急诊诊断经验实用总结全

急诊诊断经验实用总结1.低热、咳嗽超过7天，注意考虑：支原体肺炎、肺结核、。2胸痛而无其他原因时要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。3肺部长期固定部位啰音一般考虑支气管扩张和肺纤维化。4反复咯血、胸X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核5肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。6突然胸痛、呼吸困难，心电图正常，一定要听肺部呼吸音想到自发性气胸。7风心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。8感冒后心律失常或体温下降后心率仍快者要考虑心肌炎。10中老年人突然上腹痛，要警惕急性心肌梗塞。11剧烈心前区疼痛伴高血压（特别是主动脉瓣区突然出现舒张期杂音）而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。12夜间加重的呼吸困难要考虑支气管哮喘、左心衰。13心衰伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。14肺心病患者PCO2增高，一旦出现精神异常要注意肺性脑病的可能。15进食哽咽感要警惕食道癌；中老年人短期内上腹部不适，纳差、消瘦，要当心胃癌。中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。16上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞（心源性休克）。17进行性黄疸、上腹部疼痛弯腰时减轻者、应警惕胰腺癌。18年轻患者突然出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。19无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤及结核；发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。20原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。21皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。22高血压、低血钾，要注意原发性醛固酮增多症。23对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。24诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。若发现手足搐搦后，应立即查血钙以证明手足搐搦是否为低钙血症所致，用钙剂加葡萄糖缓慢静脉注射或滴注。钙剂治疗能使手足搐搦迅速缓解。这种“手足搐搦-低钙血症-钙剂治疗-缓解”的序贯观察对于认识低钙血症之存在，从而进一步按甲旁减检查求得正确诊断是重要的。癫痫样发作及其他神经症状表现除了观察低钙血症及其临床表现外，用X线或CT检查脑组织钙化病变，对诊断很有帮助。25诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性或原发性醛固酮增多症。26发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养（伤寒杆菌）及肥达氏反应（测定伤寒特异性抗体），考虑伤寒（肠道传染病）27中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。28出现皮疹，要考虑药物疹的可能。29凡是颌面以下肚脐以上疼痛一律做心电图30突发辗转不安伴血压心率变化（升高或降低），背部不适应该首先考虑主动脉夹层分离。31要让你的诊断能解释病人所有症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑正确性32皮肤痛觉过敏考虑早期带状疱疹。33有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑毒品中毒。34心跳骤停后口唇面色仍然红润要考虑氰化物中毒可能。35不要让家属或病人病情左右你的情绪，要认真、细致、真诚对待每位患者以免不必要的纠纷。36上腹痛、呕吐、血象增高、发热、无腹泻者，应观察一段是否会出现转移性右下腹痛（阑尾炎）防漏诊。37静脉输入过头孢以后饮酒出现的症状注意双硫仑样反应。用药期间饮酒（或接触酒精）可出现呼吸困难、喉头水肿、面部潮红、口唇紫绀、心率增快、血压下降、头痛、恶心、呕吐、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。药物有头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢克洛等，其中以头孢哌酮报告最多、最敏感，头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团不会引起双硫仑样反应。对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液，并根据病情给予血管活性药物治疗、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。用药期间及用药后1周内避免饮酒，38中老年急腹症无明显压痛点、体征又“四面不靠”、腹胀明显，要考血管因素疾病（、急性心梗、主动脉夹层、主动脉壁溃疡、肠系膜动脉血栓形成）可能。胸痛伴有背痛的一定要想到夹层。39女性闭经、下腹或侧下腹剧痛、苍白、出汗者，只要16岁以上一律查HCG除外宫外孕破裂可能、并除外妇科卵巢肿物蒂扭转。40女性患者，如出现急性腹痛，除要验HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。41突发不明原因的腰背痛、伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。42不论多大年纪病人，不论住院病人还是急诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。43病人来急诊首先一定要摸脉搏（能摸到脉搏说明有血压、脉搏规整说明无心律失常这样就有从容诊疗时间）（最好测血压、心电图）44患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的或查到的。45不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错误，所以不管多忙，要自己仔细看片。46怀疑心梗一定要做右室及后壁导联，特别下壁心梗一定要右室导联经常并发。47抽搐病人要查血糖。48青霉素过敏要注意双期反应，最好观察24h才能离院。49对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。50生气后.手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉、.胸闷、头昏、甚至四肢抽搐。考虑呼吸性碱中毒，可用较大的纸袋罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺激呼吸中枢，导入正常呼吸。手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙。51眩晕、呕吐的，要防小脑及脑干梗塞及出血，特别是头颅CT正常、输液后不好转的要行头颅核磁共振检查。伴有耳鸣耳聋的考虑美尼尔。转动头位眩晕加重的考虑位置性眩晕（耳石症）52年轻高血压、难治性高血压患者一定要除外继发性高血压病，常见病因：肾实质、肾血管、肾上腺、OSAHS、药物、精神因素。53夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能；54拍胸片和输液或口服药物时一定要问问女性患者有没有怀孕，并在病历本上注明。55莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。56任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。57“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。58主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，而表现为腹痛，脏器缺血引发。59教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的60急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。（右冠阻塞下后壁右室）61急性起病四肢无力查血钾心电图62青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。63呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效呼吸循环支持可能逆转。64有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。65服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中毒；66对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现如低血压，神志不清、瞳孔反应不正常都同时可能合并是颅脑损伤、脏器出血表现，要慎之又慎。67对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计腹痛初诊只有30%是确诊的。68对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs（抗癫痫药）效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。69老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。70轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中；反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。71CK增高原因：心梗、感冒后心肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解、重症肌无力、手术、运动等肌肉损伤。72夏季高热病人不要忘记中暑、中毒性菌痢可能。73久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能，或者ACEI药物诱发。74面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是：1立即评估生命体征呼吸、血压（脉搏）、心电、意识；同时护士吸氧、心电监护、生理盐水建立静脉通路（OMI）2若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗；3若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。4禁忌不评估生命体征就盲目外出检查5遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报6遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。75老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗。76住院卧床患者、术后卧床后刚下地起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺栓塞。77慢阻肺患者（一般合并肺大泡）机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气78老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因79中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！80定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔！81：凡颌面部以下肚脐以上疼痛不适的（包括老年人及糖尿病者呕吐者），均建议做心电图除外心梗已有血的教训。82：育龄女性拍片前一定要问是否怀孕！且要记录在病历上月经史绝对要在病历上写清楚。83：急诊一定先评估生命体征，不稳定的不要轻易让患者去辅助科室检查，先稳定生命体征同时尽量床旁检查，如必须检查要跟着医护。84：未明确诊断前，能做的检查一定要做有时为了患者千万别在乎经济条件。85：因个人问诊及查体水平不一样，故一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获；86：青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体，老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了，查个大便潜血有帮助。87：双瞳孔扩大：氰化物、癫痫、CO、酒精、阿托品、低血糖；双瞳孔缩小：吗啡毒品、有机磷、安定中毒。88：对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾，四肢无力者伴多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症89：对呼吸困难、紫绀、呼吸不快、神志不清，肺部没啰音，呼气相没延长，不轻易排除哮喘，一定要哮喘病史，可能极重症哮喘。随气道打开后哮鸣音出现。90：老年纳差者肺炎时不一定咳嗽气促，有时仅表现纳差，要注意肺部听诊。91：上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！92：急腹症者，先发热后腹痛为内科病机会大，先腹痛后发热为外科病机会大。如阑尾炎：症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。93：注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊，不管啥病人来了拿不准先筛查血尿、便、常规、潜血、血糖、心电图会发现一些问题。94：冠心病者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训，要听诊！！。突发呼吸困难要留意：喉头水肿、支气管哮喘或慢阻肺急性发作、痰痂阻塞；吸入性肺炎、心源性肺水肿或ARDS；肺栓塞；气胸；外源性中毒（一氧化碳、有机磷、亚硝酸盐）。95：剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。96：抽搐发作既往无癫痫病史者要考虑毒鼠强中毒或者破伤风或者低钙血症或者有机磷中毒或阿斯综合征或者呼碱。97：腹痛患者常规查血常规、尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。必要时不要忘了拍腹平片，不仅是除外穿孔，还有肠梗阻，肠梗阻一定给外科看是外科病。98：高血压者反复发生皮疹，尤其伴舌肿胀者，应注意ACEI血管神经性水肿，顽固咳嗽者也要注意ACEI引发。99：有糖尿病史，不明原因昏迷者，应排除低血糖、高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷。100：不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染101：年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征102：过敏性紫癜会引起腹痛腹泻，脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜。103：育龄女性突发下腹部疼痛，呈剧疼，要排除：肾输尿管结石、卵巢囊肿楴扭转、卵巢黄体破裂，行B超能确诊。男性输尿管结石。104：咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况105：急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不急于减压，那可能是假象。106：上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超；痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；KTV从业人员昏迷来诊