临床技能考试肝癌病例分析

临床技能考试肝癌病例分析快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌试题编号：20（2015年）病历摘要男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史十余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0x109/L，Plt110x109/L，AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后叶可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）4分2、乙型肝炎肝硬化1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1、原发性肝癌：（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。1分（2）肝大、质硬、边缘不规则。1分（3）B超发现肝脏有单个实性占位。1分（4）血清甲胎蛋白值上升。1分2、乙型肝炎肝硬化：（1）乙肝病史，乏力。0.5分（2）脾大，肝质硬0.5分三、鉴别诊断4分1、看不到1.5分2、转移性肝癌1.5分3、肝脓肿或肝囊肿0.5分4、肝包虫病0.5分四、进一步检查3分1、肝功能及乙肝病毒标志物检测。1分2、腹部增强CT或MRI。1分3、血管造影或核素肝扫描。1分五、治疗原则5分1、手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。3分2、放射治疗。1分3、免疫治疗或中医中药治疗。1分试题编号：42（2015年以前版本）病历摘要：男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。要求：（同上）时间：15分钟22分一、初步诊断及诊断依据10分（一）初步诊断1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）4分2、肝硬化1分（二）主要诊断依据1、原发性肝癌（1）中年男性，右季肋区胀痛伴低热，体重减轻1.5分（2）肝大质硬1分（3）腹部B超示肝内单发占位1.5分2、肝硬化（1）蜘蛛痣0.5分（2）肝大质硬，有结节，脾肿大0.5分二、鉴别诊断4分1、转移性肝癌1.5分2、肝良性肿瘤（肝血管瘤）1.5分3、肝脓肿0.5分4、肝包虫病0.5分三、进一步检查5分1、肝功能及血质平衡蛋白1.5分2、腹部CT或MRI1.5分3、病毒性肝炎标志物检测1分4、肝血管造影或核素肝扫描1.5分四、治疗原则3分1、手术治疗（肝占位切除）1分2、肿瘤介入治疗1分3、化疗及放射治疗0.5分4、免疫治疗和中医中药治疗0.5分试题编号：43试题编号：42（2015年以前版本）病历摘要：男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）4分2、乙型肝炎肝硬化1分（二）主要诊断依据1、原发性肝癌（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力1分（2）肝大、质硬1分（3）B超发现肝脏有单个实性占位1分（4）血清甲胎蛋白值上升1分2、乙型肝炎肝硬化（1）乙肝病史，乏力0.5分（2）肝脾大，肝质硬0.5分二、鉴别诊断4分1、肝良性肿瘤（肝血管瘤）1.5分2、转移性肝癌1.5分3、肝脓肿0.5分4、肝包虫病0.5分三、