病区医院感染管理

病区医院感染管理医院感染的基本概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。根据病原体的来源不同，医院感染分为外源性感染、内源性感染。(一)外源性感染外源性感染又称交叉感染。病原体来自病人体外。外源性感染可呈散发或暴发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。(二)内源性感染内源性感染又称自身感染。病原体来自病人自身的正常菌群或外来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性，目前多数内源性感染尚无有效预防控制措施。三、基本特征(一)病原特征引起医院感染的微生物中，90%为机会致病菌。其中以革些阴性菌为最多，而耐药菌株的比例近年来正以惊人的速度上升，较常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的菌株、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌(PRP)等。真菌感染亦呈增多趋势。总的病原菌的变化趋向是由毒力高的药物敏感株向毒力低的多重耐药菌株发展。(二)流行病学特征1.感染源感染菌的毒力和侵袭力随着在病人体内不断传代而增强，因此病人是医院中主要的感染源，而病原携带者，医院无生命环境及人体“贮菌库”的细菌也可作为感染源。2.传播途径主要有空气和飞沫传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播等。3.易感者由于医院中病人的免疫功能有着不同程度的降低，因此毒力弱的细菌也可引起感染。医院感染主要在病人中发生。4.流行特征医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，因此感染以散发为主；当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染暴发；医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播途径进行隔离。(三)临床特征1.临床表现呈非典型性，医院感染易为病人的原发病和基础病所掩盖，由于病人免疫功能低下程度不同，其反应性也有不同，易致其临床表现不典型；接受抗感染治疗的病人，其炎症表现也不典型；又因为医院感染常为混合菌感染，因而临床表现更为复杂。2.诊断的复杂性医院感染诊断中，病原检查和物理学检查具有重要意义。其中病原检查应选多种方法，病原菌需做多种培养，必要时做病原菌致病性鉴定。3.治疗与预防并重医院感染的病原菌常为多重耐药株。针对其难治性，除合理应用抗感染药物外，还要进行综合性治疗，同时注意预防抗感染药物的副作用。一、属于医院感染的情况1.无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。二、不属于医院感染的情况1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单4.病人原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的诊断请参见卫生部颁布的《医院感染诊断标准》一、病区医院感染管理组织及职责(一)医院感染管理小组组成与职责临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3.监督检查本科室抗感染药物使用情况。4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。(二)病区医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现5.参加预防、控制医院感染知识的培训。6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。二、病区医院感染管理工作要求(一)普通病区医院感染管理要求普通病区的医院感染管理应达到以下要求：1.遵守医院感染管理的规章制度。2.在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。3.病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿清点更换下来的衣物。后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。8.加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。10.对传染病病人及其用物按传染病管理的有关规定，采用相应的消毒隔离和处理措施。12.严格执行国家有关医疗废物管理规定，垃圾分类收集，封闭运送。医疗废物置黄色垃圾袋内，并有明确标识。(二)治疗室、处置室、换药室医院感染管理要求治疗室、处置室、换药室的医院感染管理应达到以下要求：物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手2.医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3.无菌物品必须一人一用一灭菌。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明抽出及开启的时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过245.碘酒、乙醇应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。6.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。口依次进行，特殊感染伤口，如炭疽、气性坏疽、破室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。8.坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。(三)传染病区医院感染管理要求在普通病区的医院感染管理基础上传染病区还应达到以下要求：1.应独立设置，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病区，设单独的出入口。有供传染病病人活动、娱乐的场所。2.病区内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；设有消毒室或消毒柜(箱)及消毒员浴室；各病室应有流动水洗手设施。3.不同传染病病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1m,隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间(含盥洗、浴、厕设施),卫生间应有单独的出入口。4.严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病区；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。5.空气、物体表面及地面应常规消毒。6.病人的排泄物、分泌物及病区污水必须经消毒处理后方可排放。7.严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求探视者可穿隔离衣。(四)产科病区、新生儿病区医院感染管理要求在普通病区医院感染管理基础上产科及新生儿病区应达到以下要求：1.产科病区(1)母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5~6.5m²,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5～1m²。(2)母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。(3)产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用。一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。(5)患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。(6)严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。2.新生儿病区(1)新生儿病区应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。(2)病区入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前(3)每张床位占地面积不少于3m²,床间距不少于90cm,NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。(五)ICU医院感染管理要求在普通病区医院感染管理基础上ICU应达到以下要求：1.布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m²。每天进行空气消毒。有条件的医院应配备空气净化装置。2.病人的安置感染病人与非感染病人应分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3.工作人员进入ICU要穿专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，患有感染性疾病者不得进入。4.严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。5.注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。6.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。7.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。8.严格控视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽9.对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。三、病区医院感染的隔离与预防(一)标准预防病区医院感染控制的主要策略是实施标准预防。标准预防认不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，均必须采取防护措施。标准预防的基本特点：1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(二)医务人员职业防护原则1.医务人员职业防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2.医务人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施：(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。(2)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。(3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、病区医院感染的报告1.病区发现医院感染病例时，床位医生及相关责任人应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内报告医院感染管理科。2.病区发现同种或同源感染病例≥3例时，医院感染监控小组应在当日尽快报告医院感染管理科。同时在医院感染管理科的指导下及时组织相关医生、护士查找感染源，采取有效控制措施。3.检验科微生物室发现某病区有同种菌感染≥3例时，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，在当日应以最快速度(电话)报告医院感染管理科，并有记录可查。4.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。1.医院采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。2.病区使用时应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，应及时报告医院感染管理科予以解决。六、一次性使用无菌医疗用品的管理1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。2.科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。3.使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。4.一次性使用无菌医疗用品用后，须按照国务院《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行分类七、抗感染药物应用的管理抗感染药物合理应用的原则：1.病区临床医师和护士应提高用药前相关标本的送检率，根据病原学培养和药敏试验结果，严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。3.制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方4.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。5.注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。八、医疗废物的管理1.根据《医疗废物分类目录》(见医疗废物管理条例),对医疗废物实施分类管理。2.病区分类收集医疗废物应符合以下要求：(1)根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。(2)在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。(3)感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废(4)废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。(5)化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。(6)批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。(7)医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消(毒处理，然后按感染性废物收集处理。(8)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。(9)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。(10)放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。3.医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要7.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。8.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。9.运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。10.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。一、医务人员手的消毒(一)外科手消毒1.消毒刷洗手臂法在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm,两手交替刷，包括指甲沟、指尖(间)、腕部等处，按顺序进行无遗漏地刷约2分钟，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2分钟，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。2.先刷洗后消毒手臂法首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10分钟；先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分钟。特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。3.消毒手、臂双手和前臂洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类(氯已定等)一醇类(异丙醇或乙醇等)消毒液3～5ml涂擦于手和前臂，过1分钟左右即干，然后戴上灭菌手套。4.连续进行手术的洗手消毒法若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。(二)卫生手消毒医护人员在各种操作前，应用皂液流动水冲洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。1.进行各种治疗、操作前，医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2分钟后，再用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。2.若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟。也可用氧化电位水流动洗手消毒。3.接触传染病病人后手的消毒(1)医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。(2)若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液和流动水洗手。(3)连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应用抗菌皂液流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2分钟。(三)注意事项1.在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管，可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。2.外科洗手应将双手和前臂、指甲等彻底洗净后，再按程序作外科手消毒。(四)常用手消毒剂1.醇类和胍类(醋酸氯己定等)复配的手消毒液。2.有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液。3.75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液。4.卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。二、病人皮肤与黏膜的消毒(一)注射部位皮肤消毒1.用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1分钟后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。2.用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥，即可注射。静脉注射时，可用75%乙醇棉签脱碘。3.消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位等，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5cm×5cm。血管内留置导管及其他部位分流导管和引流处每日按要求处理后用无菌敷料封盖。(二)病人手术切口部位的皮肤消毒1.准备(1)手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净，需备皮部位的皮肤以无菌纱布蘸取肥皂和水擦拭洗净。(2)器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤。2.消毒方法可按注射部位皮肤消毒要求进行，消毒范围应在手术野及其外10cm以上部位由内向外擦拭。(三)病原微生物污染皮肤的消毒1.肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒：可采用含有效碘5000mg/L的碘伏擦拭，作用3～5分钟，或用乙醇、异丙醇与醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3～5分钟。2.血源性传染病病原体污染皮肤的消毒：对于污染的手，可用流水、除菌皂液洗手后用5000mg/L碘伏消毒或乙醇、异丙醇一醋酸氯己定消毒液搓洗5分钟，然后用水冲洗。(四)黏膜消毒1.会阴部及阴道手术消毒(1)先用5000mg/L碘伏皂液棉球依次擦洗大阴唇、小阴唇、两侧大腿内侧上1/3。会阴及肛门周围，做备皮处理后用5000mg/L碘伏棉球涂擦外阴，待碘液完全干燥后(约需3～5分钟)同上法再次涂擦消毒。(2)子宫切除手术前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L醋酸氯己定溶液擦洗阴道一次，手术前2小时，重复擦洗一次，阴道冲洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯已定水溶液消毒。2.口腔和咽部消毒(1)取含有效碘500mg/L的碘伏或1%过氧化氢液含漱消毒。(2)过氧化氢溶液、复方硼酸溶液等漱口，5000mg/L碘伏或3000～5000mg/L醋酸氯己定溶液的局部涂抹。(五)常用消毒剂已获卫生行政部门批准用于皮肤黏膜消毒的含碘类消毒剂、醋酸氯己定一醇类消毒剂等。三、病区一般诊疗用品的消毒一般常规使用的诊疗用品，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹(一)接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250～500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效溴500～1000mg/L的二溴海因浸泡30分钟或过氧乙酸1000mg/L浸泡10～30分钟后，清水冲净，擦(二)接触未破损黏膜的器具消毒方法接触未破损黏膜的耐高温器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板清洗去污后可选择压力蒸汽灭菌。不耐高温的器具如口表、肛表等清洗后可采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟或过氧乙酸1000mg/L浸泡10～30分钟后，清水冲(三)通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具消毒方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等，耐高温的部分清洗后可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可浸泡在500mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30分钟。有条件的医院可采用洗净消毒装置进行洗净、80～93℃消毒、烘干自(四)分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000～2000mg/L浸泡30～45分钟后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后再次在含二溴海因消毒剂1000~2000mg/L浸泡30～60分钟。有条件的医院可直接放置在洗净灭菌装置内洗净灭菌依次完成，可有效的减少环境污染及保护医务人员。(五)注意事项1.任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。2.清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，用流动水冲洗干净，再进行消毒或灭菌。3.使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。4.消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染；一旦发现有污染，应再次根据需要进行消毒或灭菌。5.消毒灭菌后的物品有效期一过，即应重新消毒灭菌。四、病区室内空气的消毒(一)I类环境的空气消毒I类环境包括层流洁净病区。这类环境要求空气中的细菌总数≤10cfu/m³,只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到此标准以下。(二)Ⅱ类环境的空气消毒Ⅱ类环境包括婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病区、重症监护病区。可选用下述方法：1.循环风紫外线空气消毒器这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成。由于采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m³,对人安全，故可在有人的房间内进行消毒。2.静电吸附式空气消毒器这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统。可用于有人在房间内空气的消毒。3.注意事项(1)所用消毒器的循环风量(m³/h)必须是房间体积的8倍以上。(2)有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到上述消毒效果，则不宜用于Ⅱ类环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经卫生行政部门发证时批准的使用说明书。(3)Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。(三)Ⅲ类环境的空气消毒室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤1.循环风紫外线空气消毒器及静电吸附式空气消毒器均可采用。2.臭氧消毒要求达到臭氧浓度≥20mg/m³,在RH≥70%条件下，消毒时间≥30分钟。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入(大约在关机后30分钟左右)。3.紫外线消毒一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5W,计算出装灯数。也可采用活动式紫外线灯照射。照射时间均应大于30分钟。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。4.熏蒸或喷雾消毒可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或熏蒸消毒，消毒时室内不可有人。甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。常用的化学消毒剂有：(1)过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，在60%～80%相对湿度，室温下。过氧乙酸用量按1g/m³计算，熏蒸时间2小时。(2)过氧化氢复方空气消毒剂：市售品以过氧化氢为主要成分，配以增效剂和稳定剂等，一般用量按过氧化氢50mg/m³计算，采用喷雾法，在相对湿度60%～80%,室温下作用30分钟。(四)IV类环境的空气消毒消毒方法可选用上述各方法。五、病区物体和环境表面消毒(一)地面消毒1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1～2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液消毒作用30分钟。致病性芽孢菌污染时用有效氯或有效溴1000～2000mg/L的消毒液消毒作用30分钟。3.对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000～2000mg/L作用30分钟消毒。(二)墙面消毒医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0～2.5m高即可。溴250～500mg/L、2000mg/L与2000～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不(三)病区各类用品表面的消毒一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。1.用100～200mg/L二溴海因或含有效氯200～500mg/L的消毒剂溶液、含有效碘250～500mg/L的碘伏，擦拭或喷洒室内各种物品表面。2.紫外线灯照射：悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染表面不宜超1m,消毒有效区为灯管周围1.5～2m。(四)各种物体表面及台面消毒治疗室、注射室、换药室的各种物体表面及台面等每日用300~500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭。(五)床单位的消毒位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。六、病区餐具和卫生洁具的消毒(一)餐具的清洁和消毒影响餐具消毒效果的重要因素之一，是清洗的程度，这些器具清洗不彻底，留有食物残渣和油腻时，对消毒效果影响很大。为保的工作程序。消毒方法有：1.流通蒸汽消毒20分钟(温度为100℃)。2.煮沸消毒15分钟。3.远红外线消毒箱，温度达到125℃,维持15分钟，消毒后温度应降至40℃以下再开箱，以防止碗盘炸裂。4.自动冲洗消毒洗碗机消毒。5.化学消毒：不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食具可采用化学消毒法。(1)含氯消毒剂：250mg/L有效氯消毒液浸泡20～30分钟。(2)二溴海因：250mg/L有效溴消毒液浸泡20～30分钟。(3)二氧化氯：250mg/L二氧化氯溶液浸泡15～30分钟。(4)过氧乙酸：0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟。(二)传染病病人餐具消毒传染病区餐具应单独处理，个人专用。可按下列程序进行：1.煮沸15～20分钟，剩余食物煮沸15～20分钟后方可2.清洗去污。3.煮沸30分钟或流通蒸汽消毒30分钟或1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟(消毒后清水冲洗)保存备用。(三)痰杯(盂)的消毒1.公用痰盂用清水冲洗干净，浸泡于500mg/L有效溴的二溴海因或有效氯的含氯消毒液中30分钟冲洗干净，备用。2.个人专用痰杯根据痰量及时更换，非一次性痰杯用后洗净，煮沸消毒20分钟或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30分钟，洗净，干燥保存备用。一次性痰杯用后按感染性医疗废物处理。(四)脸盆消毒有效溴500～1000mg/L的二溴海因消毒剂内，消毒20分钟，取出冲洗干净，或煮沸消毒20分钟备用。传染病病人脸盆先用1000mg/L有效氯或有效溴的消毒液浸泡30分钟，取出冲洗干净，或煮沸消毒30分钟，备用。(五)便器的消毒1.病区便器有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液内30分钟取出冲洗干净，干燥保存备用。2.重症病人便器个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒2次，方法同普通病人便器常规消毒法。3.传染病病人的便器’便器以1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，然后用清洁剂刷洗干净，再浸泡于500mg/L有效氯消毒液30分钟，取出冲洗干净备用，消毒液每日更换1次。4.共用坐式便器每日用500mg/L有效溴或有效氯消毒液抹洗坐板及盖板，便器外表面再用清水冲洗干净。(六)抹布、拖把的消毒1.擦床抹布(小毛巾)采取一床一巾湿扫法，用后在250mg/L有效溴或有效氯消毒液中浸泡消毒30分钟，清洗干净，晾于备用。2.用于治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L有效溴消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。有污染时可用500mg/L有效溴或有效氯消毒液浸泡消毒。3.拖把应有明显标记，严格分区使用。①一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊：每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。②病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L有效氯或有效溴消毒剂适量倒在污染地面30分钟后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。③传染病区：使用后应先消毒，用1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，然后