鼻咽癌睡眠呼吸暂停低通气综合征

鼻咽癌睡眠呼吸暂停低通气综合征第1页，课件共40页，创作于2023年2月吉林大学第一医院01病因、病理02临床表现03检查诊断

0405治疗第2页，课件共40页，创作于2023年2月

前言

鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁高发。吉林大学第一医院第3页，课件共40页，创作于2023年2月

吉林大学第一医院

病因遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。EB病毒：目前EB病毒的研究成为探索鼻咽癌病因学的重要方面。环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。第4页，课件共40页，创作于2023年2月鼻咽癌98%属低分化鳞癌.高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。

病理吉林大学第一医院第5页，课件共40页，创作于2023年2月临床表现鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。颈淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。吉林大学第一医院第6页，课件共40页，创作于2023年2月

脑神经症状：

常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经，出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或由转移淋巴结压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：

晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。临床表现吉林大学第一医院第7页，课件共40页，创作于2023年2月2.颈部触诊：

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查

可发现早期微小病变4.EB病毒血清学检查

鼻咽癌诊断的辅助指标5.影像学检查

CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况吉林大学第一医院1.后鼻镜检查：

鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。

检查第8页，课件共40页，创作于2023年2月检查纤维鼻咽镜检查吉林大学第一医院第9页，课件共40页，创作于2023年2月检查颈部检查吉林大学第一医院第10页，课件共40页，创作于2023年2月检查CT检查吉林大学第一医院第11页，课件共40页，创作于2023年2月

诊断详细询问病史症状观察：

回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。体格检查

颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。影像学检查局部活检吉林大学第一医院第12页，课件共40页，创作于2023年2月鼻咽癌的TNM分期

TNM临床分类

T－原发肿瘤。

N－区域淋巴结转移。

M－远处转移。吉林大学第一医院第13页，课件共40页，创作于2023年2月治疗放射治疗为首选

鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发病例，手术切除和化学药物治疗亦属不可缺少的手段。吉林大学第一医院第14页，课件共40页，创作于2023年2月治疗手术适应证1.鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。2.颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包块，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。吉林大学第一医院第15页，课件共40页，创作于2023年2月治疗手术禁忌证1.有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，脑神经损害或远处转移。2.全身情况欠佳或肝肾功能不良者。3.有其他手术禁忌症。吉林大学第一医院第16页，课件共40页，创作于2023年2月治疗免疫治疗有干扰素诱导剂，植物血凝素—瘤苗等，但疗效欠佳，目前仍处于探索阶段。吉林大学第一医院第17页，课件共40页，创作于2023年2月阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

Obstructive

sleepapneahypopnea

syndrome

吉林大学第一医院第18页，课件共40页，创作于2023年2月

概念

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度下降50%以上，并伴SaO2；或呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的次数和低通气次数）大于5。吉林大学第一医院第19页，课件共40页，创作于2023年2月

概念

除阻塞性睡眠暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人往往首先就诊耳鼻咽喉科。吉林大学第一医院第20页，课件共40页，创作于2023年2月病因上呼吸道狭窄或阻塞

1.鼻腔及鼻咽部狭窄

2.口咽腔狭窄

3.喉咽及喉腔狭窄

4.上、下颌骨发育障碍、畸形。吉林大学第一医院第21页，课件共40页，创作于2023年2月病因---肥胖---内分泌紊乱---老年期组织松弛

吉林大学第一医院第22页，课件共40页，创作于2023年2月病理生理

睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血CO2分压上升，PH下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。吉林大学第一医院吉林大学第一医院第23页，课件共40页，创作于2023年2月病理生理

OSAHS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。吉林大学第一医院第24页，课件共40页，创作于2023年2月病理生理

OSAHS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心率紊乱，如心动过缓、心搏停止等。心率失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。

吉林大学第一医院第25页，课件共40页，创作于2023年2月症状白天：晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行为怪异等。夜间：不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游等。长期发作可并发高血压、心率失常、心肺功能衰竭。吉林大学第一医院第26页，课件共40页，创作于2023年2月

常规的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查。纤维鼻咽喉镜检查和Müller’s实验

检查吉林大学第一医院第27页，课件共40页，创作于2023年2月

检查影像学检查1.颅面侧位×光片，主要观察颅面结构的改变，如舌骨下移、下颌骨畸形和后置。2.CT和MRT主要观察上气道的结构和形态及周围的组织结构，了解上气道塌陷阻塞的部位、程度和范围。吉林大学第一医院第28页，课件共40页，创作于2023年2月检查多导睡眠描记仪监测：

1.口鼻气流

2.血氧饱和度

3.胸腹呼吸运动

4.脑电图、眼动电图

5.下颌肌电图吉林大学第一医院第29页，课件共40页，创作于2023年2月

第30页，课件共40页，创作于2023年2月手术治疗非手术治疗

治疗吉林大学第一医院第31页，课件共40页，创作于2023年2月

非手术治疗1.白天嗜睡、注意力不集中的患者，不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生事故或差错。2.避免饮酒，忌服镇静剂或安眠药。3.戒烟，减少呼吸道刺激。4.谨慎应用麻醉药物。

其他治疗如下：

调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位。药物疗法减肥疗法气道保持疗法吉林大学第一医院第32页，课件共40页，创作于2023年2月第33页，课件共40页，创作于2023年2月

鼻腔持续正压通气疗法

（nasalcontinuousairwaypressure，NCPAP）吉林大学第一医院第34页，课件共40页，创作于2023年2月---在密切监测血氧的情况下进行调节。---副作用甚少，除部分患者对戴鼻面罩不适难耐外，常见为鼻腔干燥，鼻塞，偶有肺气肿、气胸等报道。

鼻腔持续正压通气疗法

（nasalcontinuousairwaypressure，NCPAP）第35页，课件共40页，创作于2023年2月治疗手术疗效的预测

病情轻重

呼吸中枢的调节功能可及的医疗服务

患者上气道各部位狭窄的程度是否与睡眠监测结果相符合。

体重年龄吉林大学第一医院第36页，课件共40页，创作于2023年2月

治疗

术式适应症一期手术：鼻腔重建术鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎儿童腺样体、扁桃体切除术儿童腺样体、扁桃体肥大颏成型术轻度下颌后缩患者吉林大学第一医院第37页，课件共40页，创作于2023年2月治疗

术式适应症二期手术：下颌