住院病案首页填写与质控课件-002

住院病案首页填写与质控16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生住院病案首页填写与质控住院病案首页填写与质控16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生母●●●●●●●●住院病案首页填写与质控山东省病案质量控制中山东省医院常艳群●●●●●●●主要内容●●●●●·住院病案首页·、填写规范-必填项、重点项、质量控制母●●●●●●●●住院病案首页填写与质控山东省病案质量控制中山东省医院常艳群●●●●●●●主要内容●●●●●·住院病案首页·、填写规范-必填项、重点项、质量控制●●●●●●●●依据●●●◆国家◆山东省《卫生部关于修订住院病案首页的通知》《山东省医疗机构手术(操作)分类编(卫医政发【2011】84号)码及手术分级目录(试行)》《全国卫生资源与医疗服务调查制度》(鲁卫医字【2016】37号)(国卫办规划发【2016】34号)·《山东省医疗信息编码标准》《住院病案首页数据填写质量规范(暂(鲁卫规划字【2016】)16号)行)》和《住院病案首页数据质量管理《山东省人口健康信息平台共享数据集与控制指标(2016年版)》(2016年版)》(国卫办发【2016】24号)(鲁卫规划发【2016】5号)《疾病分类与代码》(GB/T4396-2016)《山东省住院病案首页填写(试行)和山东省住院病案首页数据质量管理与控制指标(试行)专家共识》(2017年4月)母●●●●●2017年4月16-17日●●●●●母●●●●●●●●●●第一部分住院病案首页规范填写母●●●●●必填项目●●●●●母●●●●●、基本要求1●●●●●1.住院病案首页定义◆住院病案首页:是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。◆包括:患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息●●●●●●●●、基本要求2●●●●●2.填写应当客观、真是、及时、规范、完整,准确反映住院期间诊疗信息,与病历内容相一致。3.常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准4使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。母●●●●●、基本要求3●●●5.1CD编码疾病编码ICD-0-3《国际疾病分类肿瘤学专辑》(第三版):可根据医院实际选择性填写;·手术(操作)编码和手术分级;科别—“山东省住院病案首页科室名称代码医院信息系统提供疾病编码、手术(操作)编码和手术分级的,住院病案首页中可不填写。母●●●●●、基本要求4●●●●●6栏目中有“口”的,应在“口”内填写适当阿拉伯数字。没有可填内容的,填写“”。如:联系人没有电话的,在电话处填写“-”。不能空项7.签名部分可由相应医师、护士等手写签名或按照《电子病历应用管理规范(试行)》(国卫办医发【2017】8号)中相关规定执行。END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用