高风内障课件

高风内障

（原发性视网膜色素变性）

1高風内障視瞻有色視瞻昏渺2

學習思考题1.

何谓高風内障、視瞻有色2.高風内障、視瞻有色類似西医学的哪些疾病3.简述高風内障的临床表现4.

简述高風内障、視瞻有色的的基本治法3

定義：以夜盲和視野日漸縮窄為主證的眼病

又名：高風雀目內障、高風雀目、高風障症、

陰風障等《秘傳眼科龍木論》首次將其與小兒的肝虛雀目內障相區別

在病因病機方面，《原機啟微》認為是憂思恐怒、勞役饑飽，過而不節，脾胃受傷，致陽氣下陷，陰氣獨盛，晝為陽，人之陽雖衰，亦應之而升，故4晝視尚明；夜為陰，人之陽衰不能抗陰，故至夜晚時則盲無所見。治療主張用鎮陰升陽之劑

清·《雜病源流犀燭》補充其病因：“亦有生成如此，並由父母遺體”

還指出：“不必治，治亦無效”

對病至晚期者，《目經大成》謂“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑”

類似於西醫學視網膜色素變性5多見於青少年發病雙眼患病病程漫長日久發展為青盲6[病因病機]1稟賦不足，命門火衰2肝腎虧損，精血不足3脾胃虛弱，清陽不升西医為家族遺傳性疾病，病因不明光感細胞與色素上皮，何為原發病區？7[临床表现]

症状：初起夜盲，视野日渐缩窄，视力逐渐下降，最终失明体征：视乳头颜色蜡黄，视网膜血管狭窄，骨细胞样色素散布8原發性視網膜色素變性9專項检查：荧光眼底血管造影、眼电生理检查、视野检查、暗适应检查10环形暗点管状视野、颞侧视岛11[辨证论治]一、内治1、肾阳不足症状：临床表现+肾阳不足证治法：温补肾阳方药：右归丸加减。《景岳全书》122、肝肾阴虚症状：临床表现+肝肾阴虚证治法：滋养肝肾方药：明目地黄丸《审视瑶函》加减熟地黃生地黃山萸肉山葯泽泻五味子牡丹皮柴胡当归茯苓133、脾气虚弱症状：临床表现+脾气虚弱证治法：补脾益气方药：补中益气汤加减14二、其他疗法1针灸治疗2血管扩张剂及多种维生素3手术治疗4基因治疗15小结1本病是一种遗传性眼病，病程漫长，发病年龄越早病情越严重。类似于西医的视网膜色素变性临床表现以早期夜盲和视野日渐缩窄，视力逐渐下降为主，色素变性三联征是其典型的临床体征辨证论治分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾气虚弱三型其中肾阳不足是常见证型1617視譫有色

[7版]視譫昏渺[5版]

广州中医药大学第一附属医院眼科

李志英18教学要求了解视瞻有色[视瞻昏渺]病名的含义以及本节讨论的范围2熟悉本病的病因病机、临床表现及辨证论治19定义：是指外眼无异常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的内障眼病始见于《证治准绳》，该书谓：视瞻有色证，非若螢星、雲霧二証之細點長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）……。类似多种眼底病变，中心性浆液性脉络膜视网膜病變、年齡相關性黃斑變性……20定义：外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清始见于《证治准绳》，该书谓：视瞻昏渺证，谓目内外别无征候，但自视昏渺，蒙昧不清也。有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致害不一类似多种眼底病变，特别是中心性浆液性脉络膜视网膜病變21[病因病机]1湿热痰浊内蕴，上犯清窍2情志不舒，气滞血郁，玄府不利3肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，目失所养“中浆”——色素上皮屏障功能损害22[临床表现]症状：视物昏朦，视瞻有色，视物变形体征：（1）玻璃体混浊（2）视乳头轻度充血，视网膜血管迂曲、充盈（3）视网膜有渗出或色素沉着（4）黄斑区水肿，色暗红，水肿反光晕，中心凹反光减弱或消失，及点状渗出23左眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变[简称-中浆]24

年龄相关性黄斑变性25高度近视性视网膜脉络膜病变26出血渗出黄斑部水肿中心性渗出性视网膜脉络膜病变27视网膜中央静脉阻塞28

视网膜中央分支静脉阻塞支某某，女，51岁，2019年6月20日初诊左眼视力突然下降一周检查左眼：视力：0.05

视盘：C/D=0.5

视网膜颞上支静脉分布区域火焰状出血软性渗出29玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊晶状体混浊30[辨证论治]一、内治1湿热痰浊上犯症状：眼底表现以水肿、渗出为主兼湿热痰浊证治法：利湿清热，祛痰化浊方药：三仁汤或温胆汤加减312气滞血郁症状：眼底表现以视乳头充血，黄斑暗红，血管迂曲、充盈为主，兼气滞血郁证治法：清热疏肝，行气活血方药：丹栀逍遥散加减323肝肾不足症状：眼底表现以陈旧性病灶为主兼肝肾不足证治法：补益肝肾方药：杞菊地黄丸加减334心脾两虚

症状：眼底表现同上或水肿反复出现

兼心脾两虚证

治法：养心益脾，补血行气

方药：人参养荣汤加减《和剂局方》

当归白芍熟地黃党参白术茯苓甘草

肉桂五味子远志陈皮生姜大枣黄芪34小结视瞻昏渺是指外眼无异常而视力减退，视物模糊不清的眼病。其包括现代眼科的多种眼底病，临床表现多样2本病为瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神属肾，肾无实证，而一味强调补虚培本治法。实际上本病眼内变化形形色色，既有虚证，也有实证，临证应局部症状结合全身情况辨证论治

3536水轮

瞳神在脏属肾，肾主水故称水轮功能：主视觉。屈光导光（瞳孔、晶体、玻璃体、房水)感光（视网膜）疾病与肾、膀胱相关水轮37正常眼底视盘：略呈椭圆形，淡红色边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷.

视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红动：静脉管径之比≈2：3.38

视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜，故呈均匀橘红色或豹纹状

黄斑部：位于视盘颞侧距2PD稍偏下处，呈暗红色、无血管、其中心有一针尖样反光点，称为中心凹光反射青少年黄斑周围可见反光晕39糖尿病视网膜病变-非增殖期40

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