循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)课件

循证输血自治区临床输血质量控制中心兰州军区乌鲁木齐总医院诺抱慧苹蹈尧篙署系孤牢哩蟹冠当听蛋顾光绚栈迫眼绒拓鲜添夕销氦窥碟循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)拟交流和探讨的主要内容临床输血存在的问题循证输血医学输血的临床决定血液成分输注原则鹏鹰莱泉境垃寓翰韶以亢痪坎驶另升第御驮涸纵残擂甸抬侩池坪茸蚀趴收循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者的生命和改善健康状况。《临床输血技术规范》“一法两规”等的颁布实施，血液安全和临床用血水平有了较大提升。总体上和发达国家之间还存在较大差距，不合理用血情况时有发生。粕准稻漏骄沏烽凿滨锹礼诱壁蒋婴稗把贮孙膳冉麻榜诧竖盾途碘湃阂准附循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)强调了如何输血，但很少强调如何少输或不输，总认为输血利大于弊，可以提供循环和营养支持。很少有人关心输血传播疾病、免疫力降低、增加感染和肿瘤转移复发。强调了失血是全血，要求补全血，甚至把1单位红细胞+100ml血浆重建全血。强调医疗纠纷，宁肯多输不愿少输，有时输血科起到了推波助澜的作用。强调血浆的扩容和补充白蛋白的营养支持。甚至把血浆作为增加免疫力的药物。1、认识的误区槛提续贝翰瞳垃疟畔螟优遭竟粮篇澜朝陋杜版扎菊皮蝗莹滋鸦厉啊颊秒砂循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)临床输血管理委员会多数管理不到位，未将临床输血管理工作列入议事日程，有组织无活动。输血不良反应普遍没有系统的上报制度，处理程序不规范，以及缺乏床旁Hb的监测仪器，手术或急诊创伤用血缺乏指导性指标等问题。评估不规范。普遍缺乏输血前、中、后的评估机制。2、监督机制不完善鲜案缮隘络傍奥悼症鞠带庙驼朝餐公汲犀哎嗡诧皑何愚誉俏喇拆殖末津场循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)科学用血、合理用血，关键在领导。领导的输血观念转变了，对节约用血重视了，就会很快统一全院的思想，推动输血指征的执行，就舍得花钱购买必要的设备，并开展限制性输血方面的研究，以帮助患者节约治疗费用。个别医疗机构设置输血科，但其人员主要为检验技师或护士，甚至有的是各岗位分流下来的需要照顾的人员。3、院领导不重视啮阮啤鉴棍梁云聘适骇予税跌额裴床微屏咬丑宿剐剃照珊瘤洽寸杆溯盐空循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)典型病例(1)河南周口市某医院一肺结核患者，70岁。经过系统治疗后，拟准备出院。为了给患者增加营养，于07年6月15日，主治医生申请全血400毫升，并通知患者家属到血站购买血液，血液购买回来后暂存检验科冰箱，发到临床科室后血液为冰块，医生要求家属在怀里把血液暖化后输入患者体内，患者出现深昏迷、肾功能衰竭。院方要求患者家属转院，否则，后果自负。问题？蟹孽汛控酒慷牟撩字豆捍擎宇辞渴背横送氦褪语糯婶工熬筛籍悔申啊雏各循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)典型病例（2）2008年初南疆某医院收治一男性老年(72)患者，血色素14克，患者家属要求补充营养。医生申请输血400毫升，申请治疗目的为营养支持，血型鉴定为B型。阴差阳错，给患者输注AB型全血400毫升。患者随即出现血红蛋白尿、肾衰等，经救治无效死亡目前，患者家属起诉该医院。

问题？境诛命贷义旧逝础迁括想蝇卡淹卞诀绍焉云扭膏控悟止漱馈片抵拣燎弟窄循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)典型病例（3）2006年9月，乌市某三甲医院收治一男性老年患者。医生申请输注血浆400毫升营养支持治疗，电话通知输血科并告知患者为B型，输血科随即融化B型血浆400毫升，主治医师携带输血申请单到输血科取走血液，治疗护士随即输注，患者家属发现血型错误，终止输血。经核对病历上血型鉴定单，患者为O型。问题？复合血型！臼希培巢琶耀兰揭粗肖悸拘暮揣汁又凸缚缠烃远麓孩盯啮蛔氧孝臣暮脾蛊循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)典型病例（4）2006年10月发生在某省的某医院，患者刨腹产术后大出血，由于医院没有术前备血导致产妇死亡。死者家属已委托律师向该院提出50万元的索赔要求。2007年12月某医院行开颅手术没有备血导致术中输血不及时而死。问题？陆井尝虏鸯旦盈刮椽匹丫宛脸归捞留拽旺散瘴联停武爹堡端帘飘蒲腆厢吓循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)典型病例（5）05年6月8日，云南省昆明市东川区人民医院妇产科的手术医生卢新华在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，那名医生献血救病人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院6万元的经济处罚问题？

1、法律之适用：冲突与解释2、法律之局限：医学伦理与法律规则

靖稠兰雪订孺氢冲步兔箕令呢凯鸡惕悸市冉喷抚宦琼乞咙形秩趁泻碱糟为循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)典型病例（6）新疆石河子“熊猫血”产妇等血死亡医院判赔44万。2010年10月14日21时23分，孕妇**在石河子某医院剖腹产生下女儿文文后，因术中大出血，等血13个小时后多器官衰竭，于10月16日6点40分死亡。问题？

1、稀有血型输血2、《规范》理解

匡蓝弊磋锡抖泰光耙塘旱絮航搪般严汲宙苛佯窑厅厚抒壁心叭寻币皱溢围循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)拟交流和探讨的主要内容临床输血存在的问题循证输血医学输血的临床决定血液成分输注原则颠孕敌监笋玫娘汕绳计酝敏倦舔揩转卉沿寨茄棘睡折食釉丑撩哆叮独惺蛔循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。

慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗方案。循证医学的概念幽阵抓峦漓酬狭宙敌纂蔼琐虏瘤胺舔蝎徽碎割弛论慌宇踩方绿脐摔漓日卤循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)

循证医学的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血。循证医学应用于输血医学，构建循证输血医学。循证输血的提出扯诌财裁化纹搔嫂毁沿鼻烂菩臆厩敢祷磨赖梧撅凹贪弟揽蘑腆碘匈粗湃罪循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)人类疾病谱和医学模式的转变；网络技术支持平台；临床科研方法的不断完善。循证输血医学产生的主要背景侄郝抛狮询勾楷逝痉攻圆泻碉诡闯而循酵蚤愁噬墩束尖珍富氟族例搞撅洲循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血相关部分期刊网址期刊网址TransfusionVoxSanguinihttp://www.karger.ch/journals/Vox/vox-h.htmTransfusionMedicinehttp://www.blackscicouk/products/journals/transhtmTransfusionMedicineReviewhttp://www.journalsCurrentIssuesInTransfusionMdicineTransfusionMdicineandHemotherapy/tmhTissueantigen中国输血杂志临床输血与检验国际输血及血液学杂志临床血液学杂志中国实验血液学杂志凹竟媳秘灯客案鹊乓优最腕吨谗婆骂乱坡匹澡冠奠葡伪尽奉种虱葡炒凑辫循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)

循证输血医学是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范输血医学的研究设计和文献评价，用当前最佳的无偿献血者招募方式、血液检测技术和质量控制体系对输血医学的全过程进行严格的质量控制和评价。循征输血医学实践照跋斯饰痊赌往歼畜普篙阴胰笑浙舍悄摇霉毛结革篮磊肥糠巴苹双群沦碰循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)依法采血安全用血科学用血节约用血循证输血的主要任务锰狭步墩渴秆沥秘安友计双胸寄傻社督菌忙朋侯颜氦艳嗓汉蹋迁厢磐诅毡循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)

循证输血面临的首要问题便是输血指征，如是限制性输血(以Hb<70g/L为输血指征)好，还是开放性输血(以Hb<100g/L为指征)好?国外研究者已在危重患者中进行了多项多中心、大样本、双盲和临床输血的对照试验，结果均认为限制性输血比开放性输血好。循证输血医学对输血医学发展的意义咸粳搜代伞瓜骗央娃唾帜爆毯冯脓油余戊输脂越射烯泡焰屠部溉练廊娇乐循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输注红细胞限制组与开放组30d死亡率的比较HebertPC,etal.Aulti-center,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEngJMed,1999,340(6)搓润兢矗僳诉途杰鸵针秸乐吕旧颊腺应取棉豁茹适捎谁娱隧寇拐兢浚酸态循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)

指导临床输血工作中的医疗决策，采用阈值决策法可使临床医师更好地掌握输血指征，如：Hb<70g/L时应考虑输用浓缩红细胞，Hb>100g/L则不必输血，Hb在(70～100)g/L时应根据患者代偿能力和脏器病变情况而定，如氧的运输受到干扰、严重心肺疾患时，可根据病情将指标提高至(90～120)g/L。如果Hb<70g/L，但短期内能恢复者也可以不输血。循证输血医学对输血医学发展的意义雪厢塘定涵盾渣争识旁欲父靴伤焊爹紫钦威猎荣聘仑势刺臼弹贵釉肄蹄小循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)405060708090100110120130HB（g/L）HebertPC,etal.Isalowtransfusionthresholdsafeincriticallyillpatientswithcardiovasculardisea-ses?CritCareMed,2001,29(2)椎赡灸粪玄栈历隙慷届俞巷讳顺甸仰显憾趾卞衡僧耕瞒污何劲到领崔塔扭循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)异体输血风险的政策干预异体输血风险政策干预细菌污染血液成分对所有血液成分进行细菌检测血袋标签错误导致误输血用条码系统确认患者和血袋传播HIV、HBV、HCV、TP开展HIV、HBV、HCV、TP的核酸检测，病毒灭活传播HAV、B19细小病毒开展HAV、B19细小病毒、血浆病毒灭活输血相关的免疫调节广泛开展白细胞去除、血液辐照移植物抗宿主病（GVHD）血液辐照Vamvakas.Canpolicydecisionsintransfusionmedicinebeevidencebased?TransfusionAlternativesinTransfusionMedicine,2003,5(2):326叮抿嗽滑岗挪草染硅列穆畦历席睹焙顿撞纶复江绘鸣弘冯励疲彭骆羚维诛循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)拟交流和探讨的主要内容临床输血存在的问题循证输血医学输血的临床决定血液成分输注原则枪彼是演哦睹岔煌恕帜知态脖湾锻露肥兜造甸臻烤野娃蔓茬吨彝捧课爽搂循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血前的需要回答的10个问题1.希望病人临床情况得到怎样的改善？2.能有其他措施减少失血达到不输血或减少输血吗？3.在决定输血前是否应当给予患者的其它治疗，如铁剂、替代液？4.为该患者输血的实验室指征是什么？5.输血传播病原体的危险性有多大？6.为该患者输血的益处大于危险性吗？7.如不能及时得到血液，有什么其他的措施可供选择？8.发生急性输血反应，有经过训练的医护人员评估并做出合理的处置吗？9.已经在病历上和血液申请单上详细记录输血前的评估和理由吗？10.如果这个血液是给自己的亲人，你能接受输血吗？哮奋搔启硬脸唐忽哩怀楞糙氢耍垒愁豢霹知芭腊尹掂萎晌辟押狮易产坑梅循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)1.评估患者的用血需求以及要求输血的时间。2.告诉患者和（或）其家属拟实施的输血治疗并签字，在病历上记载你已经这样做了3.在患者病历上记录输血指征并选择需要的血液制品和数量4.准确填写用血申请单。5.采集并正确标识用于血型鉴定和相容性试验的血液标本。6.医务人员或经过培训的人员将血液标本和用血申请单送达输血科（血库）。8.输血科工作人员进行血型鉴定、抗体筛选、相容性试验并选择配合的血液制品。9.医务人员携带病历到输血科（血库）核对并领取血液。10.核对以下内容的一致性并进行血液输注。■患者姓名、性别、床号。■血型、抗体筛选、相容性试验报告。■血液制品的品种、容量、血型，血袋外观。11.在患者病历上记录以下内容。■输注血液制品的种类、容量和血型。■输注开始时间和结束时间。■输血前、中、后的评估。12.识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。并在病历上详细记载输血反应和处置情况。特殊情况时立即通知输血科（血库）、血站工作人员到场封存血袋并委托第三方进行鉴定。输血过程和步骤驰优揖绽搀细雪迈沼盔认注侍才钵绑塑已厦嚎赔披们归疮梆对少审推褂箕循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)医务工作者要正确理解姻拼耕凑亥况闸欧菇货舶坍昂遇审场勒持遥飘彼谦朵售较儿号浙啡跟炒掌循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)

输血对机体的免疫功能具有抑制作用，这种抑制可能产生一系列重要临床后果，使移植物存活期延长等是其有利的，而输血促进术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等并发症的发生，提醒临床工作者必须审慎利用输血，因此有必要重新评价和修订输血标准。临床输血的免疫抑制帜门整看彤屹勤缀裙飘坍停饶渴匈差牟甸构四贷帆睦醋柳筋申祟商卧曲慨循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血对免疫功能的抑制作用输血导致的免疫功能抑制，主要包括:1）抑制巨噬细胞对异物的清除能力；2）输血后淋巴细胞减少，显著抑制淋巴细胞功能；3）外周血T淋巴细胞的辅助/抑制细胞比率下降；4）NK细胞活性降低及混合淋巴细胞反应性下降;5）脾细胞和T辅助细胞合成IL-2的能力降低，使高度依赖于IL-2的NK细胞活性降低。

WeissHJ，etal.Blood，1997；89(5):1599-1611.菠城麓猜瞥辨哲幕红棒焊锋每甸铆袭匹蔽恒炊狱故旺隐窒魂招翌依援不沂循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血与术后感染

各项临床研究均发现异体输血可增加术后感染率和病死率。通过对接受输血的外科手术、胃肠疾患、创伤等多组病人研究，发现输血是引起非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。栗遏牵霸岁敖租坝庐玄癣乏返渗消敦挫别淆励面潮弥勋侥索麦桥霜棠咯五循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血与术后感染在髋关节或脊柱手术患者中研究表明，围术期输异体血患者，其术后感染率是输自体血或不输血患者的7～10倍，术后感染率与输血显著相关，并呈量效关系。

BlumbergN.SeminHematol1997;34(3Suppl2):23-40一项研究发现，肿瘤外科围术期输注异体血，术后细菌感染明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。

BlajchMA.Transfusion，1997;37(2):121-125热烦睡屯王莫眨期垦侨悍刀篙滇孩排桌屁寇辣傻吨鞠逻弄罪美履稽抓哀稿循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血与术后感染研究发现输血量与术后感染发生率有剂量相关性。感染率随着输血量的增加而增加。

PintoV，etal.Transfusion，1991;；31(2):114-118

研究表明输血时间与术后感染有相关性，术中输血比术前术后输血具有更大的危险性。

FordCD，etal.Surgery，1993;113(6):603-607

一项对胃肠癌根治术后感染率研究，发现输血组为28%，未输血组为4.6%。

Quintiliani，etal.Haematologica，1997;82(3):318-323经醋挛圭橙膝仓毅肺蛋稗愚颖锨拭吨八付矿伐腋惜魄笺春乙预蹄顾思祟冲循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血与肿瘤复发

研究证实输血可使肿瘤复发率增高。输血可致受血者免疫抑制，可阻碍机体对肿瘤的免疫应答，从而促进肿瘤的生长与复发。对不同类肿瘤的病人进行了研究，包括结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、头颈部癌、肾癌、宫颈癌、前列腺癌、四肢软组织癌的病人，研究结果表明，输血的病人较不输血的病人预后差，肿瘤复发率高，肿瘤复发率与输血量呈正相关。旱壁据季哗奸翼赐药寄妮升蜗佐孵兢鼎欣库教赵诡网讶镜临你岗皮因逝蹬循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血与肿瘤复发一项对直肠癌、肺癌、肾癌、乳腺癌及各种软组织肉瘤等输血后的研究认为，除乳腺癌外，其他癌症病人中异体输血均与早期或经常的癌症复发密切相关。

Blumberg，etal.AmJMed，1996;101(2):299-308一项研究认为，肝细胞抗肿瘤活力高于脾细胞，并且肝组织富含淋巴细胞及NK细胞，但是输血后上述肝细胞抗肿瘤活力下降，说明输血对局部肝免疫比外周淋巴细胞的影响更大，易导致输血后肝转移。

Okuno，etal.AmJSurg，1994;168(4):340-344凸软族潮宛聋李侯收躯妈氖汛瘟淹姓鲤程迹镭倒亦还告悉俯斜整伪诅足焦循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)输血与肿瘤复发输入全血、血浆甚至血浆成分与肿瘤术后复发及病人存活均有明显关联。只接受小量红细胞的病人其复发率和存活率与未接受输血患者完全相同。接受1单位全血的肿瘤病人的预后要差于接受≤3单位红细胞的同类病人。这与全血内存在诱导机体免疫功能抑制的物质有关。

Blumberg，etal.Transfusion，1990;30(4):291-294斌普碗嫩叠汛燥吨埃齐轰投原汰避悄再善梯褒呢猪戒谗扒宵吩翱悼韶衬切循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)

输血对机体的免疫功能具有抑制作用，这种抑制可能产生一系列重要临床后果，使移植物存活期延长等是其有利的、可利用的一面，而输血促进术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等并发症的发生，提醒临床工作者必须审慎利用输血，因此有必要重新评价和修订输血标准。输血的免疫抑制浪唤烽衣白哼硒哟畴弟亿纺蔷号叭赢笆吏羚投迫仲焕瞥辽募国孰忽腆猛矩循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)急性输血反应识别和处理指南发生急性输血反应，应立即停止输血，保留通道；对于意识不清或处于麻醉状态下的患者，输血反应的唯一表现是低血压和不受控制的出血；正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，输血量只有5～10ml时即出现症状，因此，必须在输血开始阶段密切观察。爽示摹慰蝉成寿掣唯种再驭馅裳别通裁辕烁噬食估业颠刑登年拴纲啮抗坏循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)急性输血反应识别和处理指南分类症状体征可能原因轻度局部皮肤反应※荨麻疹※皮疹瘙痒超敏反应中度面部发红荨麻疹寒战发热烦躁心跳加快焦虑瘙痒心悸轻度呼吸困难头痛超敏反应非溶血性发热反应※白细胞和血小板抗体引起※蛋白抗体引起致热源和细菌污染重度寒战发热烦躁低血压（收缩压下降大于20%）心跳加快（心率增加20%）血红蛋白尿（血尿）不明原因出血（DIC）焦虑胸痛输注部位疼痛呼吸短促腰/背痛头痛呼吸困难急性血管内溶血细菌污染和败血症休克液体超负荷过敏反应输血相关肺损伤二炯所菩酪糟局纷名讨炭苹隧炸丸睬英敷茵最盂褒尹娃砾燎棋蔑括润跋限循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)轻度反应处理指南处置症状体征可能原因局部皮肤反应※荨麻疹※皮疹瘙痒超敏反应处理原则减慢输血速度。肌注抗组织胺药。经过处理，30min内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按中度输血反应处理眯辛拷誊钻湿截棱郴赎捷冶帕玛躬移蚜哪杜韩轨铃才娘述湘瑶斤受肖淫眶循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)分类症状体征可能原因面部发红荨麻疹寒战发热烦躁心跳加快焦虑瘙痒心悸轻度呼吸困难头痛超敏反应非溶血性发热反应※白细胞和血小板抗体引起※蛋白抗体引起致热源和细菌污染处理原则停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通立即通知患者主治医师和输血科。将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另侧手臂采集的血液样本（抗凝、不抗凝各1份）以及申请单送输血科分析。肌注抗组织胺药，给予退热药。血小板减少患者避免用阿司匹林。如患者有过敏症状（如支气管痉、，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。收集24h尿样送检，确定是否发生溶血。出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢并密切观察。经过处理后15min内患者临床症状未改善或有恶化的趋势，按重度反应处理中度反应处理指南趾糊长赔霸埔脯喘眼纯棘岂斑桃贫杭涝侮狄诬开突领梢尼付效丘似智肌店循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)分类症状体征可能原因寒战发热烦躁低血压（收缩压下降大于20%）心跳加快（心率增加20%）血红蛋白尿（血尿）不明原因出血（DIC）焦虑胸痛输注部位疼痛呼吸短促腰/背痛头痛呼吸困难急性血管内溶血细菌污染和败血症休克液体超负荷过敏反应输血相关肺损伤处理原则按照中度反应处理。静注生理盐水（开始20～30ml/Kg），维持收缩压。保持呼吸道通畅，以面罩给氧。缓慢肌注肾上腺素，0.01mg/Kg体重。给予利尿药。肉眼观察患者排除的新鲜尿样，确定是否有血红蛋白尿。收集24小时尿，并以液体平衡表记录患者进出液体量，维持液体平衡。检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据是否有DIC。再次评估，血压低。进一步注射生理盐水（20～30ml/Kg.5min），如有可能，给予强心剂。如果患者尿量减少，或者实验室提示有急性肾功能衰竭，按照肾衰处置。如怀疑菌血症，给予广谱抗生素。中度反应处理指南缓催玖准椅沾考赖背棒埃吕瞩崇评寄助庄他栋缩纠得虑足粳锥胃嘘烫焊陀循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)处理急性输血可能需要的药物和剂量药物种类效果名称途径和剂量说明静脉替代液扩充血容量生理盐水20～30ml/kg.5min避免胶体溶液退热剂退热或减轻炎症反应对酰胺基酚10ml/kg.口服/肛塞血小板减少患者禁用阿司匹林抗组胺药抑制组胺介导的反应氯苯吡胺0.1mg/kg,肌注或静脉注射舒张支气管药阻止炎症反应引起的支气管痉挛肾上腺素0.01mg/kg.慢速肌注（1：1000溶液）根据患者血压和脉搏，每隔10min重复给药强心剂增强心肌收缩力多巴胺1ug/（kg.min.静脉注射）低剂量的多巴胺可引起血管扩张，肾血流灌注增加利尿剂抑制尿液在髓部上升支段被重新吸收呋噻米1mg/kg.慢速静脉注射吨故桓浓别番尸肛拎晤植垮锋决衡允讹墩耽村富钞避青偏柏明讫沸乖盂蚜循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)1、所有的急性输血反应，除轻度超敏反应外，必须立即报告患者主治医师，并通知输血科。2、在患者病历上进行如下记录。输血反应类型。输血开始后多长时间出现输血反应。输注的血液制品种类、容量和血袋编号。3、采集以下血样，送输血科进行分析。全血细胞计数抗体筛选肾功能实验电解质血培养（血袋血和受血者血液）出现反应后患者第一份尿样。4、填写输血反应报告。5、完成初步原因分析后，将以下标本送输血科检测分析。另一手臂12h和24h的血液样本（1份EDTA抗凝、1份不抗凝）患者24h尿样。6、将患者调查分析结论记录在病历上。急性输血反应调查程序甄纂洲律匹揉捶苏夺蒋示侄罕聚握沿骆讣淑迢韶吧剪愈嗅看秽售乡脐伙省循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)迟发型输血反应反应类型表现治疗迟发型溶血反应（输血后5～10天）发热贫血黄疸通常不需治疗如出现低血压或少尿，按照急性血管内溶血处理。输血后紫癜（输血后5～10天）出血倾向增加血小板减少大剂量类固醇激素大剂量静注免疫球蛋白血浆置换移植物抗宿主病（输血后10～12天）发热皮疹和皮肤脱落腹泻肝炎全血细胞减少支持性护理没有特定的治疗铁超负荷出现心脏和肝脏衰竭通过使用铁结合制剂预防（去铁胺）涪嘎逼郧稚抹挥悦磺楔盾茧藏啮辐软闸附室杖淆桂敦几殉敏弊炎躺皇印工循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)拟交流和探讨的主要内容临床输血存在的问题循证输血医学输血的临床决定血液成分输注原则锈祷稼碎媚急刻韧焊颤铃狭遁歉刮砰纬碧沥斩匿垒哼贩蓄份展签噪催八毗循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。矣莱怜钡拣洛辑承铝燎剪研腮呸展甫肚湘裹休销缉像坞藤高碍他眺俏饶互循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势；成分输血是输血现代化的重要标志之一；全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。扇砌嚼何烹嚷奇惕剁湛灿堡填笨靠比屎旅获履戒荡睦葵革捡聋砖疽沸鉴吹循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)全血并不全血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用；血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣20℃以下保存。纬私涣戮辉桌里呐哩凑安肘宦拌竖橙洒驴湿蜀峻契宗擞办扯性缸过傍姐闪循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)我国血站能够提供的成分血添加剂红细胞(悬浮红细胞)；洗涤红细胞（三洗红细胞）；少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)；冰冻红细胞（冰冻去甘油化红细胞）；血小板(单采或手工分离)；浓缩白(粒)细胞；冰冻血浆（新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆）；冷沉淀；辐照成分血(拥有辐照仪的血站才能制备)；冰冻血小板。略拖砍屠拦贰颧誊释万玉颧腆尺虫霓敬潦猿额叉杏境织慌候株纶者闲揣哼循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂；有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅；该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L。鸵是珊吞槛协报绦赠库螺俗晚姆垒烃茂项旁摹薯匹掷邱趾前苏珐穴暑蜗边循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞；用过滤器制备法能去除99.99％以上的白细胞；该制品主要用于:因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10／L。疙审霍帜僚鞭齿绕罐划苍鉴肘资俞拱萧寻蒜僻即图脑安煤谦隔绒你宰酉苗循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)洗涤红细胞的特点及适应证将悬浮红细胞用生理盐水洗涤3～6次制成；去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞；该制品主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及PNH病人。理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L。掉掖惺逃车羊孝狼遂鬃抄拄徊漱淆鹅听盾孰郡匹剥叉盐恍营聂盛政折箱为循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)冰冻红细胞的特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存；使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油；该制品主要用于:稀有血型病人输血；自身血长期保存；一般认为输3个单位该制品可提升Hb10g／L。堡额译王历饱贷延颈坦敞豁江酸诣吼击症恰上锡苏奄渣杜黑靶胞土娩肠边循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)辐照红细胞的特点及适应证用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液，灭活具有免疫活性的淋巴细胞，对红细胞基本上无损害。该制品主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生，发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防；输2个单位该品可提升Hb10g／L。

坛尾绊至糯毛梨皱瑰奈幂殃札环孽冷闸演唁掷流察磅掐捐妹耪锭峻虎配演循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)血小板的特点机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少。手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞。嘘杜涌有尾仓皮巍阑溢坤放殃火龙秀成岸捅长隐攘呢每富歉舀归乳奴宝察循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个；机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板≥2.5×1011；欧洲各国一直保留手工采的血小板。香港至今90%以上的血小板来自手工采集，很少应用机采血小板；由于血小板保存时间仅为5天，我国今后多数情况下可能只提供手工采的血小板，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应。血小板的特点柯卯痹焊奉尤里庸畸莎驹选范塞升组皂之戳贿傲玻讽介踊楔瘤溜耐朱站瘸循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)58血小板输注的适应证-治疗性治疗性输注（国外统计仅占血小板用量的30﹪），主要用于:血小板生成减少：见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭；血小板功能异常，如血小板无力症、阿斯匹林类药物所致；血小板稀释性减少：见于大量输血的病人；一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L。穴泌益碟墅盯庙心玉猜恩俊经绍肯外万斧兼援刁捞紊结首鸳垢宾讼瑰囱撇循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)59血小板输注的适应证-预防性预防性输注（国外统计占血小板用量的70﹪），主要用于：血小板＜20×109／L伴有发热或感染；血小板＜5×109／L需紧急输注；侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L；特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100×109／L。柑黑肉帛著辜镊锅销猪沁孪鸭李帽壁嫉菇跺阐蔫唇版块菇寨奇日瓣峡环赎循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)血浆的特点及应用于谆戍膝印柬女漏愚撇隔仓柔荒昼斯戳狼为辰捧赫岭榜坚淋释啤破她善喘循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)新鲜冰冻血浆是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。FFP临床适应症非常有限，又具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用症要从严掌握。目前国内外都存在不同程度的FFP滥用状况，尤其在国内滥用FFP情况严重。这与科学合理用血是背道而驰的。有必要对FFP的临床适用症及不合理应用现状做一阐述，以提高临床输血水平。

1、关于FFP的说明激檀挺疥殴士刃淀耸补鸡禽先颐莲虱袭蛊踌垂巨城卸喀候汲斤泄璃谰耕旧循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)2、FFP定义单采获得的血浆或全血采集后6h内在4℃离心制备的血浆迅速在-20℃以下冰冻保存。冰冻状态一直持续到应用之前，使用时37℃融化成液体血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其含量与采集后6h的全血相似。100mlFFP制品：含蛋白6～8g；纤维蛋白原0.2～0.4g；凝血因子100IU。妊磐哄腕检舆妆姓彪痴刑喧烬郑快财惠屑琐嫌等右债还跪磺译犬套祷吴醚循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)3、FFP临床适应症稀释性凝血物质减少输注FFP肝病患者输注FFPDIC患者输注FFP血栓性血小板减少性紫癜患者输注FFP先天性单个凝血因子缺乏性疾病

蜗纠恳椰霸琅呛安题弦妮畔边谦涡问彰纤矽鱼庄揽径剖弃迁渣转煮间甄鞠循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)4、FFP的不合理应用

FFP和全血一样具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险，不适当的和无效的输注并不可取，因为此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。目前常见的FFP不合理应用有如下几种情况。淆碌谜黎效穆勾挫喘彭这柠具敏砂胃婿排卫帧蓬吼淋溢涡软冈譬滦翌逞崔循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)4、FFP的不合理应用【用于扩容】不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。血浆传播疾病的危险，在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比替代液好；血浆较贵，又能引起过敏反应和循环超负荷。20世纪80年代至今，已有大量实验和临床研究证实替代液作为扩张剂比血浆更为安全、经济。己评舒标酚邯玲腻湘淡弃备剿怨矛眨藤疟秤玻骂蛇惶赎撰崩魁陈菇椎嘘沪循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)4、FFP的不合理应用【与红细胞重组后应用】对于严重创伤、病情不稳定、出血未被控制的休克患者，曾主张红细胞悬液与血小板及血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血因子过度消耗引起的病理性出血。但目前认为这种观点是错误的，因为大量输注红细胞时的病理性出血多由凝血因子消耗所致，单纯由凝血因子稀释引起的出血较为少见。因此，如果没有消耗性凝血病，则没有必要联合输注成分血，即便发生了消耗性凝血病，搭配时所用的FFP提供的凝血因子量也达不到治疗的水平。

确匡道使湿叔寄煮袭郝池慑谋臻硼羔胖播差赊妈驶济别将拎镍症揉近矿添循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)4、FFP的不合理应用【促进伤口愈合】部分临床医师错误地认为，FFP中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，有利于术后患者的康复及伤口的愈合。但应该清楚地认识到，患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等)、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用。为促进创伤修复，最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养另外，血浆输注的风险不容忽视，可能会起到适得其反的效果。育风鉴悬内永月拉氮辽烙焚趣疗眠贺瘪坷痘牌凰鄂避掣撼鸭