现况调查课件

DESCRIPTIVESTUDY描述性研究1

流行病学研究描述性研究分析性研究实验性研究2西安交通大学wn病因探索步骤

现况研究描述性研究生态性研究临床病理实验室资料形成假设病例对照研究分析性研究（检验假设）队列研究实验性研究病因诊断（验证假设）（推理判断）3西安交通大学wn根据日常记录资料或通过特殊调查的资料，包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布状况进行简单的描述。定义4西安交通大学wn信息来源有：普查资料、生命统计记录、雇员健康记录、医院临床记录、疾病监测记录等。

5西安交通大学wn属观察性研究一般不设对照组，且资料粗糙广泛，不能分析暴露与效应之间的联系。

6西安交通大学wn描述性流行病学是流行病学研究的第一步，当对某病的情况了解不多时，往往从描述研究入手，描述疾病发生的类型以及提出病因假设有重要作用。7西安交通大学wnTypesofDescriptivestudiesEcologicalstudyCaseseriesandcasereportCross-sectionalsurveyOutbreaksurvey8西安交通大学wnECOLOGOCALSTDUY定义：以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，用代表群体特征的量度（百分数）描述暴露和疾病或健康状况的关系。用途

评价现场实验的效果人群中变异较小和难测定的暴露研究9西安交通大学wn研究类型探索性研究多群组比较研究时间趋势研究混合研究10西安交通大学wn11西安交通大学wn生态学研究的局限性缺乏暴露与疾病联合分布的资料缺乏控制可能的混杂因素的能力相关资料中的暴露水平不是个体实际值12西安交通大学wn

Caseinvestigation

是指对个别发生的病例、病例的家庭、周围环境进行流行病学调查Casereport是临床上详细地介绍某种罕见病的单个个体或少数病例，借此，新出现的疾病，能引起医学界的主意，从而形成某种假设。13西安交通大学wn1859年冬，德国医生Zenker诊治了一位“伤寒”病人，女、20岁，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧床不起，1月20日到医院就诊，一周后不治身亡。尸检时，Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即到该旅馆调查。发现老板娘几乎与该服务员同时发病。细问得知，1859年12月21日该店曾杀过一头猪，Zenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包囊。进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的病。14西安交通大学wn

在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即到该旅馆调查。发现老板娘几乎与该服务员同时发病。细问得知，1859年12月21日该店曾杀过一头猪，Zenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包囊。进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的病。由此，首次发现人是如何感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。15西安交通大学wn现况调查PrevalenceStudy16西安交通大学wnPrevalenceSurvey又称为横断面调查cross-sectionalSurvey研究在特定时间时点或时期、特定范围内人群中有关暴露与疾病或健康状况的分布及其关系。暴露exposure：指人们接触或具有某种可能的健康影响因素或病因。17西安交通大学wn现况研究示意图ＡＢＣＤＥＦＧＨ９６９７９８９９２０００２００１２００２（年）18西安交通大学wn特点收集信息量大、效率好只能提出病因假设、不能检验病因假设暴露因素后期累积作用的观察19西安交通大学wn目的描述疾病或健康状况的三间分布；

如：AIDS在中国的现况描述某些因素或特征与疾病的关联，

如：高血压、冠心病的发病因素为评价防治措施效果提供有价值的信息；查出某一地区患有研究疾病的个体，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。20西安交通大学wn现况调查的适用范围慢性疾病(暴露因素不易发生）有某种可检测的特征的疾病健康普查21西安交通大学wn设计要点研究目的确定研究对象研究方法的确立确定研究变量、调查表资料收集资料分析及结果22西安交通大学wn实施步骤资料核查整理资料统计分析结果解释准备阶段调查阶段分析阶段总结阶段研究目的问卷调查座谈、访问收集文献研究设计总结、评估应用23西安交通大学wn研究方法:普查Census为了早发现、早诊断、治疗病人，于一定时间内对一定范围内的人群（总体）中每一个成员做调查或检查。24西安交通大学wn适用条件足够的人力、物资和设备用于发现病例、及时治疗。患病率较高检验方法简单，试验的敏感性和特异性均高。25西安交通大学wn目的早发现，早诊断，早治疗；了解疾病分布；了解人群健康状况；建立某些指标的标准值。26西安交通大学wn优、缺点能发现该人群中全部病例并及时给治疗。确定调查对象时，设计简单。一次调查可观察多个因素和疾病的关系。普查对象多，可能有漏查。调查质量不易控制。不适于患病率低，诊断技术复杂的疾病。27西安交通大学wn抽样调查SamplingSurvey为了查明现患情况或当前某病的流行强度，则可从某个人群总体中按一定原则抽取部分由代表性的个体进行调查，用这部分样本的参数、特征，估计总体的特征。28西安交通大学wn基本原理随机化抽样——每个单位被抽取的机会均等满足一定的数量——样本要足够大。29西安交通大学wn抽样方法单纯随机抽样simplerandomsampling抽签法随机数字表法系统抽样（机械抽样）systematicsampling30西安交通大学wn31西安交通大学wn分层抽样stratifiedsampling按比例分层随机抽样最优分配分层随机抽样整群抽样clustersampling二级与多级抽样multistagesampling32西安交通大学wn北京市分层多级整群抽样实施方案北京市总人口：1039.5万一级抽样城区层郊区层近郊县层远郊县层簇群4个6个4个4个层间人口242.0万462.1万202.5万132.9万构成（23.28%）（44.45%）（19.48%）（12.79%）›=55岁筛查人数：15,000

3492666829221918城乡人口100.0073.8226.1822.5277.4814.8285.18构成(%)二级抽样办事处办事处乡办事处乡办事处乡簇群三级抽样居委会居委会/村委会居委会/村委会居委会/村委会14+419+612+43+116+52+111+4应查人数3492492217466582264284163433西安交通大学wn样本大小的确定：样本大小决定因素：预期现患率（阳性率、感染率等）P。P越接近50%，所需样本量越小；对调查结果精确性的要求。要求结果越精确，所需样本量越大。调查获得的阳性率与预期的阳性率之间允许误差多少？确定统计学显著性水平α，常用0.05或0.01。34西安交通大学wn方法：依据过去的经验查表统计学公式计算35西安交通大学wn36西安交通大学wn计数资料样本大小估计N：抽样例数P：预期阳性率Q：1-Pt：α对应t分布值E：允许相对误差当E=0.1，t0.05=1.96≈2时：37西安交通大学wn当现患率太小，如<1%时，可参考泊松（poisson）分布，查泊松分布期望值可信限表，直接估计抽样调查所需样本大小。38西安交通大学wn39西安交通大学wn制定调查表调查表设计(研究项目有哪些？）

（1）标题：（2）一般项目：通常，它包括姓名、住址、联系电话、性别、出生年月或年龄、婚姻状况、职业、文化程度等（3）研究项目，主要指的是由标题所确定的调查主题范围内的特色项目，在流行病学调查中通常指的是疾病及其相关危险因素。（4）签名档和调查日期备忘40西安交通大学wn调查表设计设计的步骤注意的问题：1、调查表上问题的排列2、调查表上问句的措词3、表式4、应有核实被调查这回答问题正确性的项目5、时间记录6、预试（pilotstudy）41西安交通大学wn现况调查资料分析步骤检查核对原始资料的准确性与完整性明确健康与疾病的标准，将调查对象分组。将疾病的现况研究资料按不同的特征整理、分析。42西安交通大学wn现况调查资料分析描述：样本推断总体分组比较寻找差异提出病因假设43西安交通大学wn现况调查的局限性在同一时点估价暴露和疾病状况，不能判断谁前谁后。许多慢性病都有恶化期和缓解期，可能把缓解期的病人错划为无病。对急性非致死病或迅速致死的疾病难以提供正确的分布情况。44西安交通大学wn现况调查注意事项不同人群比较时，应特别注意可比性；现况调查设计的局限性；现况资料解释应慎重。45西安交通大学wn现况调查常见偏倚及控制选择偏倚selectionbias抽样偏倚无应答偏倚幸存者偏倚信息偏倚informationbias调查对象所引起的偏倚调查员偏倚测量偏倚46西安交通大学wnSurveyinPopulationonStrokeandTea(SIPS-T)SIPS-T47西安交通大学wnCVDistheleadingcauseofdeathintheworldIntheUKstrokerategoesfrom4to10%amongpeopleaged60-80yearsAccordingtopreviousobservationalstudiestheassociationbetweenteadrinkingandCVDhasbeenseenHoweverwehavelittlescientificdataonhowteadrinkingisassociatedwithstrokeIntroduction48西安交通大学wnTodetermineassociationofteaconsumptionwiththeriskofstrokeintheelderlyofNorthernEnglandbyacross-sectionaldesignAimofthestudySIPS-T49西安交通大学wnPopulationExposuremeasuresOutcomemeasuresConfoundermeasuresDatacollectionSamplesizecomputationStatisticalanalysisEthicalissuesBudgetResultsandclinicalimplicationsOutlineSIPS-T50西安交通大学wn20,000MenandwomenAged60to80yearsNorthernEnglandSampleframe:PopulationHealthRegister

(containsage,gender,andaddressofallpeopleregisteredwithGeneralPractitioners)PopulationSIPS-T51西安交通大学wnExposureTeaconsumptionisdeterminedbyastandardizedself-reportedquestionnaireTeadrinkerornotTypeoftea(black,green,other)Amount(cupsperday)StartingageofregulardrinkingTeadrinkinghabit(now,10and20yearsago)SIPS-T52西安交通大学wnOutcomeStroke(self-reported)NumberofstrokesAgeofthefirststrokeVerification(bycheckingtheGPsrecord)SIPS-T53西安交通大学wnExclusioncriteriaNoverificationofthestrokebyGPsUncompletedquestionnaireSIPS-T54西安交通大学wnConfoundersAgeGenderRaceCigarettesmokingAlcoholHypertensionMIandDiabetesFoodandPhysicalactivitybehaviourSocio-economicstatusSIPS-T55西安交通大学wnPilotstudyToassesstheconsumptionofteainthetargetpopulationTotestthequestionnaireSIPS-T56西安交通大学wnSamplesizeWearegoingtomeasureassociationbetweenteaconsumptionandriskfactorsofstrokeTypeIerror:0.05TypeIIerror:0.20Strokeprevalence:5%(BHFstatistics2002)Differencetobedetected:20%Teaconsumptionproportion:50/50SIPS-T57西安交通大学wnSamplesizeTypeIerrorPowerStrokeprevalenceDesireddifferenceTeacons.Propo.Samplesize5%80%5%20%50/5013,0005%80%5%20%20/8021,0005%80%5%10%50/5056,0005%90%5%20%50/5018,000SIPS-T58西安交通大学wnSamplesizeTypeIerrorPowerStrokeprevalenceDesireddifferenceTeacons.Propo.Samplesize5%80%5%20%50/5013,0005%80%5%20%20/8021,0005%80%5%10%50/5056,0005%90%5%20%50/5018,000SIPS-T59西安交通大学wnDatacollectionInformationrelatedtotheexposure,outcome,andconfounderwillbegatheredthroughthepostalquestionnaire35,000questionnaireswillbemailedtotherandomlyselectedsampletakenfromthePopulationHealthRegister50-60%Predictedresponserate20,000expectedreplies(withonereminder)SIPS-T60西安交通大学wnAnalysisTeaconsumptionproportioninstroke/nostrokeDoseresponseinstroke/nostrokeAdjustmentforconfounderswithLogisticRegressionSIPS-T61西安交通大学wnEthicalissuesApprovalwillbereceivedbythelocalNHSEthicsCommitteeandtheResearchGovernanceCommitteeInformationsheetandconsentformareincludedinthemailshotNoobligationforparticipatinginthestudySIPS-T62西安交通大学wnBudgetCosts(Euro)PersonnelResearchers(3)160,000Secretary(1)24,000Dataanalyst38,000Codingcompany10,000ConsumableQuestionnaire,Envelopeandmailing70,000EquipmentComputers10,000Meetings(3)15,000Overheadcosts30,000Total357,000SIPS-T63西安交通大学wnResults:Table1-DemographicsandClinicalCharacteristicsamongStudyPopulationVariableMenWomenHealthyStroke*HealthyStroke*Tea-%ofconsumersTea-cupsperday–mean(SD)Age–mean(SD)Race(%differentethnicity)Education(%differentlevel)Occupation(%differentlevel)Smoking(%status)Alcohol(%differentlevel)Diet(%healthyandunhealthy)PhysicalActivity(%differentlevel)HistoryofHypertension,MI,Diabetes(%ofpresence)FamilyHistoryofHypertension,MI