第四节-原发性高血压病人的护理课件

原发性高血压病人的护理

thenursingofhypertension教学目的1、了解本病定义、病因、发病机制

2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查

3、熟悉高血压临床表现及药物分类

4、熟悉高血压急症定义和抢救要点★

5、掌握本病主要护理诊断、护理措施★

6、掌握本病的健康指导

一、定义高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primaryhypertension)

和继发性高血压(Secondaryhypertension)

两大类。原发性约占高血压的95%继发性约占高血压的5%二、与高血压有关的因素三、诊断标准与分级目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和/或

舒张压≥

90mmHg

即诊断为高血压。

但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表诊断标准与分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常高限120~13980~891级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140〈90高血压危险度的分层

危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危高血压危险度的分层低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%20%～

30%15%～20%四、临床表现——症状﹙一﹚无症状，体检发现血压升高﹙二﹚常见症状：头痛（首发症状）、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现

临床表现——体征﹙一﹚血压升高→左室肥厚﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大临床表现——恶性或急进性高血压

﹙一﹚

舒张压持续在130mmHg以上

﹙二﹚

出现眼底出血、渗出、视乳头水肿

﹙三﹚

肾损害突出临床表现——并发症高血压危象高血压脑病:收缩压>260mmHg舒张压>120mmHg脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变高血压危象紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，≥260/120mmHg

头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状高血压脑病血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至抽搐、昏迷2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东。左心室肥厚脑出血肾损害眼底病变五、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖等心电图X线检查心脏超声眼底检查24H动态血压监测六、治疗﹙一﹚非药物治疗﹙二﹚药物治疗（5大类）﹙三﹚高血压急症的治疗﹙四﹚治疗目标1．非药物治疗：适用于所有高血压患者

减重（BMI＜25)

限盐＜6g/d

补充钙和钾盐新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml

减少脂肪摄入占总热量的25%以下

限制饮酒每日不超相当于50酒精量

戒烟

增加运动慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分

控制紧张心情适用于所有高血压病人2．降压药物治疗（见P117）（1)利尿剂（噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用(2)β阻滞剂（不良反应：支气管痉挛，故阻塞性支气管疾病禁用）(3)钙通道阻剂(CCB)（治疗高血压最常用的药物是硝苯地平）(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)

（不良反应：刺激性干咳，故慢支炎禁用）(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂用药原则小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

高血压急症主要表现高血压危象和高血压脑病1、治疗原则：迅速降压，★首选硝普钠★硝普钠不能持续24小时滴注，★需避光减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。迅速降压，对症处理治疗目标中青年血压＜130/85mmHg老年人血压＜140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。ACS：控制血压使疼痛消失，

DBP<100mmHg

七、护理诊断/问题1．头痛2．有受伤的危险3．知识缺乏4．潜在并发症：高血压急症

八、护理措施

改善生活行为

减轻体重；合理膳食，给予低盐、低脂、低胆固醇，高钾、高钙、高维生素饮食；每日食盐量<6g。戒烟限酒，保持大便通畅，适度运动病情监测

正确测血压。对症护理避免血压升高的诱因

高血压危象的抢救——卧床休息；迅速降压（首要措施）；吸氧；严密观察；预防直立性低血压（一旦发生体位性低血压，应平卧，取头低足高位）等。

高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应高血压治疗的误区不愿意用药物治疗不感到难受就不用药不按病情遵医嘱用药九、健康指导→疾病知识指导◆终身性疾病终身治疗◆测量血压方法◆心态调整健康指导→饮食护理●戒烟限酒●控制总热量●限盐，保证钾、钙摄入●减少脂肪摄入，蛋白质适量●增加粗纤维食物摄入，预防便秘健康指导→指导正确用药★长期用药，保持血压相对稳定★按时按量服药，防止血压波动★不可擅自停药，防血压突然升高，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。健康指导→合理安排运动量“三、五、七”运动法则：①

“三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。②“五”是指每天要运动在5次以上。③“七”是指运动心率加年龄为170。健康指导→定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少课堂小结原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。达标检测

1、高血压病人护理措施不妥的是（

）A.改变体位时宜缓慢B.使用药物使血压尽快将至较低水平C.沐浴时水温不宜过高D.