小肠疾病及检查手段

小肠疾病及检查手段第1页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高

临床医师的认知水平的提高小肠疾病的发生率在上升小肠疾病的检查手段在发展各科间的协作在加强第2页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病诊治现状（续）小肠疾病的整体诊治水平尚待进一步提高

检查时机的掌握检查手段的完整性各种检查手段结果的比较与选择新技术的引入、应用与普及第3页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病的整体发病率

占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300小肠出血占总GI出血的3~5%小肠肿瘤占整个GI肿瘤的1~2%第4页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病的症状学分析224例小肠疾病症状分析（1971~1996，广州）

--腹痛 58% --腹部肿块 18% --发热 17% --出血 12%（？？） --其他：腹泻、贫血、消瘦、梗阻、穿孔等

--詹俊等《中华内科杂志》2000，39（9）：243第5页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病的病因学

血管性病变小肠肿瘤憩室病变炎症/免疫性疾病 --Crohn’s病 --血管炎（Behcet病）其他 --NSAIDs肠病 --肠系膜血管栓塞第6页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病的病因学（续）血管性病变

--血管发育不良 --Dieulafoy病 --多发性A-V扩张 --门脉高压性肠病 --血管瘤 --主动脉小肠瘘小肠肿瘤

--十二指肠乳头周围 --平滑肌（肉）瘤 --腺瘤（腺癌） --淋巴瘤、类癌、神经纤维瘤、脂肪瘤等第7页，课件共89页，创作于2023年2月小肠出血的病因学病名 国内

国外血管病变 8-14%

50-70%小肠肿瘤 11-60%

15-20% 良恶性 良>恶

恶>良 部位 空>回

回>空炎症病变 5-7%

10-15%憩室病 2-3%

5-11%其他 10-20%

10-18%

--张德中《胃肠病学》2002，7（2）：96第8页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病的检查手段

一般检查手段

生化、肿瘤、免疫，CT,MR,GI等

特殊检查手段

--小肠钡灌 --99mTc扫描 --电子小肠镜 --DSA血管造影 --胶囊内镜 --双气囊小肠镜--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452第9页，课件共89页，创作于2023年2月小肠钡灌(Enteroclysis)

适应疾病（定位，定性？） --小肠炎症性疾病：Crohn’s病 --小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 --憩室性疾病

非适应症：血管性病变、小占位性整体阳性率：10~35%

--沈谋绩<胃肠病学>2002，7（2）：98第10页，课件共89页，创作于2023年2月回肠肿瘤小肠钡灌检查：（-）第11页，课件共89页，创作于2023年2月99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描对消化道出血性疾病仅有定位价值

出血速率>0.1~0.4ml/min整体阳性率45%（26~78%）定位正确率78%（41~91%）延迟扫描使（+）定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗仅提供出血大致部位的线索

--朱端森<胃肠病学>2002,7(2):99第12页，课件共89页，创作于2023年2月DSA动脉造影(Angiography)特点不受肠道内容物核积血影响可较精确定位对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值>炎症、憩室病变有治疗价值

--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201第13页，课件共89页，创作于2023年2月DSA动脉造影(Angiography)

出血诊断整体阳性率56%（43~87%）造影剂外溢率47%(25~73%)，>0.5ml/min药物动脉造影，(+),并发症术前忌用全身性止血药物和缩血管药物

--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67第14页，课件共89页，创作于2023年2月SmallIntestineImagingin

3EasySteps1.IngestingtheM2A®Capsule2.Undergoingtheprocedure3.ViewingtheresultsClickonimagestoviewmovie第15页，课件共89页，创作于2023年2月TheGiven®DiagnosticSystemAmbulatoryDataRecorder™

onabeltRAPID®applicationforimageprocessingandviewingM2A®CapsuleClickonimagetoviewmovie第16页，课件共89页，创作于2023年2月M2A®CapsuleComponents1.Opticaldome2.Lensholder3.Lens4.IlluminatingLEDs5.CMOSimage6.Battery7.ASIC(ApplicationSpecificIntegratedCircuit)transmitterAntenna

Dimensions:

Height:11mm Width:27mm Weight:3.7gr第17页，课件共89页，创作于2023年2月胶囊内镜(VCE)研发简史-11981年，以色列机械工程师GavrielIddan萌发了设想1985年，Iddan发明了用于血管内摄影的微型照相机1993年，Iddan将整个VCE系统确定为三个组成部分：胶囊/信号传输器、信号接受器/记录器和图像处理站，并进行实物开发同期，PaulSwain（英国）率先开发成功，并制造出了体积接近二个火柴合大小的“无绳”内镜第18页，课件共89页，创作于2023年2月胶囊内镜(VCE)研发简史-21996年初，Swain首次成功地接受到了“无绳”内镜从猪胃内发送出的同步图像信号1997年，微芯片研制成功、能量问题解决(1mA)1998年成立的以色列GIVEN(GastroIntestinalVideoENdoscopy)影像公司1999年1月成功推出了符合设计者最初构想、并满足临床应用要求的CE（M2A®）第19页，课件共89页，创作于2023年2月胶囊内镜(VCE)研发简史-3

2000年，美国亚特兰大DDW，Swain向与会者展示了应用CE检查动物和人体胃肠道的录像2001年，CE的初步临床试验完成，8月获得美国FDA批准用于小肠疾病的诊断

第20页，课件共89页，创作于2023年2月

VCE检查的适应症不明原因小肠病变（出血、疼痛、不全梗阻、消化吸收不良等）患者某些疑患消化道疾病，但因其他原因无法完成、耐受、配合常规内镜和其他检查患者体检、常规检查？？第21页，课件共89页，创作于2023年2月VCE检查的禁忌症有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除颤器安装者、检查不合作者

第22页，课件共89页，创作于2023年2月VCE检查原理和特点-1

动态摄影、连续传输单个CE重量为3.7g左右依靠消化道蠕动波向前移行每秒钟拍摄和传输2幅图像

第23页，课件共89页，创作于2023年2月VCE检查原理和特点-2前视角与普通电子内镜相近，达120~140ºCE在近8小时中可传输图像约5万幅下载平均时间为2h以上,平均解读时间为60-90minCE通常在吞服后24-48小时之间被排出体外第24页，课件共89页，创作于2023年2月NormalSmallBowelAnatomy小肠绒毛Clickonimagetoviewmovie第25页，课件共89页，创作于2023年2月InflammatoryBowelDiseaseJejunalCrohn'sDisease第26页，课件共89页，创作于2023年2月SmallBowelTumorSmallbowelcarcinoidtumor

Clickonimagetoviewmovie第27页，课件共89页，创作于2023年2月Angiodysplasia

第28页，课件共89页，创作于2023年2月VCE的临床应用-1

CE

VS.

推进式小肠镜手术置入于狗小肠内小型标记物的检出率CE对标记物的整体检出率>推进式小肠镜(64%vs37%)小肠镜的特异性优于CE(97%vs92%)小肠镜所到达的检查范围，小肠镜对病灶检出率的敏感性高于CE(94%vs53%)--AppleyardMetal.Gastroenterology2000;119:1431

第29页，课件共89页，创作于2023年2月VCE的临床应用-2

CE

VS.

推进式小肠镜意大利多中心的临床研究（65例）常规检查手段，32例病人中5例（+），15%小肠镜确诊的为9/32例(28%)：AVM7例,腺癌1例,淋巴瘤1例CE检出病灶21/33例(66%)：AVM17例，恶性狭窄和炎症性病变各2例作者结论：小肠镜和CE均是非常安全的检查手段，但CE在疾病的诊断率上优于小肠镜

--EllCetal.Endoscopy2002;34:685

第30页，课件共89页，创作于2023年2月VCE的临床应用-3

CE

VS.

推进式小肠镜Pennazio研究：25例明确反复不明原因消化道出血史患者先后接受小肠镜和CE检查

CE在25例中的诊断正确率为48%（12例）在小肠镜检查阴性的12例患者中，经CE检查发现病灶的有7例(58%)CE漏诊而小肠镜发现的空肠上段肿瘤1例

--PennazioMetal.DigestLiverDis2001;33:2

第31页，课件共89页，创作于2023年2月VCE的临床应用-4

CE

VS.

小肠钡剂造影Costamagna等研究：20例怀疑小肠出血的患者小肠钡剂造影的阳性诊断率为20%（4例）而CE的阳性诊断率为45%，可疑阳性率和阴性率分别为49%和15%作者认为：CE的病灶检出率>小肠钡剂造影，新的技术、存有不少缺陷，非特性性检出病灶的解释上，还需要更深入的研究--CostamagnaGetal.Gastroenterology2002;123:999

第32页，课件共89页，创作于2023年2月关于VCE的评价-1

CE自问世以来，世界上以其检查病人数已达4000人次以上（2003年3月）以原著形式发表的论文达30多篇但真正设计合理、并有与小肠镜、血管造影、小肠钡剂等经典检查手段有完整对比资料的研究却不足1/3第33页，课件共89页，创作于2023年2月关于VCE的评价-2

CE对小肠病变的整体检出率在45~82%经病理和手术确诊的正确率为35%~55%发现病灶、无法明确的可疑诊断率为20%~40%未发现任何病灶的阴性率为28%~45%第34页，课件共89页，创作于2023年2月关于VCE的评价-3Fleischer的观点

小肠镜与CE作比较在逻辑上有不合理之处研究者忽略了不同检查手段对不同性质病变的检出阳性率问题CE检查结果与Sonde小肠镜和术中小肠镜对整个小肠检查的结果之间相比较，才能从内镜层面上确立CE对小肠黏膜病变的真正检出能力

--FleischerD,etal.GastroentestEndosc2002;56:452-457

第35页，课件共89页，创作于2023年2月关于VCE的评价-4美国FDA在批准CE临床应用同意书中表明的一个基本态度：“CE应作为通过观察小肠黏膜改变而诊断小肠疾病的辅助性检查工具”

第36页，课件共89页，创作于2023年2月关于VCE的评价-4CE有不足、但CE在发展(Norika?)

清晰度、分辨率能量持久性移动可控性活检可行性图像采集多点性、密集性；发送连贯性大小多样性第37页，课件共89页，创作于2023年2月双气囊电子小肠镜

(Double-balloonEnteroscopy)

20世纪90年代末，由日本富士写真光机株式会社研发成功，2001开始临床试用日本自治医大医院消化部Yamamoto医师最早使用，目前检查病例数近百人次国内瑞金最先使用第38页，课件共89页，创作于2023年2月第39页，课件共89页，创作于2023年2月第40页，课件共89页，创作于2023年2月第41页，课件共89页，创作于2023年2月第42页，课件共89页，创作于2023年2月第43页，课件共89页，创作于2023年2月第44页，课件共89页，创作于2023年2月第45页，课件共89页，创作于2023年2月第46页，课件共89页，创作于2023年2月第47页，课件共89页，创作于2023年2月第48页，课件共89页，创作于2023年2月第49页，课件共89页，创作于2023年2月双气囊电子小肠镜

工作原理：套拉式推进内镜长度：2m外径：9mm检查范围：口腔-末端回肠优点：直视、清晰、可控、活检检查时间：30-60分钟病人耐受性：尚好第50页，课件共89页，创作于2023年2月双气囊电子小肠镜

耐受性、时间性、消毒2条内镜

上镜：口腔回肠中段（1-4组小肠）

下镜：肛门回肠上段（6-4组小肠）

小肠：内镜检查无盲区第51页，课件共89页，创作于2023年2月瑞金的初步结果

2003，4–7月，30例，怀疑小肠疾病的患者接受检查；5岁-73岁检查对象： --不明原因消化道出血 20例 --腹痛待查 5例 --腹泻原因待查 3例 --不完全小肠梗阻 2例第52页，课件共89页，创作于2023年2月瑞金的初步结果（续）

上述对象曾接受多项检查史 胃肠镜 多次 小肠钡灌 21人次

99mTc核素扫描 17人次 普通推进式小肠镜 3人次 胶囊内镜 6人次

第53页，课件共89页，创作于2023年2月瑞金的初步结果（续）

检查范围与时间部位 人数 时间(min)空回肠交界 9 40.512.3回肠中下段 17 64.318.6末端回肠 4 78.811.5

病人耐受性分析（1-5级）

3.80.5属于耐受性尚好第54页，课件共89页，创作于2023年2月检查结果分析

25(/30)例病人检出病变，阳性率为83.3%不同症状的病变确诊率 消化道出血 16/20 80% 腹痛原因待查 3/5 60% 腹泻原因待查 1/3 33% 不全小肠梗阻 2/2 100%

第55页，课件共89页，创作于2023年2月消化道出血病因诊断（20例）

血管病变 4例小肠肿瘤 4例克罗恩病 2例其他：

多发性溃疡1例 过敏性紫癜1例 肠白塞氏病1例 肠结核1例 空肠吻合口糜烂1例 多发性腺瘤1例

空肠息肉1例 未发现病变3例第56页，课件共89页，创作于2023年2月腹痛待查病因诊断（5例）

肠道寄生虫病 1例屈氏韧带处肠段扭曲伴肠腔狭窄 1例十二指肠淤滞症 1例

空肠黏膜息肉样隆起 1例 空肠淋巴管扩张症（手术后病理）

未检出病变 1例第57页，课件共89页，创作于2023年2月腹泻待查病因诊断（3例）

小肠黏膜非特异性炎症 1例 原发性低丙种球蛋白血症

空肠腺瘤 1例未检出病变 1例第58页，课件共89页，创作于2023年2月不全小肠梗阻病因诊断

（2例）

结核性腹膜炎 1例 （小肠多节段腔外压迫，腹腔镜检查确诊）出血坏死性小肠炎 1例 血管造影发现肠系膜血管栓塞第59页，课件共89页，创作于2023年2月初步应用体会

与其他检查手段相比，双气囊小肠镜的优越性：深度、直视、活检对黏膜病变最有价值，黏膜下、腔外仍有意义小肠疾病性质、检查指征、时机对结果有影响未见操作相关的严重并发症改进之处第60页，课件共89页，创作于2023年2月术中肠镜

(Intra-OperativeEndoscopy)

手术定位协助初步定性确定手术范围多因性病变的确诊第61页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病检查手段的选择

在考虑小肠疾病以前，应排除食管、胃、十二指肠和大肠疾病

不要“相信”外院的“某些”检查结果在病变的活动期内，把胃镜、大肠镜完成，排除胃、大肠等疾病第62页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病检查手段的选择疾病 99Tc 钡灌 血管造影 胶囊内镜 小肠镜血管病变 炎症病变 肿瘤性病变

黏膜病变 狭窄性病变 第63页，课件共89页，创作于2023年2月小肠疾病检查手段的总体评价

没有一种检查手段可完全替代其他手段

综合应用会使小肠疾病的检出率会更高小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证第64页，课件共89页，创作于2023年2月正常空肠-回肠黏膜第65页，课件共89页，创作于2023年2月空回肠交界处息肉第66页，课件共89页，创作于2023年2月回肠