泌尿系统的认知及应用-肾的认知及应用

人体结构与机能第一部分肾的认知及应用肾的认知及应用一、肾的形态实质性器官，左、右各一，形似蚕豆。1．两端上端宽而薄，下端窄而厚。2．两面前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁。3．两缘外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷称肾门。一、肾的形态4.肾门为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。5.肾蒂肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂。6.肾窦自肾门向肾内凹陷并扩大而成的腔隙，主要容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支等。肾的认知及应用二、肾的位置1.肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。2.肾的高度左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间肾的认知及应用二、肾的位置3.肾门的位置成人肾门约平第1腰椎体，居正中线约5cm肾门在腹后壁的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋所形成的夹角内，临床称此区为肾区。肾的认知及应用三、肾的构造肾的冠状切面，肾实质可分位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质位于浅层，伸入肾锥体之间的皮质称肾柱。肾髓质可见15～20个肾锥体,肾锥体尖端合并成肾乳头，突入肾小盏，2～3个肾小盏合成一个肾大盏，再由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂。肾盂与输尿管相移行。肾的认知及应用四、肾的被膜即由内向外依次为1.纤维囊2.脂肪囊3.肾筋膜肾的认知及应用四、肾的被膜1.纤维囊为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成。临床意义正常情况下易与肾实质剥离，在病理情况下可与肾实质发生粘连，不易剥离。肾的认知及应用四、肾的被膜2.脂肪囊是包裹肾脏的脂肪层。作用对肾起弹性垫样保护作用。临床意义临床上行肾囊封闭，就是将药物注入肾脂肪囊内。肾的认知及应用四、肾的被膜3.肾筋膜位于脂肪囊的外面，分前、后两层包被肾上腺和肾的周围。在肾上腺上方和肾的外侧缘肾筋膜前后两层融合在肾的下方肾筋膜前后两层分开，其间有输尿管通过在肾的内侧，肾筋膜前层与对侧肾筋膜前层相续，后层与腰大肌筋膜，腰方肌筋膜相连接。肾的认知及应用第二部分肾的微细结构肾的微细结构一、组成泌尿小管近端小管肾小囊肾小体肾单位集合管肾小管细段远端小管血管球肾的微细结构一、组成(一)肾单位由肾小体和肾小管组成，是肾的基本结构和功能单位。肾单位可分为浅表肾单位和髓旁肾单位。肾的微细结构一、组成1.肾小体由血管球和肾小囊组成功能是形成原尿肾的微细结构一、组成(1)血管球是一团盘曲的毛细血管，有入球微动脉和出球微动脉，入球微动脉粗短，出球微动脉细长，有利于原尿形成。肾的微细结构一、组成(2)肾小囊肾小囊壁分内外两层内层由足细胞构成，包绕在血管球表面外层是一层扁平上皮外层和内层之间的狭窄腔隙为肾小囊腔肾的微细结构一、组成足细胞由胞体和突起构成，胞体凸向肾小囊腔突起分为初级突起和次级突起次级突起缠绕在毛细血管周围肾的微细结构一、组成(3)滤过屏障毛细血管内的血液除了血细胞和大分子物质外，其余均可进入肾小囊腔形成原尿所通过的结构。组成由毛细血管的内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。肾的微细结构一、组成2.肾小管由近端小管、细段和远端小管组成功能是重吸收肾的微细结构一、组成2.肾小管由近端小管、细段和远端小管组成近端小管又分为曲部和直部两部分远端小管又分为直部和曲部两部分功能是重吸收肾的微细结构一、组成(二)集合管包括弓形集合管、直集合管和乳头管三部分肾的微细结构一、组成(三)球旁复合体包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三部分第三部分肾的排泄功能肾的排泄功能一、排泄的定义是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经血液循环由一定的途径排出体外的过程。肾的排泄功能二、尿生成的过程包括三个过程1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的分泌肾的排泄功能三、尿生成的调节2.肾内自身调节1.影响肾小球的滤过的因素3.体液调节肾的排泄功能三、尿生成的调节1.影响肾小球的滤过的因素影响因素滤过率的变化（原尿）①滤过膜滤过膜的通透性↑滤过率↑（血尿、蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）肾的排泄功能三、尿生成的调节3.体液调节渗透性利尿水利尿发生部位近端小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度↑抗利尿激素↓刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压↓刺激感受器无晶体渗透压感受器重吸收方式水的被动渗透主动