性病流行情况和防治对策

性病流行情况和防治对策第1页，课件共72页，创作于2023年2月

性病防治概况第2页，课件共72页，创作于2023年2月

原来所谓性病(VenerealDiseases,VD)是指经过性交传染的主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。这个定义下包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿(第四性病),现代医学把这四种性病归属为经典性病。

定义第3页，课件共72页，创作于2023年2月

由于社会条件的变化以及微生物和临床医学知识的进步,感到了上述概念的局限性。主要表现为:

●性病病种的增加

●感染范围的扩大

●传播方式的改变

第4页，课件共72页，创作于2023年2月

目前国际上已将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD).这个概念1975年正式被世界卫生组织采用。

第5页，课件共72页，创作于2023年2月

根据我国的国情,《中华人民共和国传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定以下八种疾病在我国为重点管理和监测的性病。

第6页，课件共72页，创作于2023年2月

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疾病病原体

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梅毒梅毒螺旋体

淋病淋病双球菌

软下疳杜克雷噬血杆菌

性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体

艾滋病人类免疫缺陷病毒

尖锐湿疣人类乳头瘤病毒

生殖器疱疹单纯疱疹病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原体等

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第7页，课件共72页，创作于2023年2月

国家监测病种的调整

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疾病病原体

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梅毒梅毒螺旋体

淋病淋病双球菌

尖锐湿疣人类乳头瘤病毒

生殖器疱疹单纯疱疹病毒

沙眼衣原体感染沙眼衣原体

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第8页，课件共72页，创作于2023年2月STD的传染源①性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源,由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着大量的病原体。

②病原携带者:可分为

●潜伏期病原携带

●病后病原携带

●无症状病原携带。第9页，课件共72页，创作于2023年2月传播途径

性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。

接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成性病的传播,间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。

血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。第10页，课件共72页，创作于2023年2月STD血源传播的特点发病率高:如果病原体量大,受血者的患病率达100%;发病快:一般性传播疾病都要经过一定的潜伏期,而血源传播感染者可明显缩短潜伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先发生一期梅毒,再发生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接发生二期梅毒;易发生播散行病变:淋菌败血症可发生多发性小关节炎、播散性淋菌性脓疱疮。梅毒可发生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。•

全身症状重第11页，课件共72页，创作于2023年2月

传播途径

医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染,包括医务工作者自身感染和感染病人。

胎盘传播:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感染。

第12页，课件共72页，创作于2023年2月传播途径

产道传播:有的病原体不能通过胎盘传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。

其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。第13页，课件共72页，创作于2023年2月关于性病的传染性(一)

1.女性受感染的危险性大于男性

据估计，一个男性与感染淋病的女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。

2.感染率与性交的次数有关

患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%。第14页，课件共72页，创作于2023年2月关于性病的传染性（二）

3.与患者感染性病的年限有关

患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。

4.胎儿的感染性患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡。未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒。未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。第15页，课件共72页，创作于2023年2月女性感染STD的危害较大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。第16页，课件共72页，创作于2023年2月与性病感染有关的健康问题急性症状：如疼痛性生殖器溃疡、尿道炎;并发症：如不育症和致命的异位妊娠;严重并危及胎儿及新生儿生命的感染;宫颈癌（

妇女最常见的癌症）;炎症和溃疡增加了HIV传播的机会。第17页，课件共72页，创作于2023年2月性病的流行促进了艾滋病通过性途径传播！第18页，课件共72页，创作于2023年2月精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R5”HIV(M-tropic)LaminaPropria网状细胞CD4+CCR5+DC-SIGN+暴露于粘膜上皮细胞TcellCD4CCR5DC-SIGNmigrationtolymphoidorgans“hand-off”ofHIV-1fromDCtoTcellsviaDC-SIGNGeijtenbeek,TBHetal.,Cell100:587-597;2000.第19页，课件共72页，创作于2023年2月尿道炎患者精液中HIV-1RNA载量(中位数)第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷贝/ml(×1,000)STD治疗与HIV病毒载量第20页，课件共72页，创作于2023年2月控制性病以预防艾滋病通过性途径传播已经成为当务之急！第21页，课件共72页，创作于2023年2月人群中性病医疗服务模式—衰减模型人群中全部性病病人数有症状者求医者有警惕意识者正确诊断者正确治疗者遵嘱者治愈者第22页，课件共72页，创作于2023年2月改善性病医疗服务的措施人群中全部性病病人数有症状者求医者有警惕意识者正确诊断者正确治疗者遵嘱者治愈者1、提高医生交流技巧2、提高诊断水平3、提高治疗水平4、病征处理5、在第1次求诊时即治疗6、单剂量治疗7、通过咨询提高依从性8、随访外展服务正确就医的宣传第23页，课件共72页，创作于2023年2月性病防治措施第24页，课件共72页，创作于2023年2月一、性病疫情管理第25页，课件共72页，创作于2023年2月疫情管理工作的评估明确性病诊疗服务机构；汇报材料有梅毒、淋病上年度的报告病例数；有与上年度病例比较的增减趋势；疫情如有大幅升降有原因分析报告；各医疗机构性病疫情漏报率调查资料。第26页，课件共72页，创作于2023年2月二、性病预防知识宣传第27页，课件共72页，创作于2023年2月性病门诊的宣传画

第28页，课件共72页，创作于2023年2月性病宣传工作的评估示范区有性病宣传的知识要点在艾滋病的宣传中纳入了性病预防宣传的内容（照片、计划书、录像等）多部门的艾滋病预防宣传中纳入了性病预防宣传内容（教委、妇联、共青团等）不同人群的性病知晓率（暗娼、青少年、流动人群）第29页，课件共72页，创作于2023年2月三、性病门诊规范服务第30页，课件共72页，创作于2023年2月

规范服务内容创建保护患者隐私的就诊环境临床诊疗服务性病实验室的规范管理针对就诊者的干预服务疫情管理第31页，课件共72页，创作于2023年2月1、创建保护患者隐私的就诊环境一对一的诊疗空间；男女分诊；诊室没有性病诊疗的标签化指示；不当着患者填写性病疫情报告卡；门诊所有的性病服务内容能够相对集中。第32页，课件共72页，创作于2023年2月2、临床规范服务理念接受过培训，有规范诊疗的理念；首诊医生负责制，对每个患者完成规定的诊疗程序；规范的样本采集；处方合理、检验规范；掌握诊断从严、治疗从宽原则。第33页，课件共72页，创作于2023年2月性病门诊规范诊疗服务程序第34页，课件共72页，创作于2023年2月3、性病实验室的管理1.实验室的组织管理要求2.实验室的环境条件符合要求3.实验室开展的基本项目4.开展实验室的质量控制5.样品收集、预处理、检验过程和测试结果报告的规范化第35页，课件共72页，创作于2023年2月环境条件设置要求有常规实验室、细菌室和血清室（或者能做到功能分区）常规实验室做到清洁区和污染区相对分开；有合适的照明、室温和湿度；空气清新，环境整洁。第36页，课件共72页，创作于2023年2月仪器设备普通显微镜、暗视野显微镜、普通离心机、低温冰箱（-25℃）、普通冰箱、CO2培养箱（或电热恒温培养箱）、电热恒温干烤箱、电热恒温水浴箱、酶联免疫检测仪、普通天平、分析天平、超净工作台、水平摇床(梅毒RPR检测用)、振荡器、高压蒸汽灭菌锅。第37页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒实验室检测方法第38页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒血清学检测的结果试验结果意义非梅毒螺旋体抗原血清＋梅毒螺旋体抗原血清－梅毒螺旋体试验假阳性非梅毒螺旋体抗原血清＋梅毒螺旋体抗原血清＋现症梅毒;或梅毒治疗后（早期）非梅毒螺旋体抗原血清－梅毒螺旋体抗原血清＋极早期梅毒;或治愈的梅毒非梅毒螺旋体抗原血清－梅毒螺旋体抗原血清－排除梅毒感染;或极早期梅毒;或极晚期梅毒;或艾滋病患者合并感染梅毒第39页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒血清学检测检测策略与流程（四种检测策略）

以临床诊断为目的两种策略以血液筛查为目的的检测策略以流行病学监测为目的检测策略以临床随访判断疗效为目的检测策略第40页，课件共72页，创作于2023年2月以临床诊断为目的的检测策略（一）非梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体定量试验报告检测方法及定量结果第41页，课件共72页，创作于2023年2月以临床诊断为目的的检测策略（二）梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体定量试验报告检测方法及定量结果第42页，课件共72页，创作于2023年2月

以血液筛查为目的的检测策略

梅毒螺旋体试验（如TP-ELISA）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果第43页，课件共72页，创作于2023年2月以估计梅毒累计感染率为目的的检测策略

梅毒螺旋体试验（如TP-ELISA）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果第44页，课件共72页，创作于2023年2月以估计梅毒现症感染率为目的的检测策略

梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果第45页，课件共72页，创作于2023年2月

以临床随访判断疗效为目的检测策略

第46页，课件共72页，创作于2023年2月诊断试剂临床质量评估评估目的：由试剂使用单位对梅毒诊断试剂进行临床质量评估是对国家药品监督管理部门审评试剂生产和批批检制度的一项重要补充。通过对国内市场销售的国产和进口梅毒诊断试剂的敏感性、特异性、批间差异和适用性进行综合质量评估，及时发现和解决试剂质量问题，为国家和地方卫生行政部门提供决策依据，并作为梅毒实验室选择试剂的依据。未参加评估的试剂一般不推荐使用。第47页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒血清学检测试剂评估（08年）试剂名称敏感性特异性珠海丽珠99.699.6厦门新创99.698.3北京吉比爱99.697.1北京万泰99.299.6北京现代98.999.6北京金豪98.998.3上海科华97.793.8试剂名称敏感性特异性北京万泰98.196.3厦门新创95.893.8韩国SD91.699.2杭州安康87.8100ELISA法快速检测方法第48页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒血清学检测试剂评估（09年）试剂名称敏感性特异性北京金豪96.294.9上海荣盛94.396.9英科新创92.595.9郑州安图92.595.4北京万泰91.595.9试剂名称敏感性特异性北京万泰100.099.4厦门新创96.799.4杭州安康91.199.4TRUST法快速检测方法第49页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒-快速胶体金检测（全血法）50第50页，课件共72页，创作于2023年2月梅毒-快速胶体金检测（血清、血浆法）51第51页，课件共72页，创作于2023年2月性病门诊规范服务的运用第52页，课件共72页，创作于2023年2月对象一般人群高危人群疑似性病患者的转介服务第53页，课件共72页，创作于2023年2月

一般人群的策略

通过规范门诊的宣传，使一般人群知道规范门诊，并通过优质的服务吸引有需求的人到门诊寻求服务。

--规范门诊的验收

--规范门诊的宣传第54页，课件共72页，创作于2023年2月高危人群的策略动员医务人员参与针对高危人群（暗娼、MSM）的外展工作，提供性病和生殖健康服务，转介有需求的目标人群到性病门诊就诊，提高服务的质量和覆盖率。第55页，课件共72页，创作于2023年2月疑似性病患者的转介服务第56页，课件共72页，创作于2023年2月血站的转介对在对血液进行常规检测时发现的疑似梅毒患者的转介第57页，课件共72页，创作于2023年2月医疗机构内部的转介对住院、手术患者进行梅毒筛查时发现的可疑病例；对妊娠妇女进行梅毒筛查发现的可疑病例；对婚检中发现的可疑梅毒病例。第58页，课件共72页，创作于2023年2月疾控中心的转介疾控中心在高危人群监测和筛查中发现的梅毒血清学阳性者；疾控中心在针对饮服行业人群进行体检中发现的疑似性病患者；VCT门诊发现的梅毒血清学阳性者；美沙酮门诊发现的梅毒血清学阳性者；在征兵体检中发现的疑似性病患者。第59页，课件共72页，创作于2023年2月四、针对高危人群的性病服务第60页，课件共72页，创作于2023年2月目前外展服务存在的问题覆盖率低；性病、生殖健康服务提供率低；更加合适的评估指标?未能充分调动可利用的资源。第61页，课件共72页，创作于2023年2月目标人群的需求生殖健康知识