中风病中医诊疗指南《中医内科常见病诊疗指南·中风病》

中风病中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳或偏身痛或肢体抖动不止等为主要表现而不以突然昏仆半身不遂口舌歪斜，言语謇涩或不语，称。；渐位但4。1断1点1断，。，血。i发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。中经络：中风病而无神志昏蒙者。中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。起病即出现眩晕视一为二瞳神异常饮水发呛等临床表现者病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以后。风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。血瘀证头痛肢痛口唇紫暗面色晦暗舌背脉络瘀张青紫舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等。阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。1.2鉴别诊断1.2.1痫证：痫证以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等。1.2.3口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅口角下垂患者发病前可有同侧耳后疼痛但不伴有半身不遂偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼歪斛，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。2辨证论治中风病急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则多转化为气虚、阴虚或兼有痰瘀。中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床遣方用药，判断预后。2.1急性期的治疗发病3日以内往往病情变化迅速1周之内病情仍可继续加重中脏腑痰热内闭清窍者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者及时通腑泻热；痰湿蒙塞清窍者，以涤痰开窍为主，兼有气虚者需及时扶助正气。中经络表现为风痰阻络者，以息风化痰、活血通络为法，缺血性中风可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。发病1-2周缺血性中风可继续选用活血化瘀的中药注射液治疗。如风邪渐息，热象不明显，而渐显正气不足时，当注意尽早加用甘平益气之品以扶助正气患者生命体征稳定后应注意早期介入康复治疗，可以同时采用针灸治疗。2.1.1中经络证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。病机：肝风夹痰上扰清窍，气血逆乱，脑脉痹阻，经络不畅。治法：息风化痰，活血通络。方药：化痰通络汤加减。法半夏9g白术9g天麻12g胆南星6g丹参15g香附9g酒大黄6g。加减：急性期病情变化较快或呈现进行性加重下g石煎g煎g苓9g皮g梗g黄芩g子g蒌g黄g以清热化痰；若瘀血重，伴心悸胸闷、舌质紫暗或有瘀斑者加桃仁9g红花9g赤芍9g以活血化瘀若头晕头痛明显者，加菊花9，夏枯草9g以平肝清热。证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。病机：肝郁化火I5g后风动，风30g煽冲服血逆乱，直冲犯脑。治法：平肝息风，清热泻火。方药：天麻钩藤饮加减。天麻9g，钩藤后下l5g，石决明九煎30g，川牛膝9g，黄芩9g，栀子9g，夏枯草9g。花g心g仁1g冬g黄g星g，下g。痛。。。。萎g星g下g服g。，显芩g子g黄g冬g参g。2腑气，。病机：风夹痰热上犯于脑，气血逆乱，清窍闭塞，神机失用。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角粉冲服0.6g，珍珠母先煎30g，竹茹6g，天竺黄6g，石菖蒲9g，远志9g，夏枯草9，牡丹皮9。加减：烦躁不宁者，加夜交藤30，莲子心9g以清心安神；头痛重者，加石决明先煎30g以平肝潜阳痰多者加竹沥30m胆南星6浙贝母9瓜萎30g以清热化痰；热甚者，加黄芩9，栀子9g以清热除烦。本证宜选安宫牛黄丸治疗，一般1次1丸1日2次，温水送服或鼻饲。病情重者，可每6-8小时服11次1每8服l。自。病机：湿痰内蕴，夹内生之风，蒙塞清窍，脑髓血脉受损，神气伏匿不出。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。法半夏9苓g实g皮g星g蒲g志g茹g，参g。枝J加生晒参单煎6g仁g花g芎9g龙g。质。，，。，。。。煎g煎g。芪g萸g煎g煎g味子g参g芍g归g。3疗。g可予平逆止呃（经验方治疗药用炒刀豆9g青皮6g枳壳9g旋覆花包煎9法半夏6g枇杷叶9g，莱菔子9，鲜姜3g以和胃理气降逆；兼气虚加生晒参单煎6g。2.2恢复期的治疗发病2周以后病情平稳者，辨证选用益气活血、育阴通络的方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。此阶段应加强康复训练，并配合针灸治疗。常见证候的辩证论治如下：2.2.1气虚血瘀证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。病机：正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。黄芪30g，当归9g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g，川芎6g，地龙9g。参g参g志9g蒲g金g枝g草g；瓜g草g断g寄生g仲g膝g蛸g仁g摄术g蛭g羽g藤g血煎g木g?虫g稀莶草30g以祛瘀通络。2.2.2阴虚风动证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，。。黄1g，萸g下g麻g参g芍g。黄g星g痰，加莲子心9g夜交藤30珍珠母先煎30g以清心安神头痛头晕重者，加石决明先煎30g，菊花9g以平肝清热；半身不遂而肢体拘急麻木，加当归15g，鸡血藤30g，水蛭3g以活血通络。2.3后遗症期的治疗中风后遗症期应加强康复训练，采取中药、针灸、推拿等综合治疗方法，促进语言和肢体功能的恢复，并注意改善患者认知功能、情感障碍和生活质量等，同时积极预防复发。大部分患者表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可辨证选用补阳还五汤、育阴通络方加减治疗。见肝肾亏虚、肾阳不足者，给予滋补肝肾、温肾助阳，可予六味地黄丸、金匮肾气丸或地黄饮子加减治疗。2.3.1以言语謇涩或不语为主要症状者，可辨证服用中药并配合针灸治疗。痰浊阻麻g蝎g子g星g黄g蒲g金g志g苓g治黄g萸g苓5g蓉g天g蒲g志g金g星g黄g。4肝痴。3法1刺，。陵：、垂；。2拿术。3洗，手胀乌g乌g归g，芎g花g枝g藤g取0-l乘，1日2次。3.4康复训练3.4.1中风病患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时，即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。中风急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约3。），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈g0。，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈益．踝关节轻度跖屈。健侧髋关节屈曲呈g0。，膝关节屈曲呈g00，踩关节呈跖屈位。健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈g00，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状