分级护理质量考核评分标准

印江中医院特级护理质量考核评分标准项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士1人护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道扣2分，全不知道不得分

5现场检查

床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5查护理记录护理记录客观、及时、准确、完整。体现生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符扣1分专科护理30分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位

一项不符扣2分

10抽查护士1人根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5分，不齐全扣3分熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7查看患者特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分3抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分20

查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分

10查看患者及护理记录患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）

一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及护理记录做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣2分

科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注：≥90分为合格印江中医院一级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道扣2分，一项知道不全扣1分

5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符扣1分5查护理记录每小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分专科护理30分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位

一项不符扣2分

5现场检查并抽查护士按病情需要，配备急救用物未配备扣5分，配备不齐全各扣2分5熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障不掌握操作规程扣5分5查看患者特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理30分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分

10查看患者并检查记录患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分10做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。未建翻身卡扣5分，无护理措施记录扣5分教育1010查看患者及记录提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知道相关知识各扣1分，无记录扣5分

注：≥90分为合格示范：印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间：2015年11月检查者：ΧΧΧΧΧΧ分级护理检查情况特级护理0例合格率%一级护理8例合格率100%二级护理0例合格率%三级护理4例合格率100%存在问题1、护士不知道患者主要药品注意事项，术后病人体位不符合治疗护理要求。2、病人不知道疾病康复方法，入院宣教不详细，病人不知道医院陪护制度。3、一览表护理级别标示错，交班记录无治疗情况。4、危重患者无床护栏，护士不知道患者主要病情。5、导管病人未记录引流量。原因分析1、分级护理制度落实不到位。2、专科护理常规落实不到位。3、健康宣教落实不到位。4、护士对患者术后相关康复教育知识缺乏。整改措施1、科室加强护士专科健康教育知识培训。2、认真落实手术前、后护理常规。3、护士长组织学习，护士充分认识分级护理落实到位的重要性。印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间：年月检查者：