临床技能考试前列腺增生病例分析

临床技能考试前列腺增生病例分析快速记忆：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生试题编号：40（2015年）病历摘要男性，69岁。夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，4～6次/夜，伴尿前等待、排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善。昨晚饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部胀痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。查体：T36.4°C，P95次/分，R20次/分，BP135/85mmHG。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上缘8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78µmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1、良性前列腺增生2分2、急性尿潴留1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1、良性前列腺增生：（1）老年男性，慢性病程、急性加重。1分（2）夜尿增多伴排尿困难，饮酒后加重。1分（3）前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。1分2、急性尿潴留：（1）饮酒后出现不能自主排尿、下腹胀痛、尿失禁。1分（2）下腹部膨隆，耻骨以上触及球形包块，叩诊呈浊音。1分三、鉴别诊断4分1、膀胱颈挛缩1分2、前列腺癌1分3、尿道狭窄1分4、神经源性膀胱功能障碍1分四、进一步检查5分1、泌尿系统及前列腺B超。2分2、前列腺特异性抗原（PSA）测定。2分3、尿动力学检查。1分五、治疗原则5分1、留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。2分2、ɑ1受体阻滞剂、5ɑ-还原酶抑制剂治疗。1分3、手术治疗。1分4、其他物理疗法。1分试题编号：27（2015年以前版本）病历摘要男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频、排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3-4次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部肿痛不适，起床以来无发热及肉眼血尿，大便正常。体重与明显改变。既往无高血压、糖尿病病史、无肝炎、结合病史。查体：T36.4℃，P,88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，耻骨以上膨隆、腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及，行动性浊音（-），肾区无叩痛，双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规：Hb125g/L,RBC3.82×1012/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt,225×109/L，血肌酐101umol/L，尿素氮6.7mmol/L.要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断1.良性前列腺增生2分2.急性尿储留1分（二）主要诊断依据1.良性前列腺增生：（1）老年男性，慢性病程，急性加重。1分（2）尿频，进行性排尿困难，饮酒后加重。1.5分（3）查体：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常1.5分2.急性尿储留（1）症状：饮酒后出现尿意急迫但不能自主排尿。1分（2）查体：耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。1分二、鉴别诊断4分1.膀胱颈萎缩1分2.前列腺癌1分3.尿道狭窄1分4.神经源性膀胱功能障碍1分三、进一步检查5分1.泌尿系统及前列腺B超。2分2.前列腺特异性抗原（PSA）测定。2分3.尿动力学检查。1分四、治疗原则4分1.解除尿路梗阻：留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。1分2.药物治疗：如α1受体阻滞剂，5a-还原酶抑制剂。1分3.手术治疗1分4.其他物理疗法。1分知识点扩展老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列