中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家识教学课件

中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识服从真理，就能征服一切事物中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识服从真理，就能征服一切事物中华麻醉学分会关于术中知晓预防和脑功能监泱专家共识主讲人病人最担心麻醉z失去记忆术中知晓术后疼痛WeCare,ThereforeWeAre术后恶心呕吐Anesthesia-RelatedMorbidityMortality2死亡JamesECottrelL.M.D.FRCA20071018随着商品经济的不断深入发展和城市化进程的不断推进，农村的“留守学生”越来越多，这种事实上的“单亲家庭”或“隔代教育”现象，往往在心理上对“留守学生”产生一定的不适感，严重的则会导致他们的心理畸形发展。这对“留守学生”的教育和健康成长，对社会的可持续、和谐发展，都会产生不利的影响。根据相关的调查和心理学知识，“留守学生”存在的心理现状主要有：（1）性格缺陷，行为偏差。初中学生正处于身心迅速发展的时期，在这一过程中产生的烦恼与压力需要倾诉的对象，需要有人引导他们排解苦闷与困难。而初中“留守学生”父母长期在外务工，与学生联系较少，很难与学生及时沟通、交流，导致有些学生产生孤独、寂寞、胆怯心理，长期影响，形成孤僻性格。“留守学生”的监护人对学生心理教育上的欠缺，对学生物质生活上的满足，对学生生活习惯的放任，无形中助长了他们自私、蛮横霸道、心理逆反、以自我为中心等极端性格，行为也时常出现偏差。（2）情感缺陷，心理障碍。初中学生由于身心的发展变化，学业压力的增加，在人际交往等方面的理解与认识，他们在心理上会产生许多烦恼与冲突。“留守学生”长期缺乏父母亲情的抚慰与关怀，常常出现焦虑紧张、缺乏安全感、人际交往能力差等现象，致使这些学生对社会的安全感、信任感无法建立，从而引发他们的种种心理疾病，如，自暴自弃、焦虑自闭、缺乏自信、社交恐惧等。（3）学习困难，中途辍学。“留守学生”的家庭教育是缺位的。平日孩子在学习上、生活上遇到问题，得不到及时的、积极的、有效的帮助，这会对孩子的学习态度及学习效果等产生消极的、不利的影响，甚至导致孩子中途辍学。（4）价值观错位。由于城乡经济发展的差异性，“留守学生”的家庭经济状况在农村相对较好，父母急切致富的心态迅速膨胀，对子女的伦理道德教育、法制法规教育、亲情抚慰和养成教育关注较少。特别有些外出务工的父母，因无法照顾孩子产生的负疚感，使他们用“物质+放任”的方式进行补偿，使一些“留守孩子”养成好逸恶劳、奢侈浪费、虚荣心强、不求上进的坏习气，有的孩子甚至吃喝玩乐，得过且过，形成厌学情绪、读书无用等错误思想，使孩子形成功利主义价值观和享乐主义人生观。特别是城乡结合处的一些农村初级中学，根据相关的对学校“留守学生”情况的调查和分析，“留守学生”产生心理问题的原因大致有：1.家庭因素的影响：这是“留守学生”心理问题形成的主要原因。（1）“留守学生”长期在缺乏父母亲情的关爱下成长，成长过程中出现的一些问题得不到及时的疏导、引导；（2）“留守学生”的父母或临时监护人知识文化层次低，无法全面尽到教育责任；（3）“寄养”生活对孩子心理的负面影响；（4）“留守学生”的父母或临时监护人教育方式存在一定问题，表现为：要么说教多，孩子是在不停的提醒下成长起来的，要么包办代替，使孩子自主性、独立性较差，要么过分溺爱，对孩子百依百顺，关爱有余，要么专制管教，时时处处对孩子进行限制，孩子自由活动空间狭窄。2.学校因素的影响：（1）目前绝大多数学校很难为“留守学生”提供个性化的、有针对性的教育，在生活上、学习上对“留守学生”很难赋予更多的关心和爱护；（2）应试教育机制在当前教育中发挥的主导作用，使教师对待学生的态度唯成绩论英雄，成绩较差的“留守学生”在成长中被抛弃；（3）大班额问题，使教师无精力关心学生学习之外的事，更无从谈到对“留守学生”的额外爱护。3.社会因素的影响：（1）商品经济发展的影响；（2）现代传媒和大众舆论的影响；（3）新型娱乐方式的影响；（4）校外不良同龄人的影响；（5）城乡教育不均衡的影响。“留守学生”是当前的一个社会现象，“留守学生”问题是当前的一个社会大问题，全社会都要关心。关注“留守学生”成长，关爱“留守学生”，是对后代负责、对社会负责的一种表现。扎实地解决好“留守学生”的问题，才能真正实现教育事业的健康、快速发展，才能真正推动社会主义和谐社会的建设。随着社会的进步发展，社会对初中生的品德要求越来越高，这促使学生不仅要学习文化知识还促使学生不断学习思想道德相关知识。但目前社会内初中生普遍存在的问题就是法律意识淡薄，他们还不懂得法律的庄严，也不知道如何运用法律来保护和约束自己。十八届四中全会后，教育部门响应政府关于设立法治知识课程，将传统的“思想品德”更名为“道德与法治”。我们“道德与法治”教师的教学志在培养学生良好的道德观念，树立相应的法治观念、遵法守法的意识。一、教学目标促使学生形成良好的思想道德素养与基本的法律知识。初中阶段是学生形成人生观、价值观、世界观最为重要的时期，这个时期的学生需要老师更多正确的引导。作为“道德与法治”教师我们必须对学生道德品质的培养、法律基础的建立负责，必须严格把握课堂进度与课堂秩序，整体提升学生的道德素养与法律常识。只有这样才能为学生在以后的日常生活和交流中树立相应的自我保护意识，才能做到遵纪守法、维护自己合法利益，才能最终成为一个对社会、对国家有益的好公民。二、学生学习现状由于多数初中学生对于过往的“思想品德”课程存在一定的理解误差，他们认为“思想品德”课程可有可无，学习主要科目的知识才是重要的，觉得这种“豆芽科目”不重要，这就导致了课堂上做其他科作业、讲话、睡觉现象普遍存在。加之部分“思想品德”教师教学态度消极，对于这种课堂秩序并不管理约束。最终导致了这门课程越来越不受重视，也使得教育学生树立良好思想道德观念的目标没有达成，使得部分学生在中学毕业后由于没有强大的思想道德的约束，走上违法犯罪的道路。在21世纪的现在，正是由于对中学生道德意识建设的不到位、法律意识教育的疏忽才导致校园暴力、校园犯罪的行为层出不穷。目前国家以及学校更加重视对中学生的道德意识建设以及法律意识的确立。因此，在“道德与法治”课程设立之后，我们道德与法治教师便开始制定相应的新的教学方案。三、教学方案（一）展开道德认知教学良好的道德教学需要依靠良好的道德认知作为支撑，只有形成了正确的道德认知才能支配自身的道德情感、意志与行为。教师在教授学生公民的基本道德要求以及学生行为守则规范的同时，还应当通过做适当的案例分析来引导学生建立正确的是非观、善恶观，让学生做到明辨是非，使学生形成正确的道德认知。例如：近几年校园暴力行为屡屡发生，但是这种行为在最初是极少一部分同学采取的极端手段，通过网上媒体的发酵，传到部分是非观不明确的初中学生身边，便会使得他们认为这种行为很酷，他们甚至觉得别人都没有受到惩罚自己也不会，因此也就模仿那些极端的同学展开校园暴力、校园霸凌。教师需要在课堂上借助多媒体向学生展示有关视频案例，公示相关涉案学生受到的法律处罚，还应当告知学生遇到相应的事情的解决办法，并且运用法律知识告诉学生犯法所应当承担的后果。这样一方面可以警示学生拒绝校园暴力；另一方面，告诫学生倘若不幸遇到这种事情应当采取正确的手段保护自己。（二）升华学生道德情感、引发学生道德共鸣正确的道德认知不是促使学生做出正确道德行为的唯一条件，学生还需要具备具有共鸣性的道德情感的指引。道德情感包含了社会道德的情感还有自身感情情感在内。在道德与法治课程中，教师不能仅仅靠单薄的理论知识来树立学生的思想意识，还应当引发学生共鸣，在课程中插入具有情感共鸣的教学环节，使学生在亲身体验后进行交流思考，在借鉴学习中学会分辨善与恶、美与丑。例如：七年级上册的第二单元“友谊的天空”的第二小节“深深浅浅话友谊”中，教师可以安排真心话环节，让学生经过充分地时间思考后写一句话给一个人。最后进行真心话分享会，分享写的那一句话以及写给哪一个人。让学生拥有一次敞开心扉的机会，也让其他同学在分享的同学的话语中去体会友谊，从而形成道德情感。（三）开展道德教育活动“实践是检验真理的唯一标准”。无论教师在课堂上讲解得多么生动形象、多么感人肺腑那都是理论，没有经过实践的检验学生永远体会不到其中最为直接的感情反映。因此，学校可以利用寒暑假学生空闲之际，鼓励学生进行相应的实践。例如寒暑假的敬老院助老活动，使学生亲密接触这些年迈的老人，通过与老人的交流与在敬老院内的劳动来提高学生吃苦耐劳的能力、培养学生敬老爱老、热爱劳动。使学生在实践反思自身的道德意志与道德行为的结合表现，提高自身的道德水平。四、开展法治教育专题活动，普及法治相关知识在我国11周岁至25周岁的犯罪行为都称为青少年犯罪，且就我国目前的受刑事处罚的年龄来看，年满十四周岁便可依法定罪量刑。根据有关科学研究表明：14―17周岁是走向犯罪的一个高峰期。在这个阶段的学生法律意识十分淡薄，倘若没有正确的法治知识的指导很有可能出现违法越轨等行为却不自知的情况，且极其容易陷入未满十八周岁不能被判死刑的漩涡，从而引发犯罪行?椤６杂谖颐墙淌Χ?言在防止学生走向违法犯罪与防止学生成为法盲的双重要求下，有必要开展相应的法治教育专题活动，传播基本的法律知识，提高学生相应的法律认知。对于学生的法治教育不是我们教师单方面的行为，需要我们教师与家长之间形成密切配合，不断向学生传播相应的法治知识，给学生营造出良好的法治氛围。例如学校可以开展法治教育专题讲座，要求父母与学生共同出席，在帮助学生建立法治知识的同时也使家长意识到青少年犯罪的重要性，从思想以及行为上防止学生走向违法犯罪。教师还应当与家长保持密切的联系，要让家长及时了解学生在校的思想状况，教师也应当对学生在家的行为举止有所了解，这种配合就可以使得学生产生不正确想法时及时得到扼制，减少错误的发生。总而言之，初中的“道德与法治”这一课程作为学校的重点教育工作，对学生的思想素养的发展具有促进作用，对于学生道德的认知、情感、意志、行为的发展具有积极作用；也有利于促进学生法治观念的形成，对于学生的人生发展具有指引性作用。中华麻醉学分会关于术中知晓预防和脑功能监泱专家共识主讲人病人最担心麻醉z失去记忆术中知晓术后疼痛WeCare,ThereforeWeAre术后恶心呕吐Anesthesia-RelatedMorbidityMortality2死亡JamesECottrelL.M.D.FRCA20071018Anestheticgoals2006-2007ASA避免术中知晓κ最佳的麻醉恢复质量维持理想的血液动力学避免术后神经认知功能障碍z避免术后死亡率2005年10月ASA通过了关于术中知晓和脑功能监测的指导意见(PracticeAdvisoryforIntraoperativeAwarenessandBrainfunctionMonitoringA4AMERICANSOCETYOFANESTHESIOLOGISTSIfyourpatientsaskyouaboutthemovieorawarenesspleaserefertoASA'sbrochureregardingawareness(/patienteducation/awarenessbrOchuPatientawarenessundergeneralanesthesia--whatisit?hasbeenpreparedbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsandtheAmericanAssociationofnurseanesthetists定义和基本概念术中知晓被定义为在全麻下的外科手术中出现了意识状态conscious并且在术后可以回忆(reca)起术中发生的与手术相关联的事情或事件意识(consciousnessz定义为病人能够在他所处的环境下处理信息的一种状态z麻醉医生判断意识是否存在,通常是观察病人对各类刺激有无有目的的反应-对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动z使用了肌松药,会失去这种有目的的反应回忆(reca)κ指病人能够提取(retrieve)他存贮的记忆通常由病人自己主动回想和报告其在全麻期间发生的事情或事件,或医生用规定的调查用语,经提示后引出术中知晓是一种主观性判断,存在假阳性和假阴性术中唤醒试验的知晓调査30例全部唤醒BIS>60(71±6)唤醒知晓率为16.7%原因不清?5例只对唤醒事件有回忆?听见麻醉医生呼唤动脚年龄、性别、BIS、药量?无疼痛、恐惧和其它不适术中知晓?术中最痛苦的事件为导尿、打点滴、动脉穿刺假阴性/遗忘或术后疼痛记忆可以分类为外显记忆(explicitmemor