儿科血液系统疾病-营养性贫血-课件

营养性贫血

NUTRITIONALANEMIA缺铁性贫血

巨幼红细胞性贫血

1ppt课件营养性缺铁性贫血N-IDANutritionalIronDeficiencyAnemia2ppt课件营养性缺铁性贫血（N-IDA）铁与血红蛋白铁

+protoporphyrin

IDA

血红素+珠蛋白肽链 血红蛋白3ppt课件营养性缺铁性贫血（N-IDA）内容（CONTENTS）概述铁在体内的代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预防和治疗4ppt课件概述（INTRODUCTION）定义

体内铁缺乏致血红蛋白合成减少产生的贫血。

临床特点年龄，小细胞低色素，生化检查，治疗反应发病5ppt课件铁在体内的代谢

(Metabolism)含量新生儿75mg/kg儿童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg分布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）储存铁（30%）铁蛋白含铁血黄素酶（0.2-0.4%）血清铁

6ppt课件铁的来源内源性:红细胞铁外源性:食物铁黑木耳/海带/猪肝肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜乳类铁在体内的代谢

(Metabolism)7ppt课件铁的吸收与运转

食物中铁的吸收率 1-20%谷类、蔬菜 1%肉类、鱼类、禽类 10-25%母乳/牛乳 50%/10%铁在体内的代谢

(Metabolism)8ppt课件 动物食品 非动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白)（胶状氢氧化高铁）胃：胃酸胃蛋白酶 蛋白分解酶游离盐酸 血红素 三价铁 血红素分解酶

*VitC

肠： 二价铁十二指肠空肠上 三价铁 肠黏膜细胞

转运铁蛋白* 入血

脱落入肠道

肝脾储存 骨髓造血

（图1）铁在体内的代谢

(Metabolism)9ppt课件Ferritin铁蛋白FeTfR机体缺铁时的调节transferritin转铁蛋白FeFe肠粘膜细胞10ppt课件铁的储存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbTfRFeFeSIFeFe血红素+珠蛋白Fe+P(图2)TfRTfR铁在体内的代谢

(Metabolism)11ppt课件铁的需要量和排泄量

需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg(15ug/kg/d)

早产儿 2mg/kg铁在体内的代谢

(Metabolism)12ppt课件病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特点先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入和吸收不良*铁丢失或消耗增加13ppt课件病因及生理特点先天储备不足或丢失早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血生长发育快铁摄入和吸收不良铁丢失或消耗增加病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)14ppt课件病因及生理特点先天储备不足或丢失生长发育快生后3-5mo/1yr早产儿青春期铁摄入吸收不良铁丢失或消耗增加病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)15ppt课件病因及生理特点先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入和吸收不良乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染铁丢失或消耗增加病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)16ppt课件病因及生理特点先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入不足铁丢失或消耗增加长期慢性失血鲜牛奶喂养长期反复感染病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)17ppt课件发病机制铁

+protoporphyrin

IDA

血红素+珠蛋白肽链 血红蛋白病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)18ppt课件发病机制小细胞低色素性贫血铁减少期（ID）红细胞生成铁减少期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)19ppt课件发病机制血液系统：小细胞低色素性贫血其它系统肌红蛋白含铁酶组织器官异常细胞免疫功能低下病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)20ppt课件临床表现

(Clinicalmanifestation)一般表现髓外造血表现其他消化系统神经系统心血管系统免疫功能21ppt课件实验室检查

(Laboratorystudies)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血象：Hb:

红细胞：MCV<80fl, MCH<26ug, MCHC<0.31骨髓象增生可染铁22ppt课件实验室检查

(Laboratorystudies)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血生化SI：<9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L) or<50-60ug/dl(75-175ug/dl）TIBC：>62.7umol/L(>350ug/dl)TS

：<15%（30-50%）IDE:SF↓,FEP↑（>0.9umol/Lor>50ug/dl)ID：SF<12ug/L/骨髓可染铁23ppt课件24ppt课件诊断鉴别诊断

(Diagnosis&Differential)诊断：初步：年龄、喂养史、血象确诊：铁代谢生化证实：治疗25ppt课件鉴别诊断慢性感染性贫血地中海贫血肺含铁血黄素沉着症铁粒幼红细胞性贫血诊断鉴别诊断

(Diagnosis&Differential)26ppt课件

治疗

(Treatment)治疗和预防一般治疗去病因治疗铁剂治疗输血治疗27ppt课件治疗

(Treatment)铁剂治疗元素铁剂量：4-6mg/kg/d口服铁剂制剂用法及注意

亚铁制剂4mg/kg/d硫酸亚铁（20%）20mg/kg/d富马酸亚铁（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亚铁（11%）40mg/kg/d28ppt课件治疗

(Treatment)铁剂治疗注射铁剂适应症制剂：右旋糖苷铁/山梨醇铁im

含糖氧化铁/葡聚糖铁iv铁剂疗效观察（表1）29ppt课件表1铁剂疗效观察（fromNelson）时间反应12-24hr酶活性改善，一般好转36-48hr骨髓开始反应，增生48-72hr网织细胞,5-7d高峰4-30d血红蛋白开始上升-正常1-3mo补充铁的储备30ppt课件治疗

(Treatment)输血治疗指征重度贫血并发心功能不全合并感染外科手术成分/量浓缩红细胞/红细胞混悬液Hb<30g/L,3-5ml/kg;Hb30-60g/L,5-10ml/kg注意31ppt课件防治

(Prevention)预防喂养铁剂强化食品早产低体重儿32ppt课件影响铁吸收因素Positivefactors维生素C/果糖/氨基酸Negativefactors碱性环境/草酸/植酸/钙/磷咖啡/茶叶-鞣酸铁在体内的代谢

(Metabolism)33ppt课件

概念（Concepts）：血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）血清铁（serumiron,SI）转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）铁在体内的代谢

(Metabolism)34ppt课件TIBCSITS35ppt课件CASESTUDY男孩，11月，流涕、轻咳2天，发热1天就诊。体温38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齐；肝肋下2cm,脾未扪及血常规RBC300X1012/L,MCV72fl,MCH21pg,MCHC29,Hb81g/LWBC8.0X109/L,N0.28,L0.70,PLT230