产科护理安全隐患的处理方案及整改措施

发生原因预期效果产妇坠床和跌倒1.产妇产后身体虚弱，突然改变体位后出现血压快速变化而造成一过性脑供血不足导致直立性低血压而晕厥2.病人意识躁动不安3.病情危重、意识模糊、使用镇静药的孕产妇4.待产的过程中需要使用镇静药(静脉注射地西泮)的孕妇5.其他客观存在的因素：如孕产妇的鞋底滑、病房地面湿、使用的医疗设施等存在安全隐患1.发生孕产妇坠床时护士立即赶到病房或跌倒地点，同时通知医生2.查看孕产妇坠床或跌倒的着力点及全身情况，判断有无危及生命的症状，如骨折、韧带撞伤等。同时测血压、脉搏、呼吸、判断病人意识3.配合医生对病人进行检查，根据伤情遵医嘱进行正确处理和完成必要的检查4.加强巡视，严密观察病情变化，直到病情稳定5.逐层向上一级汇报6.及时准确记录病情变化，认真做好交接班1.加强护理安全管理，制定防坠床、 防跌倒的预案并组织全体人员学习2.做好健康宣教：①对于分娩4～6小 时或剖宫产术后24小时的产妇下床 活动时，病人不能做体位突然改变 的动作，以免引起血压快速变化而 造成一过性脑供血不足引起晕厥症状即直立性低血压；②利用孕妇学校做好孕妇防跌倒的宣教，如穿防滑的平底鞋1.杜绝孕产妇坠床的发生2.躁动不安的孕产妇施行保护性约束到位，未对孕产妇造成伤害3.病情危重、意识模糊、使用镇静药的孕产妇有专人守护，无意外损伤4.待产的过程中需要使用脉注射地西泮)的孕妇有助产士专人观察，无意外损伤安全隐患发生原因预期效果3.对于意识不清，躁动不安的孕产妇应加床栏防护，并有专人守护4.对于极度躁动的病人，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，定时检查局部皮肤及血液循环，避免对病人造成损伤5.护士严格按照分级护理要求进行巡视病房，同时做好重点时间段，重点病人做到有计划定时巡视病房6.保证安全的就医环境：①保持病室地面清洁干燥，在显眼的地方放置“防止跌倒”的黄色标示牌以示提醒大家注意安全；②专人定期对科内的医疗仪器及设备进行检查和保养，并定点放置，做到人人皆知7.对使用镇静药产妇做好解释工作，尽量在排空大小便之后使用镇静药，并由助产士专人看护8.期待今后产科病房在厕所及走道设有扶手等防跌倒的设施，同时有条件的前提下厕所安装呼叫器发生原因预期效果产后抑郁1.产后抑郁是由多方面的综合性的原因而导致：生物学方面、家庭社会原因、产妇心理因素以及一些产后合并症和并发症2.生物学方面：①内分泌因素，分娩前后体内激素的改变。妊娠后期体内的雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度下降，而导致体内儿茶酚胺减少，从而影响脑活动。②遗传因素，有精神病家族史，特别是有抑郁症病史的产妇3.社会原因：家庭经济状况、夫妻感情不合、住房紧张、婴儿性别及健康状况、家庭氛围1.发现产妇患有产后抑郁时立即通知其医生、科主任、护士长2.护士长或责任组长立即找其家属沟通，找出其有可能发生产后抑郁的刺激因素，并阻断该因素对产妇的不良的持续性刺激3.做好产妇的思想工作4.护士长再上报科护士长、护理部和医疗安全办备案1.做好妊娠期的保健工作：重视门诊孕妇学校的健康宣教，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习妊娠及分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术，与助产人员配合，预防其紧张，恐惧的消极情绪。授课的内容：快乐分娩、科学坐月子、孕期营养、正常新生儿的特征、新生儿洗澡、新生儿抚触、新生儿游泳、母乳喂养的技巧、医学原因需人工喂养奶粉的配制、新生儿疫苗的接种、出生证明的发放2.门诊医生：重视孕妇心理卫生的咨询与指导，对不良个性，既往有精神病史或家族史筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预3.责任组长和责任护士加强健康宣教，建立良好融洽的护患关系。责任护士要了解其管辖孕产妇的家庭背景、1.住院的孕产妇在妊娠期参加医院孕妇及其家属学校学习至2.每位住院孕产妇坚持产前检查，在产科门诊得到系统的指导3.孕产妇若出现抑郁症时必须及时发现并得到心理辅导和治疗4.发生较严重抑郁症的产妇尽可能通过治疗护理使其不至于自伤或他伤5.通过一些预防措施，减少产妇抑郁症的发生率发生原因预期效果4.产妇心理因素：产妇性格内向、多疑、保守固执5.围生期存在母婴合并症：①妊娠期，存在抑郁证候病人，如失业、生病、早产；②分娩期因素，对分娩存在紧张恐惧的心理；③畏惧母亲角色，对自己的母亲角色产生冲突，适应不良，无法减轻做母亲的压力夫妻双方的经济收入、夫妻之间、婆媳之间关系及夫妻两方的文化程度等一些背景，做到有的放矢进行健康宣教4.做好母乳喂养的宣教工作：强化喂奶姿势、挤奶的手法，保证有充足的乳汁等喂哺宣教工作5.优化医院分娩环境：尽可能建立家庭化的分娩室代替传统的分娩环境，将产房设置装饰温馨一些，实行“一对一的陪产分娩”6.对于性格内向的孕产妇，责任护士要与其进行有效的沟通7.必要时遵医嘱使用药物治疗和预防8.做好产后电话访视工作，由责任护士负责9.展望：抓住创建优质护理服务的契机，把我们的健康宣教尽可能地推到妊娠前的3个月和延伸到产后的1个月。同时采取新的产科护理模式即床旁护理。例如，床旁进行新生儿沐浴、抚触、游泳等，教会产妇家属护理其宝宝，把产科的健康教育落到实处，使其尽快适应母亲角色安全隐患发生原因预期效果产后出血(的观察处理1.子宫收缩乏力2.软产道裂伤3.胎盘因素4.凝血功能障碍5.产妇精神过于紧张紧急处理1.密切观察产妇的一般情况，特别注意血压、脉搏变化并记录出血量，找出出血的原因并进行对症处理，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克2.观察产后子宫收缩情况，如属子宫收缩不好者，应持续按摩子宫，并用宫缩剂促进子宫收缩3.产后子宫收缩好，阴道流血较鲜红，应行软产道检查，如撕裂伤则及时缝合止血4.产后出血过多者应迅速止血，按医嘱立即输液和输血及给予抗生素预防感染，发生休克者则按休克常规处理5.做好产妇及家属的心理护理预防措施1.重视产前保健：(1)做好妊娠前及妊娠期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕终止妊娠(2)宣传计划生育，做好避孕宣教工作，减少人工流产次数(3)对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。这类产妇包括：多孕、多产及多次宫腔手术者；高龄初产妇及低龄产妇、生殖器发育不全或畸形；合并糖尿病、血液病等；有子宫肌瘤剔除史和妊娠期高血压疾病1.产后出血的症状得到有效预防2.出现产后出血的状况可以及时有效处理发生原因预期效果2.正确处理产程：(1)第一产程：密切观察产程、胎心、宫缩情况，定时检查宫口扩张、胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产，做好一切术前准备和预防产后出血准备工作，同时做好孕妇心理护理，消除孕妇紧张及恐惧心理(2)第二产程：指导产妇正确应用腹压，科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤，对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后，立即肌内注射缩宫素10U(3)第三产程：注意胎盘、胎膜剥离的3个征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，如30分钟后仍无胎盘剥离征象可进行人工剥离胎盘术，剥离有困难者切忌强行剥离，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，如有及时缝合，仔细检查，查找原因，相应处理(4)产后2小时严密观察，80%的产后出血发生在这一时期，每半小时观察全身情况，定时测量产妇的血压、脉搏、呼吸。检查子宫收缩、阴道出血量。注意产妇的自觉症状，协助产妇及时排空膀胱。目测产后出血量，阴道出血超过200mL时查找原因，在排除产道裂伤和胎盘因素后，立即按摩子宫将卡孕栓1枚置入直肠，同时建立静脉通道，5%葡萄糖500mL十缩宫素20U静脉滴注。一般能控制住，若出血较多可重复使用，必要时做好输血前准备工作发生原因干预措施预期效果新生儿脐部感染1.断脐不当(结扎部位太高，结扎下方有血肿)2.脐部用物消毒不严3.医务人员护理方法不当4.家长护理方法不当5.新生儿抵抗力低下1.立即通知医生，遵医嘱取脐带分泌物进行细菌培养或药敏试验2.脐炎轻者仅有脐轮和脐周皮肤轻度红肿，局部可先用3%过氧化氢清洗，再用75%乙醇消毒；如脓液不多，则可涂以2%甲紫并保持脐部干燥3.如脓液较多可用10%依沙吖啶湿纱布湿敷，并及时选用抗生素4.对慢性肉芽肿患儿，可用硝酸银棒涂敷于肉芽肿处，每日1次，直至肉芽肿消失，若肉芽肿较大可手术切除5.脐部渗血者，可先用3%过氧化氢清洗，再用75%乙醇消毒后，可将田三七粉或云南白药粉敷在脐窝处，盖上无菌纱布1.严格断脐结扎：新生儿出生后在距脐根0.5cm处用无菌粗线结扎第一道，再在结扎线外0.5cm处结扎第剪断脐带，挤出残余血液，用20%高锰酸钾溶液或5%聚维酮碘溶液消毒脐带断面，待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎2.严格执行无菌操作规程，断脐操作中手，器械，敷料必须无菌，如疑有污染或已被污染的任何用物均不可触及脐带残端1.新生儿脐部干燥、无红肿、无脓性分泌物2.无由于脐部感染而引起新生儿败血症3.新生儿脐带在正常时间脱落4.脐部发红，渗血，流脓的情况好转或消失，家属掌握脐部护理的相关知识续表所示发生原因预期效果3.与新生儿接触之前必须进行手的清洁，宝宝进行脐部护理时使用4.新生儿一般生后3～7日脐残端脱落，在脐带未脱落前要注意脐根部卫生，常规于沐浴后进行脐部消毒，预防细菌经脐部感染而引起新生儿败血症的发生5.脐部护理方法：先用过氧化氢浸湿的棉签从脐带根部到脐带再到周围皮肤的先后顺序消毒1次，再用95%乙醇消毒1次，擦拭时护士注意左手用大拇指和无名指固定脐周的上下部位，用示指和中指固定扎脐带的脐圈的小线，稍稍提起脐圈的线，暴露脐带根部或用示指和中指撑开脐部周围的皮肤，特别注意脐带根部暴露，防止只消毒脐带表所示面而消毒未彻底而导致新生儿脐部感染6.宝宝脐带快脱落时，脐部会有少量渗血和分泌物，可遵医嘱外敷云南白药少许，用无菌纱布外敷固定即可7.脐带脱落后，根部长有痂皮，这层痂皮切不可强行剥离，务必使其自行脱落，在痂皮自行脱落后，脐孔缩小成为脐窝，但常常是潮湿的，含浆性脓样分泌物，每日可用75%乙醇将脐孔擦净8.如果脐带包布被污染或沾湿需立即更换续表所示发生原因干预措施预期效果9.加强产妇及家属的宣教工作，避免采取一些不当的护理方法，导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如不勤换尿布；婴儿衣服置于尿不湿里面(这样内衣易被尿液浸透，脐窝处于潮湿的环境中);男婴换尿布时未把阴茎向下按(尿液向上冲，浸湿脐部);把爽身粉等异物洒在脐窝里等10.做好母乳喂养宣传工作，满足新生儿对母乳的需求，从而提高新生儿抵抗力发生原因预期效果新生儿丢失1.医院人流量大，人员杂乱2.护士配置不足或者不合理3.安全管理不到位4.护士与家属配合不当，缺乏沟通交流5.家属防范意识不强1.发现新生儿丢失，及时寻找，了解丢失前状况、有无异常表现2.确认新生儿丢失，立即通知医生、科主任、护士长及保卫科(晚夜班报告总值班)等，与家属联系，共同寻找3.立即排查科室可疑人员，寻找相关线索4.向公安部门报案，协助调查5.护士长或责任组长立即做好家属的解释和安慰工作6.分析新生儿丢失的原因，进行相关处理1.规范病房管理：控制病房流动人员人数，建立《产科陪护、探视情况登记表》、新生儿外出登记本(内设有护士签名、外出过程记录);规范探视时间、外出检查路线(外出检查由责任护士按照指定的路线外出)2.合理配置护士：严格执行交接班制度，共同巡视病房，核对新生儿人数无误；加强夜间管理，提高防范意识；强调“母婴分离卡”的使用规范，保证新生儿置于医护人员的视线内；制定《预防新生儿丢失医护守则》,组织所有医护人员进行《医护守则》的学习；实行人性化管理，优化人力资源配置1.禁止新生儿丢失事故的发生2.产妇及家属有较强的安全防范意识发生原因预期效果3.加强安全管理细节：加强硬件设施，安装监控设备，发现身份不明和行