地市级医院开展整体护理的前馈控制

前馈控制是指在管理开始以前，对管理所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前就可避免［1］。我院是市级综合性，于1997

年

9

月着手整体护理开展的筹备，进行了一系列前馈控制，于同年

11

月得以顺利开展，现介绍如下。1

现状评估预测

1.1

护理人员思想观念评估。我院是百年老院，全院

13

个病区护理单元，除

4

个是从

80

年代中期实行责任制护理外，其余是

1997

年初才开始实行责任制护理，方法大部分还停留在功能制护理的模0c65f5ea

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式上。因此，护理人员的思想观念相对陈旧，对开展整体护理积极性不高，尚不能适应整体护理开展的需要。

1.2

护理队伍业务素质评估。在全院

299

名护理人员中，学历及职称结构不均衡，其中大专学历4

名，占

1.4%；中专学历

272

名，占

90.9%；高中和初中学历

23

名，占

7.7%；尚无本科毕业护理人员。副主任护师

3

名，占

1.0%；主管护师

13

名，占

4.3%；护理师

105

名，占

35.2%；护士

177

名，占

59.2%；护理员

1

名，占

0.3%。知识层次相对低下，是整体护理开展的不利因素，但目前有

7

名专0c65f5ea

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科高护班即将毕业，68

名参加高护自学考试，全体护士长和部分护理骨干共

38

名受过省市整体护理学习班的培训，可作部分弥补，成为积极有利的一面。1.3

人员编制和量的评估。我院现有床位

400张，病床∶护士=1∶0.46，基本符合三级的要求。但病房无护理员和护工，一些取药记帐等非护理和大量的生活护理均由护士承担，且即将新开病区，使人员相对紧张。而整体护理开展需要护士更多地深入病房，进行评估、宣教、落实护理措施等，护理文件书写也有一个更改适应的过程，这些势必要0c65f5ea

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增加护士的强度，若按目前的人员数量，可能会影响整体护理开展的深度，使之浮于表面。

1.4

临床护理现状评估。我们按整体护理的要求，设制了住院病人意见征询表，共

17

条，归纳为护理技术、护士态度、入院介绍、健康宣教、护理程序运用、主动性

6

个方面，目的是从病人的角度来了解临床护理现状与整体护理的差距。共调查了

48

例病人，结果满意度分别为

91.7%、91.7%、35.4%、29.2%、8.2%、33.3%。由于现行护理制度的制约，医嘱加常规式的方法，使护士以医嘱为中心，只重病而轻人。从调查结果可以看出病人对护0c65f5ea

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士的技术操作、服务态度比较满意，但在健康教育、护患沟通、护理程序运用及主动性上却与整体护理要求差距甚远。大多数病人不知责任护士姓名，几乎所有的病人都不知道护士为自己制定的护理计划，只有少数病人得到过健康教育。

1.5

基础条件和支持系统的评估。我院

11

层新病房大楼刚投入使用，环境优美，设施配备基本齐全，有良好的康复环境和便利的条件。已申报参加第二评审周期三甲的评审，各项都在向等级标准努力，给整体护理开展也创造了有利的条件。但辅佐科室在对整体护理认识上和全方位为临床一线0c65f5ea

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服务上尚有欠缺，需进一步争取支持。2

控制措施

在现状评估预测中，我们找出了有利因素和不足之处，加以分析，实施控制措施如下。

2.1

争取领导层的支持。我们借创三甲及市护理专项检查的东风，采取多汇报、多传递信息的方法，赢得院领导的重视。整体护理开展前，院领导支持我们派人参加学习班，印制大量的资料和表格。分管院长亲自担任整体护理领导小组组长，出谋划策，与护理部共同制定实施方案。并根据实际0c65f5ea

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需要，了

30

多名临时护士，缓解了人力不足的矛盾。

2.2

全方位多层次动员转变观念。由于院领导重视，在整体护理筹备阶段，正副院长多次在班组长以上人员参加的院周会上传达上级关于整体护理的文件精神，播放《系统化整体护理》录像带，宣传开展整体护理的意义和要求。同时在护士长例会和全院护士会上作专题动员报告，讲述护理学科的发展前景、当前形势及开展整体护理的必要性等，护理部也多次组织护士长和护理骨干学习讨论，充分认识护理改革的意义，使各级各类人员转0c65f5ea

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变观念，取得共识。

2.3

加大培训力度，注重内涵建设。由于我院护士的学历、职称结构较低，故而进行有计划、分层次的人员培训，在派出所有护士长和部分骨干外出学习的基础上，又组织师资，利用晚上时间举办了两期全院性整体护理学习班，安排了现代护理观、护理程序、护患沟通技巧、职业美学、整体护理临床实践等课程，进行普及教育，全院在岗护理人员培训率达到

100%，提高了护理人员的整体素质，为整体护理开展奠定了坚实的基础。0c65f5ea

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2.4

精心论证，确定试点病区。试点病区的成败，直接关系到护士的士气和今后全院整体护理的普及开展。因此，我们逐个到病区摸查，从病区床位、人员结构、业务基础、专科特点及量等方面进行分析论证，确定了有代表性的

6

个病区为试点单位，其中

3

个病区是长期开展责任制护理的病区，而责任制护理在我国推行中已融汇了护理程序，运用了护理诊断与护理计划［2］，这与整体护理的基本运作方法是一致的。选定这几个病区作试点，可减轻护士的压力和陌生感，使之能尽快投入。2.5

充分调动护理人员的积极性。确定试点病0c65f5ea

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区后，护理部不规定固定模式，在人员安排、方法和表格应用上给予护士长一定的自主权。鼓励护士长实行按职上岗，发挥高护生和骨干的优势，安排她们担任责任组长、