蛋白质–能量营养不良。

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良16.0～16.9中度蛋白质–能量营养不良＜16.0重度蛋白质–能量营养不良体质指数

BMI＝体重（kg）÷身高（m）²

我国成人BMI的评价标准：消瘦18.523.924.028.0超重肥胖正常

身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的身体构成、可能不同2．脂肪存储量的测定通过测量皮下脂肪厚度来推算体脂总量，可间接反映机体能量的变化。

测量部位三头肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度髂骨上皮褶厚度三头肌皮褶厚度参考值：男性8.3mm、女性15.3mm

评价标准：实测值相当于参考值的

90%～110%正常

80%～90%轻度体脂亏损

60%～80%中度体脂亏损

60%以下重度体脂亏损

<5mm

无皮下脂肪

>120%肥胖

肩胛下皮褶厚度：临床上常以肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和来判断营养状况。评价标准：两者皮褶厚度之和

肥胖男性＞40mm、女性＞50mm

正常男性10～40mm、女性20～50mm

消瘦男性＜10mm、女性＜20mm3．骨骼肌含量测定

上臂围（AC）可间接反映能量营养状况

上臂肌围（AMC）可间接反映体内蛋白质的储存水平，且与血清白蛋白含量存在密切的关联。

AMC（cm）=AC（cm）—3.14×TSF（cm）

上臂围

大于参考值的90%为营养正常；

90%～80%为轻度营养不良；

80%～60%为中度营养不良；小于60%为严重营养不良。我国北方地区成人上臂围正常值见。测量值表9-2我国北方地区成人上臂围正常值性别年龄（岁）

18～2526～4546～

男25.9±2.0927.1±2.5126.4±3.05

女24.5±2.0825.6±2.6325.6±3.32

上臂肌围我国男、女上臂肌围分别为

24.8cm和21.0cm。评价标准：测量值大于参考值90%为营养正常；

90%～80%为轻度肌蛋白消耗；

80%～60%为中度肌蛋白消耗；小于60%为严重肌蛋白消耗。4．腰围、腰臀比

是两个能较好反应脂肪分布的简便指标。评价标准：中国男性腰围≥85cm、腰臀比超过0.9，女性腰围≥80cm、腰臀比大于0.8

都可视为腹部脂肪蓄积。

三、营养缺乏病的临床检查

注意：营养素缺乏的许多症状、体征特异性不强；某种症状和体征的出现可能是由于一种或几种营养素缺乏所致，或者是某种营养素缺乏可表现出多种症状和体征。

常见的营养素缺乏与相应的临床症状与体征。

四、临床生化检验

实验室检查可早期发现营养缺乏的种类和缺乏程度，为营养评价提供客观的依据。血液、头发、指甲中某种营养素含量的测定；血液及尿液中营养素代谢产物含量的测定；与营养素吸收和代谢有关的酶活性的测定等。

（一）蛋白质营养状况评价

在评价蛋白质营养状况时，还须考虑排除一些干扰因素。血清总蛋白白蛋白前白蛋白运铁蛋白甲状腺素结合蛋白视黄醇结合蛋白等。1.血浆蛋白质

血清白蛋白（ALB）：更能反映机体较长时间内的蛋白质营养状况。持续的低白蛋白血症被认为是判断营养不良的可靠指标。半衰期：

血清前白蛋白（PA）：是一个较敏感的反映近期蛋白质营养状况的指标。半衰期：2．血浆氨基酸比值：正常营养状态，血浆中EAA/NEAA＞2.2，如＜1.8，则提示存在中度以上的营养不良。重度蛋白质–能量营养不良病人不仅其血浆总氨基酸值会出现明显的下降，而且不同种类的氨基酸浓度下降的幅度也不一致，EAA的下降较NEAA更为明显。3．尿中蛋白质代谢产物

肌酐–身高指数

尿羟脯氨酸

3–甲基组氨酸

4．氮平衡（NB）：要求准确地收集和分析被评价者氮的摄入量与排出量氮平衡的公式为：氮平衡＝摄入氮（g）-（24h尿中尿素氮g＋3.5）氮的摄入经口肠道静脉氮的排出尿氮粪氮体表氮（二）无机盐与微量元素

血、尿、头发等生物材料中各元素含量的测定特异性指标的测定（三）维生素

某种维生素的含量测定水溶性维生素的尿负荷试验某些相关酶活性的测定还可通过生理功能检查来评价某种维生素的营养状况。血清或血浆中（四）其它指标

可反映人体内是否存在代谢紊乱的现象，为预防和治疗代谢综合征及其并发症提供依据。血清三酰甘油胆固醇脂蛋白血糖血尿酸等

五、综合评价

由于各种营养评价指标的灵敏度和（或）特异性有限，应将以上所述四个方面的资料进行综合性分析。

注意：如果几方面的资料不具有一致性，则应进行综合分析及判断，找出原因所在，去伪存真，才能做出比较准确、科学的评价，并可对疾病的转归从营养学上做出正确的判断。

六、蛋白质–能量营养不良的分类

恶性营养不良：由于蛋白质摄入不足或是在应激状况下蛋白质分解代谢增强所致。干瘦型或单纯饥饿型营养不良：较长时期能量摄入不足，致使肌肉组织和皮下脂肪逐渐消耗所致。混合型营养不良：患者具有上述两种营养不良的特征，表现为内源脂肪与蛋白质储备均耗竭。蛋白质-能量营养不良的种类ClickhereClickhere复习题医院膳食医院膳食的种类基本膳食治疗膳食诊断用的试验和代谢膳食一、基本膳食普食：简称普食，是医院膳食中最常见的一种类型。软食：质软，比普食更易消化。半流质：比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。流质：是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。饮食种类适用范围膳食原则普食饮食无特殊要求及不限饮食的病人营养均衡，易消化。3餐/d早餐25%～30%，中餐40%左右晚餐为30%～35%软食消化功能差者及术后病人平衡饮食，食物要制软、制烂。3-4餐/d半流质消化功能不良、发热、咀嚼困难者及术后病人营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食＜300g/d流质咀嚼吞咽困难、急性消化道疾病及危重病情食物呈流体，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐基本膳食二、治疗膳食营养治疗可增强病人的抵抗力供给或补充疾病消耗或组织新生所必需的营养物质纠正机体代谢紊乱，促进机体的康复治疗膳食的种类高、低能量膳食通过增、减热能摄入以满足营养不良和高代谢病人以及需减轻体重者的需要。高、低蛋白膳通过增、减蛋白质摄入量达到纠正蛋白质营养不良及减少含氮代谢产物、减轻肝、肾负担的目的。低盐、无盐、低钠膳调整膳食中的钠摄入量，纠正水、钠潴留，达到维持机体水、电解质平衡的目的。

低脂膳食减少食物脂肪的摄入，改善脂肪代谢紊乱和吸收不良而引起的各种疾患。

低胆固醇膳食每日膳食中的胆固醇含量需控制在300mg以下，甚至低于200mg。少渣膳食选择低膳食纤维的食物，减少对消化道的刺激，减少粪便量。高纤维膳增加膳食纤维的摄入以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。饮食种类适用对象膳食原则高能量膳食营养不良，高代谢及恢复期病人日供能35kcal/kg，总能量＞2000kcal，以加餐方式增加食物摄入量低能量膳食需要减轻体重者及减肥者降低总热量摄入,按肥胖情况给予1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供应充足；忌用含糖份高的食物,不用含油脂高的食物高蛋白膳食营养不良，手术前后,各种慢性消耗性疾病供给充足热能，以加餐方式增加膳食中蛋白质含量，日蛋白质摄入为1.2～2g/kg，占总能量的15％～20％；忌用易引起变态反应的食物；机体氮排泄障碍者禁用。饮食种类适用对象膳食原则低蛋白膳食急性肾炎，急、慢性肾功能不全，肝昏迷前期蛋白质20～40g/d，多进食糖类食品。肾功能不良者选用必需氨基酸丰富的食物；肝功能衰竭者选用含高支链、低芳香族氨基酸的食物低盐膳食高血压，心力衰竭，急慢性肾炎，妊娠毒血症及各种原因引起的钠水潴留者一般摄入为1～4g/d,全日钠<2000mg。水肿明显者1g/d，高血压4g/d。慎用含盐量不明的食物和调味品。饮食种类适用对象膳食原则无盐膳食病种同低盐膳食，但症状加