功能科5月质控汇总课件

病例分析

6-9月超声诊断阑尾炎质控住院病例诊断符合率45%1编辑版ppt门诊诊断并住院超声9例住院但超声未诊断11例门诊诊断流失病例12例葡萄胎2编辑版ppt超声诊断与病理结果符合

（9例）6例声像图典型---完全性葡萄胎3例声像图为宫腔内不均质回声

部分呈蜂窝状---部分性葡萄胎确诊病例

3编辑版ppt葡萄胎超声表现4编辑版ppt超声漏诊/误诊病例

5编辑版ppt漏诊病例分析6编辑版ppt完全型葡萄胎|病例一

7编辑版ppt病例二

部分性葡萄胎8编辑版ppt存在问题

对于葡萄胎的诊断率较低（住院病例符合率45%），存在误诊、漏诊情况

存在门诊患者流失问题9编辑版ppt改进措施10编辑版ppt1-5月超声诊断胎盘早剥质控病例分析

1-4月临床诊断胎盘早剥38例，其超声提示早剥7例，漏诊、误诊31例，超声诊断准确率约18%。31例漏诊、误诊病例：9例临床术中描述为早剥，22例描述为凝血块、血肿和（或）胎盘切迹；

超声2例提示胎膜下异常（血肿、不均回声区）、1例提示胎盘增厚。11编辑版ppt诊断符合病例一

术中所见：于子宫下段横切子宫流出4x3x2cm血凝块，可见1/3早剥面，上见约6x7cm血凝块压迹。超声提示：超声提示：胎盘左上缘可见9.6x6.3x2.8cm回声略偏强区，内部回声不均匀。12编辑版ppt诊断符合病例二超声提示：胎盘下缘与宫颈内口见可见9.9x6.8cm不均质回声区手术所见：于子宫下段横切子宫见大量血凝块溢出，胎盘下缘见压迹13编辑版ppt误诊病例一胎盘左下缘可见9x7x5cm不均质回声患者于夜间因阴道出血量多余月经量就诊，无腹痛，临床诊断为先兆流产。复查出院缺术中所见14编辑版ppt误诊病例二超声提示：胎膜下血肿（后壁胎膜与宫壁间可见8.0x2.8cm液性暗区）术中所见：胎盘边缘见血凝块压迹，陈旧性血凝块大小约10x8x6cm。15编辑版ppt误诊病例三超声提示：胎盘局限性增厚7cm手术记录：宫腔积血及血块约500ml16编辑版ppt存在问题本次漏诊病例中约一半为小面积剥离，对于小面积剥离，漏诊率较高（检出率较低）17编辑版ppt改进措施18编辑版ppt2016年6-9月阑尾炎质控

19编辑版ppt病例分析

2016.6.1－9.1超声诊断38例。其中住院患者24例，与超声诊断相符的18例，诊断符合率75%。20编辑版ppt病历分析21编辑版ppt性别年龄超声诊断临床诊断男5岁腹腔肠管胀气急性阑尾炎女3岁腹腔肠管胀气急性阑尾炎女24岁腹腔肠管胀气妊娠27周合并阑尾炎男5岁腹腔轻度扩张积液急性阑尾炎伴穿空男9岁结肠内容物较多急性阑尾炎男3岁肠套叠肠套叠合并急性阑尾炎超声漏诊/误诊病例(6例)

22编辑版ppt急性阑尾炎的超声图像23编辑版ppt差异病例腹腔肠管胀气24编辑版ppt肠管轻度扩张、积液结肠内容物较多25编辑版ppt肠套叠26编辑版ppt存在问题

多数非初期的急性阑尾炎超声检查易显示，后位阑尾扫查受限，因肥胖或腹内积气明显的病人往往显示不清阑尾，因此临床症状典型者超声未发现病变也不能排除阑尾炎。当阑尾炎形成包块时要注意与回肓部其它包块的鉴别，尤其是包块引起的继发性阑尾炎的鉴别。女性病人要注意与右侧附件病变鉴别，怀疑时应经阴道超声检查。初期的急性阑尾炎由于肠壁充血水肿，肠内积气明显，影响超声的穿透，不易显示阑尾，因此临床不能完全依赖超声。27编辑版ppt1、阑尾位置的影响（高位及深位探查困难）2、患儿因素，如肥胖、哭闹不合作3、气体及肠内容物增多，影响超声的穿透性4、孕期子宫增大，阑尾移位，声窗受限漏诊、误诊病例分析28编辑版ppt改进措施

麦氏点常规扫查不到时，要扩大扫查范围，或适当加压，改变体位等。对于疑似病例，要结合血常规。对于哭闹的患儿，加强与临床医生的沟通，必要时使用镇静剂。若高度怀疑阑尾炎，腹腔胀气或肠内容物较多的患儿，与临床医生沟通，如无其它禁忌症，建议排气排便后在检查。孕期患者，特别是中晚孕患者，不能加压，又声窗受限，大大降低阑尾的显示率，多加强与临床医生的沟通，理解超声检查的局限性。建议复查并进行随访（随着病程的推移，显示率会提高）29编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt存在问题：我科医生对于肠套叠超声诊断具有较丰富的经验，诊断符合率高，误诊和漏诊率很低，但仍有以下几点需要加强：1）暂时性肠套叠的判断；2）哪些情况肠套叠灌肠