CRRT和血流动力学培训培训课件

CRRT和血流动力学培训内容CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结2CRRT和血流动力学培训CRRT概况3CRRT和血流动力学培训CRRTCRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。4CRRT和血流动力学培训分子转运机制5CRRT和血流动力学培训6CRRT和血流动力学培训7CRRT和血流动力学培训8CRRT和血流动力学培训9CRRT和血流动力学培训10CRRT和血流动力学培训11CRRT和血流动力学培训12CRRT和血流动力学培训13CRRT和血流动力学培训14CRRT和血流动力学培训15CRRT和血流动力学培训CRRT对血流动力学的改善作用16CRRT和血流动力学培训中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响17CRRT和血流动力学培训中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响18CRRT和血流动力学培训中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期杨晓梅等对11例心脏手术后ARF患者行高容量血液滤过治疗的结果CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/h,置换量50~72L/d,超滤率200~600ml/h,每次治疗持续时间6~12h,每天1次，约治疗3~16次19CRRT和血流动力学培训中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期20CRRT和血流动力学培训Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldmean15l/h21CRRT和血流动力学培训Coleetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHFvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHFvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration22CRRT和血流动力学培训24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：40～60ml/kg/h持续96小时以上ASAIOJournal2004HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响23CRRT和血流动力学培训24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：40～60ml/kg/h持续96小时以上ASAIOJournal2004HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响

24CRRT和血流动力学培训ASAIOJournal200425CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响病人特征

26CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–630技术路线

27CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–630体温变化

–1.3C(–1.0,–1.4)0.7C(0.5,1.0)28CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–63029CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–630SVRI与体温变化的关系

30CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–63031CRRT和血流动力学培训NephrolDialTransplant(2004)19:623–630不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化

32CRRT和血流动力学培训CRRT对血流动力学的不利影响33CRRT和血流动力学培训CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液经过滤器时平均动脉压的变化

35CRRT和血流动力学培训ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR的变化

36CRRT和血流动力学培训不同滤器的影响Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。结果：PAN组血压从81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone组血压从81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,199837CRRT和血流动力学培训不同滤器对生存率的影响

ArtifOrgans,Vol.22,No.8,199838CRRT和血流动力学培训滤器反应的机理缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等39CRRT和血流动力学培训CRRT过程中液体平衡失调仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人病情发生变化但方案未及时调整监测不及时CRRT时间过短或达不到预期40CRRT和血流动力学培训病例分析陆XX，男性，67岁，教师因“持续性中上腹痛伴呕吐10小时”于2006-03-27收住我院急诊病房诊断：急性胰腺炎治疗：禁食、胃肠减压、抑制胰酶、抗感染等41CRRT和血流动力学培训既往史有强直性脊柱炎40余年有慢性支气管炎20年有高血压史7-8年大肠癌术后8年42CRRT和血流动力学培训病情变化3月29日病情恶化：出现意识模糊、血压下降、点头样呼吸，血氧饱和度下降，尿少而转ICU抢救治疗。43CRRT和血流动力学培训入ICU时情况T39.8℃R20次/分HR130次/分BP83/67mmHgCVP20mmHg。血管活性药物用量：多巴胺25μg/kg/min，阿拉明8μg/kg/minAPACHⅡ评分:22分尿量：少尿44CRRT和血流动力学培训体征意识模糊，双瞳孔等大等圆，光反射（+），气管插管，两肺呼吸音低，可及中等量湿罗音，，房颤律，腹膨隆，中上腹压痛，肝脾未及，肠鸣音减弱，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿45CRRT和血流动力学培训辅助检查(03-29)血常规：WBC：24.9×109/L,N88%,Hb158g/L,pl157×109/L血淀粉酶：1268U/L，尿淀粉酶43277U/L肾功能：肌酐206μmmol/L,尿素氮16.4mmol/L肝功能：白蛋白27.36g/LGPT15U/LTBL22.46mmol/LDBL14.55mmol/LC反应蛋白：240mg/dlCT:胰腺肿大，密度不均，少量腹腔积液46CRRT和血流动力学培训治疗重症监护，机械辅助呼吸禁食、胃肠减压、抑制胰酶抗感染：特治星+奥硝唑芒硝外敷大承气汤灌肠等47CRRT和血流动力学培训治疗经过CRRT治疗5小时后：尿量增多（30ml/h200ml/h）血管活性药物减量CRRT治疗24小时后：多巴胺5μg/kg/min，阿拉明停用呼吸机条件下调（FiO2100%50%）

48CRRT和血流动力学培训辅助检查(03-30)血常规：WBC：9.4×109/L,N89%,Hb124g/L,pl102×109/L血淀粉酶：650/L肾功能：肌酐106μmmol/L,尿素氮12.4mmol/L肝功能：白蛋白31.06g/LGPT