针刺结合中药治疗干眼症患者40例,中医眼科论文

针刺结合中药治疗干眼症患者40例,中医眼科论文干眼症是由于眼泪的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,进而导致眼不适异常感觉和状态及视功能障碍的一类疾病。流行病学调查显示当前世界范围内干眼症发病率为5.5%～33.7%,女性明显高于男性,老年人高于青年人,亚洲人高于其别人种。危险因素主要有老龄、女性、环境污染、视频终端使用、眼部手术和一些全身性疾病等。随着社会的发展及自然环境的变化,干眼症的患病率逐步增高,年龄跨度范围正逐步扩大。为寻求更安全、经济、有效的治疗方式方法,临床逐步探寻求索采用针灸治疗本病。笔者采用针药并用治疗干眼症患者40例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料40例(79眼)干眼症患者均为2020年1月至2020年4月南京市中医院眼科就诊的门诊患者,华而不实男2例,女38例;年龄最小19岁,最大65岁,平均41岁;病程最短0.5年,最长3年,平均1年;热炽阴伤型19例(38眼),痰瘀互结型21例(41眼)。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准有枯燥感、异物感、炙烤感、疲惫感、不适感、视力波动等主观异常感觉和状态之一和泪膜破裂时间(BUT)5s或泪液分泌量测定(SchirmerⅠ法,SIT)5mm/5min可诊断干眼;②有枯燥感、异物感、炙烤感、疲惫感、不适感、视力波动主观异常感觉和状态之一和BUT5～10s或SIT5～10mm/5min时,同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。1.2.2中医辨证标准参照(中医病证诊断疗效标准〕制定。①热炽阴伤型表现为目珠枯燥乏泽,干涩,磨痛,白睛及睑内可见赤脉,口干鼻燥,大便干,舌红少津,脉细数;②痰瘀互结型表现为目珠枯燥乏泽,干涩,可伴食少腹胀,大便稀溏,舌暗或有瘀斑,苔白腻或黄腻,脉濡数或涩。1.3纳入标准①符合上述干眼症诊断标准;②年龄为18～80岁;③若已用其他药物治疗,但已停药2星期以上;④签署知情同意书。1.4排除标准①患有其他眼部疾病,如泪道阻塞、结膜病变、角膜病变、严重沙眼、结膜瘢痕化;②已行其他眼部手术且未满3个月者;③合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病;④正在应用其他治疗干眼症的人工泪液或其他眼部用药。2治疗方式方法2.1针刺治疗局部取攒竹、睛明、丝竹空、承泣;体针取合谷、太冲、三阴交、血海;眼针取上焦区。热炽阴伤型中,心火偏亢者加养老;肺阴缺乏者体针加曲池、尺泽,眼针取肺区;肾阴亏虚者体针加太溪,眼针加肾区。痰瘀互结型体针取阴陵泉、足三里、丰隆,眼针取肝区、脾区。寐不佳者加照海、大陵;脾胃积热者加内庭。常规消毒后,采用0.22mm13mm及0.25mm25～40mm毫针进行针刺,眼周穴位不提插捻转,余穴位均行提插捻转平补平泻手法,留针30min。每日1次,每星期治疗5次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。2.2中药治疗热炽阴伤型予生地、炒黄芩、玉竹、花粉、玄参、麦冬各10g;痰瘀互结型予赤芍、川芎、茯苓、淮山药、制黄精、浙贝母各10g,炒广地龙6g。华而不实泪液缺乏者加鬼针草30g。每日1剂,早晚分服,连续服用4星期。3治疗效果3.1观察指标3.1.1自觉异常感觉和状态积分以问卷积分方式,观察治疗后患者干眼异常感觉和状态的改善情况。眼部异常感觉和状态积分评定参照(中药新药临床研究指导原则〕。①眼干涩,无为0分;偶有干涩为2分;常有干涩不爽为4分;干涩难忍、不停发作为6分。②异物感,无为0分;偶有异物感、似有砂粒在眼中为1分;常有异物感、常欲眨眼为2分;常有异物感、眨眼频繁、欲用手揉眼为3分。③炙烤感,无为0分;偶有稍微炙烤感为1分;炙烤感次数频繁、欲闭眼为2分;每日出现、发作时如有辣物在眼、不能睁开为3分。④畏光,无为0分;畏光欲眯眼为1分;畏光眯眼为2分;畏光不敢睁眼为3分。⑤视物疲惫,无为0分;视物易疲惫为1分;视物持续时间明显缩短为2分;眼睑时欲垂闭、不能视物为3分。证候的轻、中、重按异常感觉和状态涵盖总分的1/3比例分级,即总分＜6分为轻度,总分6～11分为中度,总分12分为重度。3.1.2SIT试验观察泪液分泌功能。取5mm35mm滤纸条,一端折成5mm置于患者下睑缘外1/3处,双眼自然闭合,5min后取出,从折叠处目测滤纸湿润长度。3.1.3BUT观察泪膜稳定性。于患者结膜囊内点1滴1%荧光素钠溶液,裂隙灯下用钴蓝色滤光片观察从最后一次瞬目后睁眼,至角膜出现第一个枯燥斑的时间。3.1.4角膜荧光素染色观察患者角膜上皮能否染色,染色阳性提示角膜上皮细胞的完好性毁坏。评分采用12分法。将角膜分为4个象限,每个象限0～3分,共12分。无染色计0分;1～30个点状染色计1分;＞30个点状着色但染色未融合计2分;角膜点状着色融合、丝状物及溃疡计3分。总分1～4分为轻度,5～8分为中度,9～12分为重度。3.2疗效标准采用疗效指数评定疗效,疗效指数=[(治疗前异常感觉和状态积分－治疗后异常感觉和状态积分)/治疗前异常感觉和状态积分]100%。显效:疗效指数70%。有效:疗效指数为30%～69%。无效:疗效指数＜30%。3.3统计学方式方法所有数据采用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数标准差表示,本身治疗前后比拟采用Wilcoxon符号秩和检验,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。3.4治疗结果3.4.1不同证型干眼症患者治疗前后各项指标比拟痰瘀互结型及热炽阴伤型患者治疗后自觉异常感觉和状态积分、BUT、SIT、角膜染色等指标与同组治疗前比拟,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。痰瘀互结型患者治疗后自觉异常感觉和状态积分、BUT、SIT、角膜染色等指标与热炽阴伤型患者相比拟,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。3.4.2不同证型干眼症患者临床疗效比拟痰瘀互结型患者总有效率为85.7%,热炽阴伤型患者总有效率为89.5%,两者比拟差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。4讨论干眼症属于中医学白涩症、神水将枯范畴。古代医家对此疾病早有记载,(原机启徽〕:不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩,俗称白眼(证治准绳神水将枯〕:乃火郁蒸膏泽,故精液不清,而珠不滢润,汁将内竭,虽有淫泪盈珠,亦不润泽。(证治准绳干涩昏花〕:乃劳瞻竭视,过虑多思,躭酒恣燥之人,不忌房事,致伤神水。由此可见,本病病因病机牵涉脏腑阴阳、气血津液、六淫七情等多方面。笔者观察到,随着当代人生活习惯的改变及自然环境的污染,干眼症的常见证型也发生了变化。据临床观察,以热炽阴伤型及痰瘀互结型较为多见。当代医学将水液性泪液生成缺乏和(或)质的异常而引起的干眼归为水液缺乏型干眼;将由于脂质层质或量的异常而引起的干眼归为蒸发过强型干眼。本研究结果显示,两组中医证型间干眼症类型比拟,差异具有统计学意义(P＜0.05)。因而,笔者以为干眼症分类可能与体质类型有关,热炽阴伤者多见泪液缺乏型干眼,痰瘀互结者多为泪液蒸发过强型干眼。由于样本量较少,其间的关联有待进一步研究。(灵枢口问〕:液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣。阴虚则津液亏耗,以致目窍失于濡养,则表现为泪液缺乏、目睛干涩,阴虚继而热炽者使其津液更伤,异常感觉和状态更甚;先天脾胃亏虚或后天饮食不节损伤脾胃者,易生痰湿,加之久坐懒动,痰湿阻遏气机,至气滞血瘀,痰瘀互结。中医学以为此病辨证应从肺、肝、脾、肾入手,标本兼治,局部治疗与整体调理相结合方能到达满意的疗效。本研究采用针药联合的方式方法治疗干眼症,火炽阴伤型泻火滋阴,痰瘀互结型化痰祛瘀,针刺取穴以眼周腧穴为