运动系统慢性疾病-课件

运动系统慢性疾病1ppt课件第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）一、临床特点

1.有自限性，病程12～24个月，约60%不能恢复到正常功能。

2.发病率2%～5%，年龄40～70岁，女多于男。

3.临床症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。2ppt课件肩周炎4.体格检查：压痛。以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

5.辅助检查：（1）MRI：关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%；（2）肩关节造影：容量小于10ml（正常15～18ml）；（3）X线平片：肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。3ppt课件（二）鉴别诊断

1.肩袖损伤

2.肩峰撞击综合征

3.肩关节不稳

4.神经根型颈椎病

5.其他

①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；

③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；

④肩部炎症、肿瘤。4ppt课件三、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。其他：

1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

2.痛点局限——局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。

3.疼痛严重——非甾体类抗炎镇痛药及肌松弛剂。

4.症状持续且重——麻醉下手法复位或关节镜松解粘连，然后注入类固醇或透明质酸钠。

5.若为肩外因素所致——治疗原发病。

5ppt课件第二节肱骨外上髁炎一、临床表现及诊断

1.逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。

2.肱骨外上髁、桡骨头及二者间局限性、极敏锐的压痛。

3.伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。

6ppt课件二、治疗

基本原则：限制腕关节活动尤其是握拳伸腕的动作。在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带——减少肌腱起点处的牵张应力。其他包括：

1.压痛点：局部药物封闭治疗（醋酸泼尼松龙或得宝松与2%利多卡因混合液）。

2.症状顽固者：手术（伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术）。7ppt课件第三节手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现及诊断

——最多见于中、环指

1.早期：晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。

2.弹响指或弹响拇：随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。

3.体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。8ppt课件二、治疗

1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。

小儿先天性狭窄性腱鞘炎——应手术（保守治疗无效）。9ppt课件第四节成人股骨头缺血性坏死一、病因多种学说，包括：

①股骨颈骨折；

②没有骨折的髋关节创伤；

③减压病；

④长期应用激素；

⑤酒精中毒。10ppt课件二、临床表现及诊断

1.临床表现

最先出现的症状：髋关节或膝关节疼痛。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。体格检查：内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋及外展活动受限最明显。11ppt课件2.诊断

（1）MRI：早期诊断，最早可发现有确定性意义的骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后12～48小时。（2）CT：可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围。（3）X线：看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。

（4）动脉造影：为早期诊断提供依据。（5）放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死。（6）组织学检查：有创，但可信度高。12ppt课件股骨头坏死的X线表现——分四期

股骨头形态关节间隙股骨头负重区关节软骨下骨Ⅰ期（软骨下溶解期）正常可见弧形透明带，即“新月征”Ⅱ期（股骨头修复期）

密度增高，周围见密度减低区或囊性改变Ⅲ期（股骨头塌陷期）改变正常塌陷Ⅳ期（股骨头脱位期）向外上移位，外上方未受负重而隆起。Shenton线不连续。变窄变扁平

Shenton线，沈通氏线正常骨盆X线中，耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形线连成的弧度。13ppt课件三、治疗

1.非手术疗法——1期。单侧病变——严格避免持重；如双髋同时受累——卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重——卧床+下肢牵引，以缓解症状。14ppt课件手术治疗

2.手术治疗（1）髓芯减压术——早期，股骨头外形完整且无半月征时——股骨头钻孔减压，术侧避免持重至少半年。（2）带血管蒂的骨移植：多条血管束及松质骨植入术——病灶清除，用自体髂骨松质骨充填坏死区，并用旋股外侧动静脉的三个分支组成的多条血管束。（3）经转子旋转截骨术：达到转移负重区的目的。（4）髋关节融合术——单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者。可解除疼痛，适于长时间站立。（5）人工关节置换术——适用于晚期患者由于髋关节疼痛严重，活动明显受限，股骨头严重塌陷、脱位，继发髋关节骨关节炎者。15ppt课件2.手术治疗简化应试：病情选择术式早期:A.髓芯减压术——股骨头钻孔B.带血管蒂的骨移植——多条血管束及松质骨植入术C.截骨术：转移负重区晚期，继发髋关节骨关节炎人工全髋关节置换术单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者术关节融合术16ppt课件第五节颈椎病一、分型及临床表现

1.神经根型——最常见

2.脊髓型——最严重

3.交感神经型——最麻烦

4.椎动脉型——最突然17ppt课件1.神经根型颈椎病——发病率最高（50%～60%）（1）症状：开始为颈肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮肤麻木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵活。（2）体格检查：因患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧，肩部上耸。病程长者上肢肌萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。局部有压痛。神经系统检查有较明确的定位体征。上肢牵拉试验（+），压头试验（+）。

18ppt课件神经根型颈椎病（3）影像学：

X线：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，退行性改变。

CT或MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。19ppt课件

2.脊髓型颈椎病——约占10%～15%

最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不稳，而颈痛不明显。病情进展，发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。20ppt课件

3.交感神经型颈椎病

①交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛，血压升高；出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍等。

②交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。21ppt课件

4.椎动脉型颈椎病

①眩晕——主要症状，表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；

②头痛；

③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；

④猝倒：因椎动脉受到刺激突然痉挛引起；

⑤其他：运动及感觉障碍，以及精神症状。22ppt课件二、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

中年以上，病史、体检，特别是神经系统检查；

X线；必要时+CT、MRI。

（二）鉴别诊断（较多，了解）

1.神经根型（1）粘连性肩关节囊炎。（2）胸廓出口综合征：X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄+锁骨下血管造影。（3）肌萎缩型侧索硬化症：①对称性发病；②感觉正常；③无神经根性疼痛。（4）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛+MRI。23ppt课件鉴别诊断2.脊髓型（1）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤——脊髓压迫症；（2）后纵韧带骨化症：X线、CT可确诊。3.椎动脉型、交感神经型（1）能引起眩晕者：①梅尼埃病（美尼尔病）——补充：反复发作眩晕，伴恶心、呕吐，一侧耳鸣、耳堵、听力下降；②链霉素——内耳前庭损害；③头部外伤——眩晕；④神经官能症——眩晕。24ppt课件（2）冠状动脉供血不足：与交感神经型相似之处：心前区痛、心律紊乱；不同：没有上肢节段性疼痛和感觉异常，心电图（+），血管扩张剂可缓解症状。（3）锁骨下动脉缺血综合征：有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。检查：患侧上肢血压低于健侧、桡动脉搏动减弱、患侧锁骨处可闻及血管杂音。椎动脉造影——确诊。25ppt课件三、治疗1.非手术治疗（1）推拿按摩：脊髓型以外，早期有效。（2）颌枕带牵引：除脊髓型外，均适用。（3）理疗。（4）自我保健。（5）颈托和围领。（6）药物：严重者用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。2.手术指征：非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。手术方式（略）26ppt课件第六节腰椎间盘突出症27ppt课件第六节腰椎间盘突出症

一、临床表现常见于20～50岁，男女之比4～6：1。

1.腰痛——大多数患者最先出现的症状，发生率约90%。

2.坐骨神经痛——绝大多数是腰4～5，腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最多见。典型症状：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。腹压增加（喷嚏或咳嗽）时疼痛加剧。早期为痛觉过敏，较重者出现感觉迟钝或麻木。高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可引起股神经痛。28ppt课件3.神经系统表现！腰5神经根受累（病变在L4～5）骶1神经根受压（病变在L5～S1）马尾神经受压①感觉异常（痛、触觉减退）小腿前外侧和足内侧外踝附近及足外侧鞍区②肌力下降踝及趾背屈力下降趾及足跖屈力下降肛门括约肌张力下降③反射异常

踝反射减弱或消失肛门反射减弱或消失29ppt课件补充：马尾——脊髓下端终止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根。马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍30ppt课件续4.直腿抬高试验及加强试验：阳性率约90%。

正常：下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。患者：抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛5.压痛及骶棘肌痉挛。6.腰椎侧凸：姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。（内健外患）7.腰部活动受限。31ppt课件8.特殊检查（1）CT：有较大诊断价值，目前已普遍采用。（2）MRI：可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别占位性病变。（3）B超：简单，无损伤。（4）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出。（5）其他电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）：协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。诊断：如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。32ppt课件鉴别诊断：

1.以腰痛为主的疾病（1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤——最常见的腰痛原因。（2）第3腰椎横突综合征。（3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。（4）腰椎结核或肿瘤。

2.以坐骨神经痛为主的疾病（1）梨状肌综合征。（2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等。3.以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病（1）腰椎管狭窄症。（2）神经根或马尾肿瘤。33ppt课件三、治疗

1.非手术治疗——约80%可缓解或治愈。适应证：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。（1）绝对卧床休息：初次发作，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

（2）持续牵引。（3）理疗和推拿、按摩。（4）皮质激素硬膜外注射。（5）髓核化学溶解法：选择性溶解髓核和纤维环、而基本不损害神经根，缓解症状。34ppt课件治疗2.经皮髓核切吸术——适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。3.手术——（1）适应症：①腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；②中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者----急症手术；③有周围神经受累症状。35ppt课件手术方法腰椎间盘突出症术式适合于1）全椎板切除髓核摘除术①合并椎管狭窄；②椎间盘向两侧突出；③中央型巨大突出；④游离椎间盘突出。2）半椎板切除髓核摘除术单纯椎间盘向一侧突出者。3）显微外科腰椎间盘摘除术单纯腰椎间盘突出者，不适宜用于有合并症者。4）经皮腰椎间盘切除术单纯腰椎间盘突出者。5）人工椎间盘置换术新进展36ppt课件试题1.肩周炎的临床特点为

A.活动时疼痛、功能受限

B.静息时疼痛、功能受限

C.活动时疼痛、功能无受限

D.静息时无痛、功能受限

E.活动时无痛、功能受限【参考答案】A2.肱骨外上髁炎诊断依据是

A.Mills征阳性

B.Thomas征阳性

C.Dugas征阳性

D.Lasegue试验阳性

E.Finkelstein试验阳性握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛【参考答案】AB——髋关节结核

C——肩关节脱位

D——腰椎间盘突出症

E——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎37ppt课件试题

3.57岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

A.类风湿关节炎

B.关节内游离体

C.骨关节炎

D.风湿性关节炎

E.狭窄性腱鞘炎【参考答案】E38ppt课件试题

4.女性，52岁，右拇指疼1个月，早晨明显，屈伸活动有弹响，查第一掌尺掌侧有0.3cm×0.3cm痛性结节。治疗时应考虑

A.热敷

B.推拿、按摩

C.针灸

D.局部封闭

E.功能锻炼【参考答案】D5.肩周炎不正确的治疗方法是

A.封闭

B.理疗

C.按摩

D.服用非类固醇消炎药物

E.限制肩关节活动【参考答案】E39ppt课件试题

6.67岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活2年就诊。检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。最可能的诊断是

A.交感神经型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.混合型颈椎病【参考答案】D40ppt课件试题

7.女，52岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。其诊断为

A.脊髓型颈椎病

B.神经根型颈椎病

C.颈动脉型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.混合型颈椎病41ppt课件试题

8.腰椎间盘突出症最常见的部位是

A.T12～L1

B.L1～2

C.L2～3

D.L3～4

E.L4～