静脉输液在心血管疾病患者的应用

静脉输液在心血管疾病患者的应用第1页，课件共46页，创作于2023年2月心血管疾病严重威胁我国中老年人的健康第2页，课件共46页，创作于2023年2月第3页，课件共46页，创作于2023年2月第4页，课件共46页，创作于2023年2月随着人口老龄化，老年患者也随之增加。许多心血管疾病的患者反复发病、多次入院，静脉输液就成了治疗的重要手段。静脉穿刺成功与否，不但直接关系到患者的身体康复，更有甚者，会成为他们心理上的障碍。静脉穿刺第5页，课件共46页，创作于2023年2月护士要自觉培养良好的道德修养与职业情感，注意与患者的沟通，做好健康宣教，减轻患者的心理负担，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。第6页，课件共46页，创作于2023年2月护士要注意提高自己的技术操作水平和心理素质，善于分析总结各种操作经验。操作前要全面评估患者血管及光线等各种条件，不要盲目穿刺，穿刺时要沉着冷静，注意力集中，一旦穿刺失败后，不要有心理压力，调整好自己的心态，给患者以合理的解释与安慰，安抚其激动的情绪，避免矛盾冲突。第7页，课件共46页，创作于2023年2月静脉的选择：长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉。常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，使损伤的静脉得以恢复。同时避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。有研究表明，老年患者留置留置针时静脉炎的出现与血管管径有明显关系。管径越小，置管反应率越高，出现反应的时间也越早。特别是管径＜3mm的血管置，69.9%的患者置管时间不超过3d，有的只能留置1d，4d内静脉炎的发生率100%。因此，应选用管径＞3mm的静脉。第8页，课件共46页，创作于2023年2月

针头的选择：根据血管直径的大小、输液药物的种类及输液速度选择合适的针头。针头越细，针头斜面越短，对血管损伤面越小，越有利于保护血管。一般用5号半或6号头皮针，如果输入粘性较大的液体或需要滴入速度较快时，可选用9号头皮针。第9页，课件共46页，创作于2023年2月老年患者由于机体老化，皮下脂肪减少，皮下组织松弛，血管活动度较大，并且静脉管壁增厚、变硬、血管脆性增加，管腔狭窄，回血缓慢，凝血较快，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走形，摸清深浅和粗细。第10页，课件共46页，创作于2023年2月选择手背静脉穿刺时，让患者不用握拳，采用自然放松法，护士以左手握紧患者手指根部，同时以拇指和食绷紧患者手背皮肤，固定血管下端以减少血管滑动，右手持针穿刺。第11页，课件共46页，创作于2023年2月穿刺前手指触摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑动幅度较大，且管壁较硬，进针时先以针尖在血管上面压住血管，再直接准确快速刺入血管，同时穿刺力度稍大，这样可防止针尖沿血管外壁滑行，难以进入血管。第12页，课件共46页，创作于2023年2月肥胖患者，在皮肤表面看不见血管的走行，可在静脉走行的区域以手指触压，由于血管的弹性较周围组织大，可感觉到血管的位置。若穿刺时有透空感，表示针头已刺人血管壁，见有回血，再沿血管走行方向进针少许即可。第13页，课件共46页，创作于2023年2月第14页，课件共46页，创作于2023年2月2014年5月1日国家卫计委发布了静脉输液行业标准，静脉输液操作行为进一步规范，但是目前国内各医院住院患者输液比例仍超过了80%！！！第15页，课件共46页，创作于2023年2月药物性质静脉给药是将药物通过输液工具输入血液循环，显效快，治疗缓解患者疾病。为了临床安全合理用药，应了解药物的性质，熟悉药物的副作用，是否会给患者带来全身或局部的皮肤/血管损伤，规范使用，准确判断并积极防范和救治第16页，课件共46页，创作于2023年2月第17页，课件共46页，创作于2023年2月pH值第18页，课件共46页，创作于2023年2月血浆渗透压正常值：280-320mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<280mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：280-320mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>320mOsm/L如10%葡萄糖渗透压越高，静脉刺激越大渗透压第19页，课件共46页，创作于2023年2月低渗溶液<240mosm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎渗透压—低渗第20页，课件共46页，创作于2023年2月等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动渗透压—等渗第21页，课件共46页，创作于2023年2月高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。渗透压—高渗第22页，课件共46页，创作于2023年2月药物名称酸碱度（pH值）渗透压危险度去甲肾上腺素2.5~4.5中度危险盐酸多巴酚丁胺2.5280中度危险多巴胺2.5~4.5277中度危险胺碘酮2.5~4.0700~800高度危险硝酸甘油3.0~6.5中度危险第23页，课件共46页，创作于2023年2月哪些常用药物易导致外渗损伤？第24页，课件共46页，创作于2023年2月常见药物引起输液外渗所占比例

这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA等结合，引起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手术治疗第25页，课件共46页，创作于2023年2月药物的配伍禁忌第26页，课件共46页，创作于2023年2月药物使用注意事项血管扩张药—硝普钠50mg（1支）溶解于5%葡萄糖溶液5ml中，再稀释于5%葡萄糖液250~1000ml中，在避光输液瓶中静脉滴注，根据治疗反应逐渐调整剂量注意事项;对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液内不宜加入其他药品药物有局部刺激性，谨防外渗第27页，课件共46页，创作于2023年2月血管扩张药—尼莫地平静脉滴注开始每小时0.5mg，2小时后可酌情增至每小时1~2mg注意事项:有较强的扩血管作用，所以在静滴时，患者会出现输液部位疼痛，沿静脉走向的皮肤可能出现红肿发热药物使用注意事项第28页，课件共46页，创作于2023年2月血管活性药—去甲肾上腺素用5%GS或GNS稀释后静滴，静滴开始8~12ug/分滴注，以后调整速度，使血压达至理想水平，维持量每分钟2~4ug注意事项：不宜长期大量使用，不宜皮下或肌内注射，静脉滴注的部位最好选择大血管，经PICC/CVC或输液港输入，药物外漏可引起组织坏死使用时如药物外漏应在外露处迅速用5~10mg酚妥拉明稀释至10~15ml做局部封闭注射不宜与碱性药物配伍。药物遇光变色，应避光储存。如药液呈棕色或有沉淀，不宜再用药物使用注意事项第29页，课件共46页，创作于2023年2月血管活性药—间羟胺静滴15-100mg，加入5%

GS500ml液体中，根据血压调整滴速，紧急情况可先静脉注射0.5~5mg，可再继续静滴给药时应避免药物外溢，应静脉给药，选用较粗大静脉经PICC、CVC或输液港输入，避免使用四肢小静脉，用药时应谨慎，勿使药物外漏，禁止肌内或皮下注射，因易导致组织坏死药物使用注意事项第30页，课件共46页，创作于2023年2月血管活性药—肾上腺素与氧化物、碱类、光线及热均可分解变色。其水溶液暴露置于空气及光线中既分解为红色，不宜使用。反复在同一部位给药可导致组织坏死，输注部位必须每2到3小时轮换药物使用注意事项第31页，课件共46页，创作于2023年2月血管活性药—多巴胺每次20mg用5%GS200~300ml稀释后，20d/分的速度滴入，根据病情调整滴速，但最快不超过0.5mg/分选用粗大静脉经PICC、CVC或输液港静滴，以防药液外溢产生组织坏死。如确已发生液体外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液，在注射部位作环形封闭注射，可以扩张毛细血管，增加血流量，减少组织坏死药物使用注意事项第32页，课件共46页，创作于2023年2月血管活性药—多巴酚丁胺静滴，250mg加入5%GS或NS250ml~500ml，以每分钟2.5-10ug/kg的剂量滴入，并视病情调节滴速不宜用碱性溶液稀释，配置好的静脉溶液必须在24小时内使用，溶液可能会变为浅红色，并且颜色会随时间而加深，但在储存期内，对药效无明显的影响药物使用注意事项第33页，课件共46页，创作于2023年2月心血管系统药物—硝酸甘油使用方法：静脉滴注，用5%GS或NS稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入，不能直接做静脉注射，不能和其他药物混合，许多PVC输液器可吸附药物，应使用玻璃输液瓶或非PVC输液器，静脉给药时应避光药物使用注意事项第34页，课件共46页，创作于2023年2月心血管系统药物—胺碘酮使用方法：静注：以150mg加入25%的GS20ml中推注，静滴按5mg/kg或450~600mg加入5%GS500ml中静滴注意事项：胺碘酮是一种偏酸性的溶液，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结、无弹性、有压痛药物使用注意事项第35页，课件共46页，创作于2023年2月溶栓药物—尿激酶使用方法：临用前加灭菌注射用水适量使其溶解，静脉注射注意事项：配制的注射液在室温25℃以下不能超过8小时，冰箱里2~5℃不可超过48小时，溶解后应立即使用，不得用酸性输液稀释，以免药效下降药物使用注意事项第36页，课件共46页，创作于2023年2月第37页，课件共46页，创作于2023年2月外渗处理老年患者药物渗出外渗的临床表现，由于老年人生理功能减退，反应迟钝等因素，一旦药物外渗不易感觉，发现时可能局部红肿、苍白、严重的出现伤灼痛、刺痛，回抽无回血，局部水疱，甚至皮肤发黑、变硬、形成溃疡。根据药物的性质、外渗部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛性质决定治疗方案。第38页，课件共46页，创作于2023年2月首选冷敷或热敷：取决于外渗药物的性质和并发症的严重程度冷热敷时间24~48h

①持续冷、热敷:每2~3h更换一次

②间断冷、热敷：20~30分钟/次，4~6次/天，老年、衰竭及婴幼儿适用温度：热敷40~60℃，以防烫伤

冷敷4~6℃，以防冻伤第39页，课件共46页，创作于2023年2月冷、热敷指引建议冷敷：如钙剂、钾、葡萄糖、碳酸氢钠、造影剂、利尿剂等建议热敷：血管收缩剂类药物外渗如：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、血管紧张素等宜选择热敷第40页，课件共46页，创作于2023年2月外涂药物

水泡及皮肤破溃者禁用氢化可的松霜、七叶皂甙钠凝胶、喜疗妥乳膏、洛松软膏；红肿严重的患者，也可使用湿润烧伤膏中药制剂：金黄散、活血散加蜂蜜外敷第41页，课件共46页，创作于2023年2月局部环形封闭属于有创性操作，必须严格掌握封闭指针，如果药物外渗严重，征得患者或家属同意的情况下做局部环形封闭第42页，课件共46页，创作于2023年2月手术干预属于医生操作可以考虑在无菌状态下，穿刺点使用2%利多卡因局部麻醉，进行2~5mm扩创，轻轻按压，将外渗药物尽量挤出皮肤外，再用生理盐水冲洗、回抽

如果皮下已经发生破溃、清创，可以使用银离子敷料换药必要时需要植皮第43页，课件共46页，创作于2023年2月水疱处理水疱直径<0.5cm，水疱张力不大，碘伏消毒，无菌纱布保护，使其自行吸收，24到48小时更换敷料水疱直径>5cm,张力大，碘伏消毒，在无菌技术操作下抽去水疱内的渗液，消炎抗感染第44页，课件共46页，创作