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医疗机构病历管理规定引言病历是指医疗机构或者医务人员记录患者身体状况、疾病诊断、治疗方案以及治疗后疾病转归等内容的文书。病历既是医疗机构或医务人员开展医疗活动的依据，也是患者与医务人员之间沟通的重要工具。随着社会和医疗技术的发展，病历的重要性越来越凸显出来。为了更好地规范医疗机构的病历管理，本文将介绍医疗机构病历管理规定。病历管理的相关法律法规病历管理是医院信息化建设的重要组成部分，与公众生命健康密切相关，需要遵从法律法规。病历管理主要涉及以下法律法规：医疗机构管理条例根据《医疗机构管理条例》第三十五条规定，医疗机构在提供诊疗服务时要制定和实施完善的病历管理制度，并对患者的诊疗情况进行记录和归档，确保病历真实、准确、完整、保密。病历管理规范《病历管理规范》是卫生部发布的关于病历管理的规定。其中规定医疗机构应充分利用信息技术手段，完善病历质量管理体系，确保病历的真实、准确、完整、及时和保密。同时还规定了病历书写、格式、归档、保密、传递等方面的具体要求。医疗机构病历管理规定医疗机构在进行病历管理时应当遵守以下规定：病例书写原则医疗机构应当明确规范患者案例的书写格式，便于相关人员理解、审阅和归档。同时，医务人员应遵守以下病例书写原则：真实记录：医务人员应根据患者现场情况记录患者身体状况和疾病诊断、治疗方案以及治疗后疾病转归等内容，确保记录真实可靠。简明扼要：对于患者病历的书写应该涵盖关键信息，具体描述患者的症状和体征，诊断，治疗、转归等内容，不必涵盖无关紧要的细节信息。规范书写：在记录患者信息时需要规范好书写格式，让后续审阅人员能够清晰的理解病历信息。医务人员应采用规范、简单、易于理解的文字和符号。及时归档：患者病历应在确诊后及时归档，确保患者档案的完整性和详情。病历归档和保密医疗机构应当建立完整的病历归档和保密制度。病历归档和保密的基本情况如下：归档原则：病历应根据病情性质、临床医疗操作、科室管理规范等原则进行归档。归档要贯彻“一个床位、一个号码、一个病历、一个负责”的原则，确保病历的完整性。保密原则：医务人员要负责保密患者信息，确保病历信息不外泄，建立健全的安全风险控制和救急处理机制。病历传递和合法使用医务人员在病历传递和使用过程中应当遵循以下原则：传递原则：医护人员在合理范围内向涉及患者治疗或医疗记录的其他医务人员传递病历信息。同时，在病历传递过程中应当保护患者的个人隐私信息，避免病历遭到非法窃取、丢失、泄露等情况。使用原则：医务人员在使用病历信息时应遵守合法、合理、保密的原则，确保病历信息不被滥用、丢失或泄露。结论医疗机构病历是涉及患者健康和医务人员执业安全的重要文书，因此医疗机构必须严格管理和保密病历信息。医疗机构应

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