安博维治疗糖尿病肾病的地位

安博维®治疗糖尿病肾病的地位和进展中国人民解放军总医院潘长玉糖尿病患病率的预测1995~2025(百万)注：发达国家糖尿病患病人数增加约45%发展中国家糖尿病患病人数增加约200% 1997年 2000年 2025年1型 14.0 18.0 24.02型 118.0 157.0 216.0糖尿病人群中高血压患病率WHO 20~40%国外一般报道 40~80%UKPDS(新诊断患者) 38%上海(住院糖尿病患者) 4倍于一般人群北京 5倍于一般人群301医院住院DM(740/1780) 41.6%首钢普查新诊断的DM(361/966) 37.4%中国糖尿病患者 2500万(25%)高血压患者 1.0亿(6.25%)二者合并 625万2型糖尿病患者

收缩压与心血管死因的关系2502252001751501251007550025<120120–139140–159160–179180–199³200收缩压(mmHg)心血管死亡率(/10,000人•年)非糖尿病患者糖尿病患者StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444.2型糖尿病患者同时存在

高血压与蛋白尿，增加其死亡率2型糖尿病患者高血压(H)和蛋白尿(P)情况标准化死亡率1,0005000P-H-P-H+P+H-P+H+P-H-P-H+P+H-P+H+男性女性WangSLetal.DiabetesCare1996;19:305-312.有效降压能获得心血管益处良好血压控制能明显降低心血管发病率和死亡率糖尿病患者被发现能获得更大益处良好血压控制比降糖更重要(UKPDS)目标血压 <130/85mmHg <125/75mmHg如蛋白尿>1g/24hPRIME：2型糖尿病肾病病程PRIME早期 晚期 终末期肾脏疾病IRMA2IDNT微量白蛋白尿蛋白尿ESRD

心血管患病率和死亡率预防保护610微量白蛋白尿患者 (白蛋白排泄率：20~200µg/min)，肾功能正常，高血压IRMAII：研究设计双盲治疗筛选/入组5周伊贝沙坦150mg伊贝沙坦300mg随访：2年安慰剂141816121086420患者比例(%)对照组

(n=201)150mg

(n=195)300mg

(n=194)伊贝沙坦9.75.214.9RRR=39%P=0.08RRR=70%P<0.001IRMAII主要终点：明显蛋白尿的进展ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.9IRMAII：尿白蛋白排泄率正常354540302520151050患者比例(%)对照组(n=201)150mg

(n=195)300mg

(n=194)伊贝沙坦243421P=0.006ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.10IDNT：研究设计1,715合并例2型糖尿病的高血压患者，尿蛋白³900mg/d

双盲治疗筛选/入组5周安慰剂*氨氯地平*最短随访时间：约2年

(平均3年)伊贝沙坦** Adjunctiveantihypertensivetherapies(excludingACEinhibitors,angiotensin

IIreceptorantagonists,andcalciumchannelblockers)addedtoeacharmtoachieveequalbloodpressurereduction.CollaborativeStudyGroup.RodbyRAetal.NephrolDialTransplant.Inpress.IDNT主要终点：进展至血肌酐

升高一倍，ESRD或死亡的时间LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.患者(%)061218243036424854随访时间(月)60010203040506070伊贝沙坦氨氯地平对照组P=NSRRR20%

P=0.02RRR23%

P=0.006PRIME：结论PRIME是关于2型糖尿病高血压患者的患病率/死亡率 的综合性研究IRMA2试验证明，伊贝沙坦能预防或延缓早期 糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变IDNT试验证明，伊贝沙坦在糖尿病肾脏病变的 晚期能阻止肾脏病变的进一步发展和死亡伊贝沙坦对肾脏的保护作用独立于其降压作用之外ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.微量白蛋白尿

是2型糖尿病死亡的危险因子SchmitzA,VaethM.DiabMed1988;5:126-134.0.00.51.0510确诊后时间(年)生存率尿白蛋白浓度(g/mL)1516-4041-2002023/7/2214美国糖尿病学会(ADA)

有关糖尿病肾病的声明重要信息：ADA的最新声明中综合了PRIME的阳性结果，认为 微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据每年筛选微量白蛋白尿有助于早期发现糖尿病肾病的 病人一旦发现微量白蛋白尿，推荐尽早治疗，并且持续治疗ARB被正式推荐为2型糖尿病高血压伴有微量白蛋白 尿或临床蛋白尿患者的首选用药Diab.Care,Vol25,S1,Jan2002MAPS的理论依据2型糖尿病患者中高血压的患病率高已证明微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的主要临床表 现和诊断依据亚洲人群中，2型糖尿病高血压患者微量白蛋白尿的 患病率尚无资料ARB药物治疗可减慢肾病进展，降低心血管危险性PRIME证明了糖尿病肾病患者在早期即可从

ARB治疗中获益

MAPS研究目的流行病学研究:简单的一次筛选访问连续筛选2型糖尿病高血压(已治疗或未治疗)患者中微量 白蛋白尿的患病率评价高血压高危患者的血压控制水平全面记录心血管危险因素和糖尿病并发症研究人群已知高血压合并2型糖尿病的成年门诊病人，在研究点连续筛选:

内分泌科，内科，老年科计划研究病例数=6200研究中心数=158主要终点探查微量白蛋白尿

使用半定量比色试纸MICRAL-test2,罗氏诊断结果判断：0-20-50-100->100mg/L最好取首次晨尿(好于随机尿)：较少假阴性假阳性极少次要评价指标高血压血压控制情况(SeSBP,SeDBP)高血压病程目前的抗高血压治疗其它重要的心血管危险因素2型糖尿病糖尿病病程目前治疗其它糖尿病并发症记录最近检测的血糖值参加的国家和地区COUNTRYNofPlannedPatientsNofCentresChina200040HongKong5007Indonesia2004Korea5003