疼痛评估工具曾玲芳0101课件

疼痛评估工具的使用内科曾玲芳主要内容疼痛的概念老年人疼痛的评估疼痛评估工具疼痛处理疼痛(pain)1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。老年人各系统的老化改变与疼痛的关系循环系统：心源性疼痛消化系统：牙齿酸痛、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胆结石、老年性糖尿病泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱结石、前列腺增生运动系统：关节疼痛、关节活动障碍、颈、腰椎病、腰酸背痛、骨折皮肤：触觉和痛觉的敏感性降低。老年人疼痛特点

多种疾病并存持续慢性疼痛及忍耐反应不敏感某些疾病的隐袭性不可治愈性疾病疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。

老年人疼痛评估

—疼痛处理关键的第一步应用疼痛评定量表全面评估内容：强度、性质、部位、开始发作及持续时间、加重/缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能评估病人的主诉是评估疼痛存在及强度唯一最为可靠的指征疼痛评估

疼痛是什么时候开始的？怎样开始的？疼痛是突然出现还是逐渐产生的？有明显诱因吗？疼痛的性质如何？有什么规律吗？（例如：逐渐加重、一直持续、间断出现、餐后出现、是否影响睡眠？）疼痛的程度如何？疼痛的部位在哪里？疼痛评估加重疼痛和缓解疼痛的因素有哪些？疼痛是否影响日常生活？睡眠、食欲和大小便的情况如何？疼痛是否影响情绪？是否伴有抑郁和焦虑？既往和目前是否患有可能引起或加重疼痛的疾病？从前和现在有无服用哪些药物？包括镇静剂和麻醉药等。

世界卫生组织疼痛分级

0级

1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量

数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)

视觉模拟评分法（VAS)

面部表情测量图（FES）数字疼痛强度量表NRS

012345678910极度疼痛没有疼痛文字描述评定法VDS没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛视觉模拟评分法VAS无痛最痛面部表情测量图0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。

012345面部表情疼痛量表急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则老年人急性疼痛的处理----解除疼痛每2～4小时评估1次了解除手术以外有关疼痛的问题使用平衡镇痛法：阿片类药、非类固醇抗炎药及局麻药老年人慢性疼痛的处理---缓解疼痛物理治疗药物治疗心理治疗物理治疗

正常范围的肌肉牵拉、按摩和关节活动肌肉、韧带或肌腱损伤：冰敷肌肉劳损、关节炎、韧带损伤：热疗、电流或超声波腰部疼痛：脊椎指压治疗法经皮电神经刺激法（TENS）、针灸、

药物治疗

安全有效——小剂量开始，缓慢加量非甾体类抗炎药（NSAID）：炎性关节疾病、急性风湿性疾病、早期肿瘤对乙酰氨基酚（泰诺林）缓解轻至中度肌肉骨骼疼痛的首选警惕布洛芬和阿司匹林所引起的胃肠道出血

抗抑郁药、抗惊厥药和局部麻醉与其他镇痛药或非药物镇痛方法联合应用外用药：辣椒素广泛应用关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变药物治疗心理治疗催眠松弛法：热水浴、坐在公园椅子上看日落……行为治疗a订一个目标b找出可行的办法c列出可能碰到的困难、如何克服困难

d实施计划暗示心理支持：听广播、看喜欢的电视节目、聊天、家属探视老年人慢性疼痛处理10条重要建议

---美国老年学会1、缓解疼痛是首要考虑的：无论何时，当病人感到疼痛时，寻找疼痛缓解的治疗方法和确定其原因一样重要。2、请详细向医生描述疼痛，以便让医生评估疼痛的严重程度。3、消炎止痛药物不能作为常规使用：非甾体的消炎止痛药物，如布洛芬和阿司匹林对老年病人会产生明显的副作用，如消化道副作用等。老年人慢性疼痛处理10条重要建议

----美国老年学会4、对轻度至中度的肌肉骨骼疼痛，首先考虑用乙酰氨基酚（泰诺林）治疗。5、对重度的疼痛，可使用麻醉性镇痛剂。镇痛剂对缓解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不过，由于病人体质及个体对药物反应的差异，选用此类药物，还必须由医生开处方并判定药物的疗效。老年人慢性疼痛处理10条重要建议

----美国老年学会6、对神经病理性疼痛，医生往往运用某些非镇痛剂类的药物，暂时性导致病痛的消失，这类病人需医生的密切观察。7、不能单独依靠药物止痛。非药物治疗，包括对病人的健康教育、康复训练及其他相关的项目，也可以配合药物治疗单独或联合运用。同时也是许多慢性疼痛病人的健康保健计划不可缺少的一部分。老年人慢性疼痛处理10条重要建议

----美国老年学会8、当疼痛持续存在时，可考虑运用多种缓解疼痛的综合方法，以达到缓解病人疼痛的目的。

9、严格控制获得麻醉性镇痛剂的途径。由于麻醉性镇痛剂对病人会形成药物的依赖性，因此应该控制该种药物获得的途径。10、疼痛个体的健康教育。作为病人，必须尽可能多学习疼痛的自我护理。老年人癌痛的处理----缓解疼痛疼痛控制、适当使用镇痛药、阿片类药副作用的处理三阶梯止痛法——第一步：癌症轻、中度疼痛病人使用非麻醉性镇痛剂如阿司匹林、颅痛定、布洛芬等第二步：无效时，加入可待因等弱阿片类药物第三步：仍不能解除疼痛/中~重度疼痛，使用强阿片类药物如吗啡

WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药药物止痛阿片类药物：重度急