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文档简介
房颤射频消融术围术期的处理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感;权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊,可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比房颤射频消融术围术期的处理房颤射频消融术围术期的处理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感;权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊,可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比THESECONDHOSPITALOFHEBEIVEDICALUNIVERSITY房颤射频消融围术期的管理张冀东河北医科大学第二医院心内六科射频消融术围术期围术期可涵盖术前3周、术中至术后2~3个月。围术期管理包括评估手术指征、安全性和基础情况,抗凝和血栓排查,抗心律失常药物应用,术中镇静或麻醉,以及预防、发现和治疗并发症等方面。有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆,动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。通过教育教学实践和反思,我进一步认识到,学具操作活动虽然不是新课题,却是一个值得不断深入研究和探索的大课题。它涉及操作前对学具和教具的准备,操作中对操作过程的控制,以及操作后对操作收获的交流总结等。学具操作活动开展得好,对于学生参与学习、获得知识和思维发展有重要的促进作用。下面我就小学数学课堂教学中学具的使用谈谈看法。一、使用学具,可促进学生数学概念的形成心理学研究表明,儿童认识规律是“感知—表象—概念”,而操作学具符合这一规律,能变学生被动地听为主动地学,充分调动学生的各种感官参与教学活动,感知大量直观形象的事物,获得感性认识,形成知识的表象,并诱发学生积极探索,从事物的表象中概括出事物的本质特征,从而形成科学的概念。如在教学“平均分”这个概念时,可先让学生把8梨(图片)分成两份,通过分图片,学生得出四种结果:一人得1个,另一人得7个;一人得2个,另一人得6个;一人得3个,另一人得5个;两个人各得4个。然后引导学生观察讨论:第四种分法与前三种分法相比有什么不同?学生通过讨论,知道第四种分法每人分得的个数“同样多”,从而引出了“平均分”的概念。这样通过学生分一分、摆一摆的实践活动,把抽象的数学概念和形象的实物图片有机地结合起来,使概念具体化,使学生悟出“平均分”这一概念的本质特征——每份“同样多”,并形成数学概念。二、使用学具,有助于促进学生主体意识的增强1.学具的使用,能促使学生自己发现、理解抽象的数学知识。实践表明,当代的小学生由于处在信息时代,他们知识视野较开阔,具有一定的生活经验,在教师的指导下,能够通过尝试、探索发现、理解和掌握一些数学知识,由此培养勤于思考和勇于探索的精神。如:长方体体积和长、宽、高的关系比较抽象,让学生从操作12个小木块入手,边操作边思考,并借助记录整理的科学手段,从中悟出这种特殊关系的必然性,探索出长方体的体积=长×宽×高。这样的教学过程成为学生科学探究实践的过程,由于知识是学生通过操作实验“重新发现”的,因此容易理解,同时也能培养学生的探究能力。2.动手操作,可培养学生发现知识的内在联系、形成良好的认知结构等获取知识的能力。操作学具能使物质的外部操作(物化)过渡到智力的内部认识活动,从形象到表象再到抽象,促使认识内化,便于学生形成良好的认知结构。比如,在教师的指导下,小学生通过动手拼摆几何模型,运用已掌握的长方形面积公式推导出平行四边形的面积公式,进而推导出三角形的面积公式。通过操作学具,学生找到新旧知识的连接点,把新知转化为旧知,运用旧知解决新知,把新知同化到原有的认知结构中,从而建立良好的认知结构。3.学具的使用,因师生互动,改变了以教师为中心、单向灌输的局面。教学是一种特殊的认识过程,师生双边活动是这种认识活动特殊性的表现之一。教育部《关于我国数学课程研制的初步设想》指出,要通过数学教学改革,努力实现师生关系的民主与平等,改革教师讲、学生听的“注入式”教学模式,提供给学生观察、操作、实验及独立思考的机会。通过学生群体的讨论与交流,进一步归纳、验证,形成数学结论,让学生获取更多的数学活动经验。通过学具的操作,加强课堂上师生之间、生生之间的讨论,让学生大胆发问、质疑,共同制订解题计划,选择适宜的策略。通过这些策略的运用,不断解决新知识与已有知识经验的矛盾,教师讲解与自觉理解的矛盾,以及同学之间因新知识理解水平差异而产生的矛盾,体现了学生在教学过程中的主体地位。三、使用学具,能够提高学生的学习兴趣1999年5月,教育部在北师大召开了“小学生身心发展规律与数学课程相互关系”研讨会,会上强调指出:“学生的心理发展的内涵包括多方面,既包括数学知识、能力的发展,又包括数学情感(兴趣、自信心和数学观等)的发展。这两个方面的发展是同时进行、相互促进的,而后者我们过去对它却不够重视。我们必须把数学情感作为一个独立的目标和数学知识、能力的培养平等看待。”所以,我们要在课堂教学中注重激发学生的学习兴趣。激发和培养学生的学习兴趣有多种方法,其中为学生创设操作活动情境,利用学具加强学生动手操作活动,不仅可以使学生处于学习的主体地位,还符合小学生的年龄、思维特点。小学生思维处于具体形象为主的阶段,小学生具有爱玩、爱动的思维特点,开展适当的动手操作活动,给学生提供动的机会,会使学习变得自然、轻松、高效。如课堂教学中,学生通过自主活动,把三根长短不等的小棒围成不同类型的三角形,并在摆弄过程中,很自然地知道三角形是由三个角、三条边和三个顶点组成的。然后,可让学生来回拉动三角形学具,从“手感”的比较中发现三角形有固定不变的特点。这样,使教学活动在动态中进行,使学生把外显的动作与内隐思维活动和谐地结合在一起,顺应学生好奇、好动的特点,集中了学生的注意力,激发了学生的学习兴趣。总之,在数学课堂教学中,教师要善于利用学具,抓住进行创新思维和创新实践的契机,激发学生的学习欲望;善于利用学具调动全体学生动手操作的兴趣,使学生边动手边思考,积极主动地参与教学的全过程,既有利于加深学生对所学知识的理解,又有利于发展学生的思维能力。在活动过程中,学生积极参与,兴趣浓厚,创造意识得到了强化,数学学习与创新能力的培养得到了有机结合,相得益彰,为创新精神和实践能力的进一步提高奠定了基础。在现有的教育体制下,我国中小学的英语教学和其他学科一样,被应试教育牵着“鼻子”走,“重分数、轻能力,重传授、轻培养”的状况已成为不争的事实。在这种大氛围既定的条件下,如何能培养出分数、能力同样出色的学生,使得学生在今后的英语学习中处于主动地位?我在实际工作中有所思考,并从以下四个方面做了粗浅的阐述:一、加强学生语音教学语音教学可以说是英语能力教育中最为根本的东西,学好了英语国际音标,将为后阶段的英语学习打下坚实的基础,同时对学生理解和掌握英语的用法及读音、单词的变化等均有好处。更为重要的是,学生学好音标后,能自己拼读单词,通过音标识记,而非死记硬背。这样学生可以事半功倍的记忆单词,会极大地增强学生学习和运用英语的信心和勇气。俗话说:授之鱼不如授之渔,学好音标后学生自己就可以提前预习新课,掌握更多的英语知识,这不仅减轻了教师的压力,也提高了学生学习的主动性。而从语音学习的过程来看,总结语音规则对学生尤其重要。一旦学生掌握了规则,不仅在学习生词时会轻松许多,而且能提高学习效率。因此,在教授音标时要注重学生音标规律的学习,教师可以通过用彩笔标注字母或字母组合,帮助学生加深印象,然后让学生通过听发音,感悟归纳出其规律,自己先进行拼读试验,再对照录音标准,查找自己所拼读的单词和标准的差异,进行整改。教师在音标教学中要起到及时纠正、提醒和总结。二、关注学生朗读训练坚持朗读可以提高发音的准确性和语言的节奏感,初中阶段是学生建立自信心的关键时期,有助于培养学生的英语思维能力和阅读能力,同时也是提高学生口头表达能力的基础。教师在学生在朗读过程中需要提醒他们掌握一些技巧,注意其中的单词发音、连读停顿、语调等,先反复跟读,再抛开原音,自己大声读出来。初学者在朗读过程中应在文章中单词或句子中间做记号,标明音调的升调、降调、重音、停顿、连续或句子断句等等,以求在初级阶段准确读出课文,找到语感。而语感一旦找出,可以引导学生进行朗读能力的进一步的提高,即背诵。因为背诵可以加深我们对文章的理解,提高阅读能力,科学证明这是非常有效的学习手段。需要说明的是,我们常常会觉得学生朗读英语的时候如同嚼蜡,听着痛苦,读着受罪,丝毫体会不到英语的语感之美了。这种情况下不妨让学生跟着老师朗读、分角色朗读、齐声朗读等方法,亦或引导学生大声的、夸张的、富有表情的阅读句子中的重音、语调等,这有利于提高学生的朗读兴趣并深刻的记住这些语音规律。三、加大阅读,提高技巧阅读是学生培养外语能力的一个重要途径,教师应有意识地培养学生的阅读兴趣、阅读习惯、阅读方式和阅读技能。在教学中,教师要充分利用教材中的每一个语篇进行阅读训练,因为教材是专家精挑细选的最适合初中生阅读的文章。在阅读技巧方面,教师要针对不同的题材引导学生使用不同的阅读方法,如略读、详读、跳读、速读等,让学生学会使用正确的阅读技巧,这样会起到事半功倍的效果。在阅读中学生经常会遇到单词和理解上的问题,这就需要教导学生掌握一些基本的阅读技巧,以帮助学生提高阅读理解的准确性,如:对于生词要猜测词义,学生如果遇到生词就查词典,不但影响阅读速度,也容易使学生对字典产生了依赖心理,要教会学生通过上下文猜测词义。而对理解文章困难的学生,要教会学生在通读文章基础上知道作者想说什么,做出好坏对错等最简单的判断,并且逐步训练学生归纳主要内容,简略复述文章的能力。四、培养口语交际能力交流是学习语言的最终目的,对学生听说技能的培养就需要教师在日常的教学中根据学生的兴趣和需要创设情景,设计交际任务,为学生尽可能的提供良好的语言环境。初中阶段,教材本身就以大量的情景对话为主,这非常适合于用一些直观教具和学生进行直接的对话。让学生直接实践和理解英语,灵活运用所学过的英语知识。课堂中,教师尽量用英语组织教学,想方设法让学生多听多说英语,给学生提供浓厚的英语语言学习氛围。在教学中教师要在课堂中尽力创设各种情景让学生身临其境,如一开始就使用课堂用语,Hello!Goodmorning(afternoon).Pleasestandup./Sitdown,Please./Listentomecarefully./Readafterme.先从这些最简单的语言组织教学,以后每节课坚持循环使用,并逐渐增加课堂用语的数量和难度。日积月累,学生习惯了,自然也就能听懂常见的课堂用语了,这无疑也增强了学习英语的信心。不仅如此,要帮助学生更好地理解英语,这就要求教师在教学中作到表情化、动作化,可以试着通过身体语言让学生理解,如在说一段新语句前手放在耳朵后做个倾听的动作等,这是师生间交流的好方法。还有就是要利用好课堂上的宝贵时间,让学生参与到英语交流的氛围中,课前三分钟是同学们精彩展示自己的好时机,而值日报告、英语歌、英文故事成了教学热身运动的好模式,课堂上形式各样的游戏和情景表演更能让学生感受学习英语的乐趣。英语能力的培养方法还有很多,只要是有利于学生知识积累和以后英语学习的方法都可以拿来用之。同时必须强调任何方法都是循序渐进的,Romeisnotbuiltinoneday,打好基础,提高兴趣,培养能力,树立终身学习的理念才是我们英语教学的最终目的。THESECONDHOSPITALOFHEBEIVEDICALUNIVERSITY房颤射频消融围术期的管理张冀东河北医科大学第二医院心内六科射频消融术围术期围术期可涵盖术前3周、术中至术后2~3个月。围术期管理包括评估手术指征、安全性和基础情况,抗凝和血栓排查,抗心律失常药物应用,术中镇静或麻醉,以及预防、发现和治疗并发症等方面。内容☆筛选沟通一好的开端成功的一半☆术前准备一条理清楚,重点突出☆术中操作一一个中心两个基本点令术后管理一无微不至,任重道远☆手术评价一不徐不疾,胸中有数好的开端,成功的一半中国心柱起搏与心电生理杂志2018年第32卷第4期315心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018表1房颤的分类分类定义阵发性房颤发作后7天内自行或干预终止的房颤持续性房颤持续时间超过7天的房颤长程持续性房颤持续时间超过1年的房颤永久性房颤医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型,反映了患者和医生对于房颤的治疗态度,而不是房颤自身的病理生理特征,如重新考虑节律控制,则按照长程持续性房颤处理好的开端,成功的一半阵发性房颤多中心随杋临床试验结果均表明导管消融对于阵发性房颤在维持窦性心律、减少房颤负荷、改善症状和运动耐量、提高生活质量等方面均明显优于抗心律失常药物,对于多个行肺静脉电隔离术式的临床研究所进行的荟萃分析也支持以上结果持续性房颤:随着一系列临床试验的发布及导管消融经验的积累,导管消融在持续性房颤治疗中的作用得到了肯定.一般认为,无心房器质性病变或病变轻微、左心房内径<55m、房颤持续时间较短、年龄<75岁、心房纤维化程度轻可从导管消融中获益好的开端,成功的一半长程持续性房颤:近年来一些有经验的中心已将导管消融用于长程持续性房颤的消融,并取得一定成功率,但常需多次消融.消融术式也较复杂除肺静脉电隔离外,多需标测并消融肺静脉外的触发灶,消融时间通常延长消融伴随的风险也较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究房颤合并心衰:近年来导管消融房颤在合并心衰者中取得明显疗效其成功率与
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