医疗质量管理年终总结

医疗质量管理年终总结医疗质量治理年终总结

医疗质量治理年终总结

医疗质量治理是医院治理的核心内容和永恒主题，是不断完善持续改良的过程，我院在稳固和深化“医疗卫生质量治理年”活动成果的根底上，仔细落实县局关于“医疗卫生质量治理年活动实施意见”的文件精神，坚固树立“以病人为中心”，以提高医疗效劳质量为主题的效劳理念和全心全意为人民效劳的宗旨，突出医疗质量治理，把医疗质量摆地首要位置，健全和完善医疗质量治理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量治理掌握工作，为全面推动医院各项工作的进展打下坚实的根底。下面我将我院医疗质量治理工作向各位做个汇报。

一、建立健全质量治理及考核组织

A、成立院科两级质量治理组织医院设立院医疗质量治理组织，院长负总责，分管院长详细负责，医疗科、护理部、医疗质量监控科及主要临床、医技、药剂组组长组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量治理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医疗质量治理奖惩罚法，落实奖惩制度。设立科级质控治理组织由医疗科主任、护理组长及其它各医疗小组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面治理。

A、健全二级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任、医技科主任分别负责医疗组、护理组、医技组的监视考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查掌握小组、科医疗质量检查掌握小组二级质量检查考核体系。

二、注意医疗质量检查考核过程

院科二级医疗质量掌握小组定期进展医疗质量工作检查考核，院级医疗质量掌握小组每季度进展一次医疗质量检查考核，科级质量掌握小组每月进展一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价；护理组主要考核护理操作标准、护理医疗文献等质量；医技组主要考核各种医疗报告单的书写质量、疾病诊断正确率及影像资料等质量。建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量掌握除终末质量外，还加强了对根底质量和环节质量的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的相互质控，实现了全方位、多层次的质量掌握体系。

三、分析质量考核结果，提出整改措施

医疗质量治理小组定期对医疗质量掌握检查小组在医疗质量检查考核中的质量问题进展汇总、统计、分析，并结合医生的自我阐述，指出可能导致医疗质量问题的缘由，针对可能的状况提出适宜的整改意见。四、建立质量考核效果双向反应机制，落实整改存在问题

医疗质量治理小组定期向临床、护理、医技等科室通报质量检查状况及分析后提出的整改意见。科室医务人员依据质量治理小组对检查结果及整改措施的反应状况，进展自查自评，仔细分析争论，按改良措施进展落实改正，质量掌握检查小组仔细复核医疗质量改正状况。五、对比医疗质量治理奖惩措施，仔细落实兑现

对于在医疗质量检查考核治理中，未能落实整改的和医疗质量工作做得较好的医务人员，对比医疗质量治理奖惩罚法，奖优罚劣。措施规定不合格处方每页扣A.A元，医技申请单不合格每项扣A元，门诊病历未书写每份扣款AA元，危险重病人手术病人未会诊扣款AA元，手术未审批扣罚经治医生、麻醉师、手术室护士每人AA元，病程记录缺记每次扣AA，麻醉记录未准时书写每次扣AA元，住院病人帮助检查不全，缺检一项扣AA元，影响医疗诊断加倍扣罚，医技报告单不合格每页扣A元，放射科X光片甲级率每低A个百分点扣AA元，护理记录每缺记一次扣AA元，出院病历迟交每份扣AA元，丙级病历每份扣AAA元，

交班报告缺记一次扣AA元，整改不到位，复查后加倍惩罚，等等这些措施都是为了保证医疗质量，以罚促提高。

六、强化“四基”“三严”训练，做医疗质量保障

组织卫技人员仔细开展“四基”“三严”学习，每季度组织一次“四基”学问训练测试，每月进展一次业务学问讲座，定期、不定期开展全院医疗业务查房，开展疑难危重病例会诊争论。建立学习治理制度及鼓励措施，明确“三基”学习考试治理与考核评先等工作挂钩。积极选送业务骨干到上级医院进修学习。医院把根本制度的培训作为医务人员连续教育的一项内容，在医技人员中开展根本医疗制度的学习活动，明确岗位职责及工作制度，抓实首诊首科负责制、三级医师查房制度、查对制度、术前争论制度、手术审批制度、分级护理制度、病历书写制度、危险重病人抢救制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度的培训教育工作，在疾病诊疗护理过程中仔细加强贯彻落实。

以上就是我院医疗质量治理的根本状况，概括就是质量治理有组织，实施有方案，掌握有过程，结果有分析，整改有措施，奖惩有方法，质量有保障。

各位领导、各位院长，医疗质量治理工作是医院治理工作的重点内容，医疗质量的凹凸直接涉及到医院的“两个效益”的进展，是医院的生命线。医疗质量治理是一个长期的、常常性的工作，永无终点。必需坚持不懈，才能使医疗质量有长足的提高和确保医疗安全。我院在医疗质量治理方面虽然取得了一点成绩，但还有很多缺乏之处，还要向各位同仁们学习，学习先进的治理模式，改先治理措施，弥补自身缺乏，争取在今后的工作中再创新的业绩

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神经内科201*年医疗质量治理工作总结

医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是治理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。201*年以来我科把削减医疗质量缺陷、准时排查、消退医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。详细总结如下：

一、组织构建，监视及保障科室医疗及护理质量

科室成立了成立了质量安全治理小组，并制定了相应的职责，定期组织科室全体医护人员学习患者安全相关制度，并进展有针对性的考核。质量安全治理小组定期对科室医疗护理质量安全进展监视、检查、评价，并制定改良方案，科室医疗质量安全治理工作改良有成效。二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在医疗质量治理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室实行多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和力量。

1.组织卫生法律法规、规章制度学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及医德医风等相关的培训，使医务人员了解把握了卫生法律法规、规章制度、常规标准，强化其法律意识和自我爱护意识，增加了依法执业的自觉性。2.开展多种形式的培训活动。一是在科室组织常规标准培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、业务学习、护理培训、药品使用培训、医院感染学问培训、医疗纠纷防范、医德医风培训等活动，使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。二是积极参与上级组织的培训讲座。201*年，我科医务人员积极参与省、市级组织的各种有关业务技术培训讲座屡次，学习了医学相关专业的新学问、新技术、新理念、新观点。通过以上举措，显著提高了我科卫生技术队伍的整体水平。

3.组织理论考试和技术考核。科室以培育提高医护人员标准常规诊疗、急救技术为重点，根据由易到难、由浅入深的原则进展培训，积极推广新学问、新技术。定期进展医疗及护理技能考核；切实加强医院医护人员根底学问、根本理论、根本技能训练，提高了医护人员业务素养和专业技术水平。

三、严格自查，仔细整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院治理的核心，围绕医疗质量治理工作，我科定期对临床路径、单病种、抗生素的使用等定期争论分析、提出整改措施，并切实落实整改方案，全面提高了医疗质量。201*年全科全年无一例医疗不良大事及医疗过失事故发生。

1.医院感染治理。完善了科室感染治理制度，加强了科室感染学问宣教和培训，仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程及手卫生。以“治疗室、病房”为突破口，抓好科室感染的治理，杜绝了医疗废物乱扔乱放。

2.医疗安全治理。全年仔细开展了临床医护人员医疗安全学问宣教，组织学习卫生部颁发的《医疗事故处理方法》及《医疗文书书写标准》，严格落实过失事故登记上报。准时完善病历书写和各种医疗文书的确履行各项签字手续。坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，切实加强了急危重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避开了医患纠纷。

3.医疗质量治理。加大了督导检查力度，定期或不定期对各科室进展检查，发觉问题，准时整改。进一步加强了医疗文书的标准化书写，屡次组织科室医务人员仔细学习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。严格要求住院医师按时完成各种医疗文书、注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性，切实提高了病历内涵质量。狠抓住院病历的环节质量和终末质量掌握，积极开展优质病历评比活动，提升了病案质量。

4.护理质量治理。我科为“优质护理效劳示范岗”，科室优质护理效劳常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术效劳标准化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、效劳效果最优化，确保工作质量，全面推动优质护理效劳。

制定了切实可行的护理工作规划，定期督导并落实，不断提高护理质量，对工作中消失的问题准时加以了整改。进一步标准了各种护理文书，加强护理人员的培训，保证每月进展业务学习以及“三基”考试。工作中，护士长严格把关，勤检查，重督导，严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，全年无一起因护理失误而引起的医疗纠纷。

5.药品质量治理。毒、剧、麻、精神药品有专人负责，双人双管。定期检查抢救药品及药房备药，杜绝了药品缺失、过期、失效、霉烂、变质的大事发生，保