小儿常见中毒的处理-课件

小儿常见中毒的处理1ppt课件

成人中毒多与职业有关，慢性中毒较多。小儿中毒则与周围环境密切相关，常为急性中毒。2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

急性中毒的定义

凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生命，称为

急性中毒。5ppt课件

错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品

进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体有毒动物蛰咬发生原因6ppt课件

消化道吸收皮肤粘膜直接吸收

呼吸道吸入误用药物(医源性)毒物进入机体的途径7ppt课件中毒机制1干扰酶系统2.抑制血红蛋白的携氧功能3.直接化学性损伤4.作用于核酸5.变态反应6.麻醉作用7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能8ppt课件机体排泄毒物的途径

肾脏毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有关皮肤可排出少量毒物乳腺乳母发生中毒时乳汁可排出毒物

9ppt课件急性中毒的诊断

－－病史仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗10ppt课件

急性中毒的诊断

－－病史病史不详者有下列情况应考虑中毒：健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味wsshihan11ppt课件急性中毒的诊断

－－体格检查观察：

神志、瞳孔变化及光反应

生命体征

皮肤、粘膜变化

体表温度及湿度

有无肌颤或痉挛、肌张力

呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味12ppt课件常见中毒的特征性症状和体征常见中毒的特征性症状和体征13ppt课件14ppt课件

急性中毒的诊断

－－化学检查及毒物鉴定

收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行：肝、肾功能检测胸片、心电图、血气分析血胆碱酯酶测定15ppt课件遇下列情况疑诊中毒：1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用一种病解释的患者。3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人。4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。5.病人具有某种中毒的迹象。16ppt课件立即抢救，争分夺秒。分四个步骤

尽快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已经吸收的毒物解毒和排泄对症治疗中毒的治疗17ppt课件

根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。

呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧

吸入，必要时应用机械通气

皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣

物，用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐、洗胃、导泻尽快清除毒物18ppt课件⑴催吐：

适用24小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒2~4小时内进行。物理刺激催吐：简单易行19ppt课件

药物催吐：①1﹕2000~1﹕5000的高锰酸钾溶液口服②碘酊0.5ml加温水500ml口服。③1%硫酸铜溶液，每次5ml口服直至发生呕吐为止，总量可达到150～200。④吐根糖浆10~20ml，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐，应用剂量：6~12月婴儿为10ml，1~12岁为15ml，12岁以上为30ml。⑤阿扑吗啡

20ppt课件

⑵洗胃适用于流质食物和水溶性毒物中毒

最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早进行，一般于服入毒物4~6小时内进行有效。下列情况下则不应受时间限制：①毒物量进入较多；②毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）；③毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷）④带肠衣的药片。21ppt课件禁忌：严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。22ppt课件

毒物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳。临床最常用的是

硫酸镁或硫酸钠。⑶导泻：23ppt课件

中毒时间稍久（一般超过4小时），毒物主要存留在小肠或大肠，有些中毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很好作用时，洗肠尤为必要。⑷.洗肠⑸.防止口服毒物的吸收及

保护胃肠黏膜：

24ppt课件促进毒物排泄

利尿：输液、20％甘露醇、速尿

透析：腹透、血透适用于可析性毒物中毒

血液灌流：

换血疗法：中毒时间短，血中浓度极高时可采用25ppt课件

毒物必须经肾脏排泄，血液中药物浓度较高，血循环和肾功能良好。应用利尿药的先决条件是:26ppt课件

①摄入大量可透析性毒物；②血药浓度高，已达到致死量；③临床症状中一般治疗无效；④有肝、肾功能损害；⑤已发生严重并发症。

本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质，可经透析排出体外。急性中毒血液透析的适应证：27ppt课件3.血液灌流

适用于不可透析性药物中毒，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比血液透析效果好。

适应证与血液透析同。

4.换血疗法

通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液，达到排出毒物之目的。

28ppt课件解毒剂的应用毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂防止解毒剂的不良反应29ppt课件高压氧仓治疗

适用于各种中毒引起的严重缺氧

创造高气压环境和高氧浓度的环境。增加血液中的物理溶解氧和组织储存氧。30ppt课件

主要针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏迷、抽搐、脑水肿、急性肝肾损害和过高热做紧急处理，以保护重要脏器功能，使患儿度过生命危险，重获新生。

对症及支持疗法31ppt课件几种小儿常见的急性中毒32ppt课件有机磷中毒33ppt课件

农业常用杀虫剂，对人、畜有很大毒性。途径：

消化道误食、皮肤黏膜局部吸收以及呼吸道吸入。34ppt课件

急性有机磷农药中毒是指短时间内大量有机磷化合物进入人体与胆碱酯酶（ChE）结合后造成乙酰胆碱（Ach）蓄积，使胆碱能神经先兴奋后抑制，从而、出现一系列中毒表现。35ppt课件磷酰化ChEAchChE有机磷分解中毒机制36ppt课件

Ach在体内大量蓄积，即可引起以Ach为递质的胆碱能神经功能紊乱，出现骨骼肌、平滑肌和腺体等过度兴奋而活动增强，最后转入抑制和衰竭的中毒症状。37ppt课件胆碱能受体分为：毒蕈碱型受体：分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官。烟碱型受体：分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。38ppt课件

①剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲

胺磷等；②中等毒类：如敌敌畏、乐果、二嗪农、稻

瘟净等；③低毒类：如马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松等按毒性大小分为3类：39ppt课件（一）病史有接触或服用有机磷农药史。

（二）临床表现诊断要点40ppt课件

出现较早，主要是副交感神经末梢兴奋所至，表现为腺体分泌亢进及平滑肌痉挛。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增多、咳嗽、气促等。严重时发生肺水肿。1.毒蕈碱样症状41ppt课件

ACH在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，表现为肌束震颤，常先从小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至全身。甚至出现全身肌肉收缩。而后出现肌无力、瘫痪，可因呼吸肌麻痹而死亡。

2.烟碱样症状42ppt课件4.其他症状

少数病人可出现上消化道出血，中毒性肝、肾病及心肌损害等。3.中枢神经系统症状头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄抽搐和昏迷43ppt课件特异体征：瞳孔缩小、肌束震颤、分泌增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音，皮肤出现红斑或水疱等。44ppt课件

1.轻度中毒轻度中枢神经系统及毒蕈碱样

症状，血ChE活性为50%~70%。

辅助检查3.神经—肌电图检查1.全血ChE活性测定2.心电图检查

病情分度45ppt课件.2.中度中毒除有明显的毒蕈碱样症状外，还有

烟碱样症状，神志恍惚，血压升

高。血ChE活性为30%~50%。3.重度中毒除上述表现外，发生肺水肿、惊

厥、昏迷或呼吸麻痹。血ChE活性

在30%以下。46ppt课件（二）.特效解毒剂的应用

急救措施（一）.尽早彻底清除毒物1.尽快脱离中毒现场。用肥皂水、碱水清洗皮肤。2.口服中毒者立即催吐、洗胃。（敌百虫中毒忌用碳酸氢钠洗胃）。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。

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解救中毒的关键性药物。

阿托品能阻断毒蕈碱胆碱Ach受体，对抗Ach对副交感神经和部分中枢神经系统的作用，消除或减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，但对烟碱样症状和ChE活性的复活无作用。1.阿托品48ppt课件

早期、足量、反复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒。使用原则49ppt课件

瞳孔散大，口干和皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率增快。阿托品化的特征

如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安抽搐昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。50ppt课件①轻度中毒：阿托品0.02~0.03mg/kg.次，口

服或肌肉注射，2~4小时后可以重复；②中度中毒：阿托品0.03~0.05mg/kg.次，肌

肉注射或静脉注射，每30~60分钟一次；③重度中毒：阿托品0.05~0.1mg/kg.次，静

脉注射，10~20分钟一次。首剂可用

0.1~0.2mg/kg。具体用法为：51ppt课件目前临床常用的复能剂有:

氯磷定和解磷定2.胆碱酯酶复能剂

52ppt课件①轻度中毒：氯磷定和解磷定10~15mg/kg.

次，肌肉注射，每2~4小时可重复1次；②中度中毒：15~30mg/kg.次，静脉注射，每

2~4小时可重复1次；③重度中毒：30mg/kg.次，静脉注射，如症

状无好转，可于30分钟后重复1

次，剂量减半，以后视病情需

要，每2~4小时1次。氯磷定和解磷定用法：53ppt课件保持呼吸道通畅，缺氧者吸氧维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防感染有休克、心律紊乱、心力衰竭、肺水肿时

应积极采取相应措施纠正。（三）对症处理54ppt课件对药物治疗无效或摄入毒物量极大者：

换血疗法血液净化其他疗法55ppt课件

此病包括肠原性紫绀症，硝酸盐、亚硝酸盐、磺胺、非那西汀等中毒。高铁血红蛋白血症

摄入大量变质青菜或腌渍不久的青菜，取饮含亚硝酸盐较高的苦井水，服用大量磺胺、非那西汀等类药物，误服亚硝酸盐和含苯胺的化学药品或接触有关染料等，都可引起中毒。[病因]56ppt课件发病机制

氧化剂（亚硝酸盐）使正常血红蛋白（含二价铁）氧化成高铁血红蛋白（含三价铁），高铁血红蛋白没有携带氧的能力，正常不超过0.2g%，当血液中含量高至1.5g%时，皮肤黏膜即出现青紫。57ppt课件

轻症主要是皮肤、黏膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明显。常不伴相应的缺氧症状。

重则青紫加重，头晕，乏力，嗜睡，呼吸急促，心率加快，恶心、呕吐。再重则昏迷，惊厥，血压下降，心律不齐，呼吸衰竭死亡。临床表现病人突出的表现是青紫与缺氧不成比例58ppt课件①青菜要保持新鲜，不吃变坏、变质的青菜，腌渍青菜要超过一定时间再吃。②用井水在铁锅内做饭做汤避免时间过长。③药品应用必须严格按照规定剂量。④化学制剂或药品必须标明名称，妥善保管，严防小儿拿到。

预防59ppt课件

治疗要及时，迅速催吐、洗胃、导泻。1.亚甲篮（美篮）：轻症者可口服，每次3~5mg/kg

，每日3次，重症者立即以每次1%亚甲篮1~2mg/kg

，缓慢静脉注射，1~2小时症状不消或重现，可再重复注射1次。2.静脉注入大量维生素C

3.对症治疗4.输新鲜血或换血治疗60ppt课件

杀鼠药中毒61ppt课件

又名敌蚜胺或灭鼠灵。是一种高效、剧毒的有机氟杀虫、杀鼠农药。氟乙酰胺中毒62ppt课件

毒理

有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸氟乙酸与CoA作用氟乙酰辅酶A

柠檬酸草酰乙酸乌头酸酶抑制

氟柠檬酸乌头酸阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、糖代谢受影响63ppt课件

1.轻度中毒

表现为头痛、头晕、视力模糊、

黄视、无力、四肢麻木、肢体小抽

动、口渴、恶心、呕吐、上腹部烧

伤感、腹痛、心动过速、体温降低等。

2.中度中毒

除上述症状外，可有呼吸困难

分泌物增多，烦躁不安，肢体间

歇性抽搐，血压降低，心电图提

示轻度心肌损害等。

临床表现64ppt课件3.重度中毒

除上诉症状外，可发生惊厥，

心律失常（早搏、房室传导阻滞

甚至心室颤动），心力衰竭，肠

麻痹等。

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诊断要点

病史、误服毒物史临床表现毒物鉴定66ppt课件（一）误服毒物处理

（二）特效解毒剂的应用

特效解毒剂

乙酰胺

用量0.1~0.3g/kg.d，分2~4次静脉或肉注射，直至病情平稳后停药。无水乙醇5~10ml，稀释于50%葡萄糖液20~40ml中静脉注射。急救措施67ppt课件（三）对症处理

抽搐者静脉注射苯巴比妥10mg/kg.次，或安定0.3~0.5mg/kg.次静脉注射高热者降温。腹痛剧烈者可肌肉注射维生素K3或654—2

（四）维生素C、能量合剂的应用

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