临床总结范文

临床总结临床总结

消化系统一，慢性胃炎处方：枸橼酸铋钾120mg每日4次阿莫西林0.4bid法莫替丁20mgqdor每晚一次硫糖铝1gtid西沙比利5mgtid二，消化性溃疡（一）十二指肠溃疡处方：雷尼替丁150mg早晚各一次或300mg每晚一次或法莫替丁20mg早晚各一次或40mg每晚一次或奥美拉唑20mgqdor每晚一次阿莫西林0.5bid甲硝唑0.4bid（二）胃溃疡处方：每晚一次早晚各一次或40mg每晚一次枸橼酸铋钾120mg每日4次bid或硫糖铝1gtid+每晚一次西沙比利5mgtid（三）溃疡复发的药物预防处方：西咪替丁400mg每晚一次或雷尼替丁150mg每晚一次或法莫替丁20mg每晚一次三，溃疡性结肠炎（一）轻，中型病例首选柳氮磺吡啶处方：柳氮磺吡啶1~1.5g每日4次或柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次（二）重型及爆发性病例处方：氢化可的松200mg静滴qd*7天10%葡萄糖液500ml一周后改用：泼尼松30mgqd病情掌握后逐步递减至：泼尼松10mgqd（三）假如病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保存灌肠处方：半琥珀酸钠氢化可的松100mg保存灌肠，每晚一次0.9%生理盐水100ml或结肠宁1支保存灌肠，每晚一次0.9%生理盐水100ml（四）免疫治疗处方：硫唑嘌呤25mgtid四，肝硬变（一）一般药物治疗处方：维生素C0.1tid维生素E0.1tid复合维生素B1~2片tid葡醛内酯0.1tid（二）肝硬变腹水的治疗1.限制水钠摄入：氯化钠1.2~2.0g/d进水量：1000ml/d（如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）2.增加水钠排泄螺内酯20~40mgtid无效时加用氢氯噻嗪25mgtid或呋塞米20mgtid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d）利尿剂无效时。亦可协作应用导泻药20%甘露醇100mlqdorbid3.提高血浆胶渗压20%人血白蛋白50ml静滴1~2次/周五，肝性脑病（一）去除诱因处方：地西泮注射液5ml肌注或静滴或异丙嗪注射液12.5mg肌注或静滴（二）削减肠内毒素的生成和汲取灌肠或导泻处方：0.9%氯化钠溶液500ml灌肠qdorbid有用白醋30~50或50%硫酸镁30~60ml抑制肠菌生特长方：新霉素1gtidor4次/日或甲硝唑0.g4次/日或60%乳果糖10~30mltid（三）促进有毒物质的代谢去除，订正氨基酸代谢紊乱1.降低血氨处方：谷氨酸注射液5.75g*4支静滴qd10%葡萄糖注射液500ml或精氨酸注射液10~20g静滴qd10%葡萄糖注射液500ml2.补充支链氨基酸处方：肝安注射液250ml静滴qdorbid（四）其他对症治疗1.订正水电解质和酸碱平衡失调入液量小于2500ml/日为宜肝硬变腹水入液量：一般尿量

+1000ml/日2.爱护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以削减耗能处方：注射用三磷酸腺苷20mg1~2次/日参加葡萄糖液中静滴注射用辅酶A100U3.防治脑水肿处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次或50%葡萄糖液40~100ml/次，静注，4~6小时重复一次4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）5.防治出血和休克有出血倾向者：维生素K140mg静滴qd或输新奇血六，肠结核（一）初治患者处方：异烟肼0.3gqd链霉素0.75g肌注qd对氨水杨酸钠8~12g静滴qd10%葡萄糖注射液500ml（二）严峻肠结核或伴有严峻肠外结核者处方：异烟肼300mgqd利福平450~600mgqd吡嗪酰胺500mgtid链霉素0.75肌注qd六，急性胰腺炎（一）重症监护（二）削减胰腺分泌1.禁食及胃肠减压2.奥曲肽100ug静推10%葡萄糖注射液500ml静滴（25ug/h）*5~7天奥曲肽100ug雷尼替丁注射液50mg静滴bid生理盐水100ml3.解痉止痛处方：山莨宕碱10mg肌注bidortid或加用：哌替啶50mgimst！4.防治感染处方一：青霉素160WU静滴bidor8h/次0.9%生理盐水100ml处

方二：哌拉西林2g静滴bidor8h/次0.9%生理盐水100ml或庆大霉素16WU静滴qd10%葡萄糖注射液500ml5.其他治疗措施a.订正水、电解质紊乱（通常在禁食的状况下，所需液体量2500~3000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丧失量，则需补足其丧失量）b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者）处方：10%葡萄糖液500ml静滴qd*2~3天地塞米松10~20mgc.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗处方：一般胰岛素10~20U10%葡萄糖液500ml静滴10%氯化钾溶液10mld.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）处方：清胰汤加减柴胡木香黄连黄芩各9g大黄15g（后下）芒硝9g（冲）发热者加：银花15g连翘9g黄疸者加：茵陈9g有蛔虫者加：苦柬皮30ge.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗。

低热、咳嗽超过7天，应排解肺结核、支原体肺炎。2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。3、胸痛而无胸膜摩擦音，要留意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。5、左肩胛下持续存在罗音，应疑心支气管扩张。6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。7、肺部不规章片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困难，要警觉自发性气胸。9、诊断右侧胸膜炎，要排解肝脓肿及膈下脓胸。10长期吸烟的中老年人消失刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警觉肺癌。11、心病或先心病患者不明缘由发热超过一周要留神亚急性感染性心内膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。14、诊断高血压病，要排解继发性高血压。15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警觉心绞痛或急性心肌堵塞。17、诊断心绞痛，要排解胆、胰、胃及颈椎疾病。18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要留神心肌堵塞。19、猛烈心前区痛苦伴高血压或/和主动脉瓣区突然消失舒张期杂音，而心电图无堵塞图形者，应疑心主动脉夹层瘤。20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。21、心脏普遍增大，且有洪亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要疑心合并心源性肝硬化。23、老慢支患者消失下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。24、肺心病患者一旦消失精神民特别，要留意早期肺性脑病的可能。25、高血压病人突然血压急剧增高，要留神发生高血压脑病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警觉食道癌。27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。28、中老年人短期内消失上腹部不适，食欲减退及消瘦，要留神胃癌。29、肝区痛苦、厌食、消瘦、进展性肝大，应警觉肝癌。30、肝病患者一旦消失神志转变，要留意肝性昏迷早期表现。31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。32、诊断急性胆囊炎，要排解右下肺炎、右下胸带状疱疹。33、上腹部突然猛烈痛苦伴有血压下降，要警觉急性胰腺炎或急性心肌堵塞。34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要留神胆囊炎。35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧急，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。36、上腹部痛苦，进展性黄疸；或腹痛延长至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警觉胰腺癌。37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要留神宫外孕。38、中年以上有大便习惯或粪便性状改

变者，要警觉结肠癌。39、咽部或皮肤感染后2~3周，消失颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。40、无痛性血尿，要留神泌尿道肿瘤。41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。42、女性患者发生膀胱刺激病症或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。44、肾脏病患者一旦消失表情冷淡、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。45、身体特别高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。46、食欲亢进，但体重反而下降者，要疑心甲亢。47、缘由不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应留意检查甲状腺及功能测定。48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。50、皮肤粘膜色素镇静，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。51、高血压、低血钾、多尿，要留意原发性醛固酮增多症。52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要留神酮证酸中毒。54、不明缘由高热、咽痛，要警觉急性白血病或粒细胞缺乏症。55、诊断白血病，要排解类白血病反响。56、全血细胞削减是再障的特征。57、诊断再障，要排解阵发性睡眠性血红蛋白尿。58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞削减，应警觉恶性组织细胞病。59、不明缘由贫血伴多处骨骼痛苦，要提防多发性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。61、对头痛患者，肯定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。62、白细胞总数超过25109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。63、对感染性休克患者，要留意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。64、诊断癫痫，要排解甲状旁腺机能减退。65、诊断神经官能症，要排解器质性疾病。66、反复消失结节性红斑，要疑心结核病及风湿病。67、诊断周期性麻痹，要留意是否为甲亢性肌病。68、发热伴有感染灶者，要留神败血症。69、发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培育及肥达氏反响。70、有感冒样病症伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。71、痢疾恢复期或急性期消失关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。72、关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。73、临床表现酷似败血症，但反复血培育均阴性，要疑心变应性亚败血症。74、体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病）75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。76、反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。77、触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不行冒认为休克。78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。79、有与羊、猪亲密接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。80、服药后消失皮疹，应考虑药物疹。低热、咳嗽超过7天，应排解肺结核、支原体肺炎。2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。3、胸痛而无胸膜摩擦音，要留意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。5、左肩胛下持续存在罗音，应疑心支气管扩张。6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。7、肺部不规章片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困难，要警觉自发性气胸。9、诊断右侧胸膜炎，要排解肝脓肿及膈下脓胸。10长期吸烟的中老年人消失刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警觉肺癌。11、心病或先心病患者不明缘由发热超过一周要留神亚急性感染性心内膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。13、

休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。14、诊断高血压病，要排解继发性高血压。15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警觉心绞痛或急性心肌堵塞。17、诊断心绞痛，要排解胆、胰、胃及颈椎疾病。18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要留神心肌堵塞。19、猛烈心前区痛苦伴高血压或/和主动脉瓣区突然消失舒张期杂音，而心电图无堵塞图形者，应疑心主动脉夹层瘤。20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。21、心脏普遍增大，且有洪亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要疑心合并心源性肝硬化。23、老慢支患者消失下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。24、肺心病患者一旦消失精神民特别，要留意早期肺性脑病的可能。25、高血压病人突然血压急剧增高，要留神发生高血压脑病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警觉食道癌。27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。28、中老年人短期内消失上腹部不适，食欲减退及消瘦，要留神胃癌。29、肝区痛苦、厌食、消瘦、进展性肝大，应警觉肝癌。30、肝病患者一旦消失神志转变，要留意肝性昏迷早期表现。31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。32、诊断急性胆囊炎，要排解右下肺炎、右下胸带状疱疹。33、上腹部突然猛烈痛苦伴有血压下降，要警觉急性胰腺炎或急性心肌堵塞。34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要留神胆囊炎。35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧急，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。36、上腹部痛苦，进展性黄疸；或腹痛延长至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警觉胰腺癌。37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要留神宫外孕。38、中年以上有大便习惯或粪便性状转变者，要警觉结肠癌。39、咽部或皮肤感染后2~3周，消失颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。40、无痛性血尿，要留神泌尿道肿瘤。41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。42、女性患者发生膀胱刺激病症或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。44、肾脏病患者一旦消失表情冷淡、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。45、身体特别高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。46、食欲亢进，但体重反而下降者，要疑心甲亢。47、缘由不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应留意检查甲状腺及功能测定。48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。50、皮肤粘膜色素镇静，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。51、高血压、低血钾、多尿，要留意原发性醛固酮增多症。52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要留神酮证酸中毒。54、不明缘由高热、咽痛，要警觉急性白血病或粒细胞缺乏症。55、诊断白血病，要排解类白血病反响。56、全血细胞削减是再障的特征。57、诊断再障，要排解阵发性睡眠性血红蛋白尿。58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞削减，应警觉恶性组织细胞病。59、不明缘由贫血伴多处骨骼痛苦，要提防多发性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。61、对头痛患者，肯定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。62、白细胞总数超过25109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。63、对感染性休克患者，要留意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。64、诊断癫痫，要排解甲状旁腺机能减退。65、诊断神经官能症，要排解器质性疾病。66、反复出

现结节性红斑，要疑心结核病及风湿病。67、诊断周期性麻痹，要留意是否为甲亢性肌病。68、发热伴有感染灶者，要留神败血症。69、发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培育及肥达氏反响。70、有感冒样病症伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。71、痢疾恢复期或急性期消失关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。72、关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。73、临床表现酷似败血症，但反复血培育均阴性，要疑心变应性亚败血症。74、体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病）75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。76、反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。77、触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不行冒认为休克。78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。79、有与羊、猪亲密接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。80、服药后消失皮疹，应考虑药物疹。

扩展阅读：临床路径治理工作总结

临床路径治理工作总结

自去年12月1日起，我院开头实施单病种临床路径治理试点工作，现对我院临床路径治理试点工作实施半年来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开发动会、临床路径工作协调会、专题讨论会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作气氛。一是建立临床路径治理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径治理办公室，常设于医务处，详细负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担当组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进展评估与分析。四是成立临床路径质控治理组与临床路径指导评价组。二、制定工作制度加强试点治理

为标准临床路径工作流程，医院制定了临床路径治理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控治理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。

各治理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展状况，对发觉的问题准时进展协调解决，每个季度各治理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控治理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。三、医院临床路径治理试点工作存在问题

我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了肯定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探究阶段，熟悉还存在肯定的局限性，不行避开的在试点过程中会消失一些问题，详细分析如下：

1、试点工作重视程度不够

各科室对临床路径治理的重视及对试点工作的熟悉程度存在较大的差异，局部科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和

意义的熟悉存在肯定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差异，个别科室没有根据医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径治理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径治理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径治理试点工作的开展存在肯定的抵触心情，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有准时讨论解决，某种程度上影响了试点工作的顺当实施。

2、试点工作执行力度存在缺陷

一局部科室因加床严峻、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观缘由，使参与临床路径试点工作的动因缺乏，肯定程度上影响了试点工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，消失手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择试点的路径病种不全都、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径试点工作的顺当实施。试点科室之间工作推动程度参差不齐，局部试点科室进入临床路径治理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3试点工作得不到病人及家属的支持

有些病人及家属认为临床路径中检查工程太多，担忧会增加医疗费用，因而退出临床路径。

4试点工作再培训不够到位

个别科室主要负责人因故没能参与医院统一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，局部试点科室没有开展临床路径治理试点再工作培训，甚至存在肯定的熟悉误区。个别科室还存有实施临床路径治理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径治理试点工作如期、顺当进展。

5信息化程度滞后