现场急救流程

现场急救流程掌握现场急救的四个步骤掌握现场评估的内容和方法掌握快速施救的内容和方法掌握详细检查的内容和方法掌握转运和交接的内容和方法急救现场复杂多变，患者病情也千差万别，为了确保现场安全与更高效的施救，应遵循以下流程：第一步：现场评估01第二步：快速施救02第三步：详细检查03第四步：转运和交接04掌握现场急救的四个步骤掌握现场评估的内容和方法掌握快速施救的内容和方法掌握详细检查的内容和方法掌握转运和交接的内容和方法在接近患者前，通过眼看、耳听、鼻嗅等方法对患者所在现场进行360度全方位的全面观察，评估现场环境的安全，确保没有安全隐患。同时观察患者具体情况，建立第一印象。还有了解现场的可用资源，判断是否需要支援。因此，第一步现场评估包括以下三个方面：评估环境是否安全01建立对患者的第一印象02了解现场资源和判断是否需要支援03在靠近现场的第一时间评估事发现场是否安全。现场环境不安全时，禁止进入。施救者的生命同等重要，只有保护好自己，才能帮助他人。现场哪里最安全？隔窗评估施救者乘车接近现场的同时，就应该开始评估现场。在下车前，透过车窗玻璃对外面环境进行一次“隔窗评估”，确定现场是否安全。下车后，立即放置警示标志。如果是交通事故，施救者乘车到达后，应将车辆停在现场正后方的车道，车头朝向便于撤离的方向，车身与行车道成30°，并在车辆后方放置警示标志，使得救援车辆成为安全屏障，保护现场。待患者救出要上车撤退时，应将救援车开到事故现场正前方，此时，事故现场成为安全屏障。评估内容：施救者应该迅速评估一下内容：一、是否有可见的危险01040302是否仍然有人在打斗？是否存在有毒气体是否有裸露的电线，存在被电击的危险？下水道、深井、巨罐、地窖、粮仓里，是否缺氧？二、是否有潜在的危险01040302车辆漏油，会不会起火？是否会爆炸？现场是否还有隐藏的危险人物，或已经离开的犯罪分子会不会返回现场？爆炸现场，是否有未拆除的炸弹？火灾、地震、台风等灾害现场，是否有不稳定的建筑物、广告牌会倒塌、掉落？三、是否有持续的危险01040302高速公路事故现场，车流量大，车速快火灾现场，浓烟没有消散，大火没有扑灭毒气泄漏，毒气短时间内无法清除台风天气，风灾仍在持续进入现场后，边靠近边观察患者，要对现场和需要救助的对象有一个初步的第一印象。基本情况通过观察，了解患者的基本情况01040302患者性别、年龄、体形、面部表情、体委（坐、卧、蹲等）患者是否能说话、呻吟？患者是否能自主活动？患者是独自一人，还是有人在身边照顾？伤病机制了解患者是突发急症，是遇上意外伤害，还是处于灾难之中，有助于施救者决定一下应该采取何种急救措施。要判断患者是哪种情况？01050302患者是内科疾病？儿科疾病？中毒？淹溺？是何种意外伤害？高处坠落、刀砍伤、棍棒伤，还是烧烫伤？是何种交通事故？人车相撞，还是两车相撞？两车是面对面相撞，还是追尾，或者侧面相撞？有没有人员被抛出车外？是何种动物蜇伤？蜈蚣？蜜蜂？水母？04是何种动物咬伤？狗？蛇？患者人数了解患者人数，在呼叫120时，可以提供给120调度员。调度员会根据施救者的来电信息，决定是否派出多一辆还是多辆救护车：010302现场是一名患者，还是多名患者?如果有多名患者，那么危重症患者多少人，轻症患者多少人?现场还有没有隐藏的患者?注意：进入现场前，请做好个人防护，如戴手套、口罩、护目镜等。支援：现有资源不足以救助患者，需要获得更多的人员、设备支援010302需要更多的人帮忙。如发生了大型的车祸事故，患者很多，需要更多的人帮忙。需要特殊的救援设备。如患者掉入深井，需要起吊的绳索和设备。需要专业人员救援。如有患者被卡在车内或者压在建筑物下，需要消防员破拆掌握现场急救的四个步骤掌握现场评估的内容和方法掌握快速施救的内容和方法掌握详细检查的内容和方法掌握转运和交接的内容和方法施救者靠近患者后，应迅速获取患者生命体征的关键信息，并立即处置威胁患者生命的病因和伤情。这些情况包括评估患者是否有可以制止的大出血，患者的意识、气道、呼吸和循环如何。施救者应及时采取正确有效的措施，挽救生命。所以，第二步快速施救应包括以下五个方面：01040302评估患者是否有可以控制的大出血，如有，立即止血。评估患者意识情况，如有异常，立即给予正确处置。评估悲者气道情况，如有异常，立即给予正确处置。评估患者呼吸情况，如有异常，立即给予正确处置。05评估惠者循环情况，如有异常，立即给予正确处置。在进行快速施救时，如果只有一名施救者，应按照检查顺序。发现问题时立即处理间题。如果有多名施者，为避免施救者因为中断检查去处理外伤而导致检查不完全，所以应有一人专职按照检查顺序进行检查，发现问题时指定另外的施救者对症处置，而检查者更继续进行下一步检查。注意：只有在出现以下4种情况时，施救者才可以中断初步检查，共同参与抢救：周围环境不安全、大出血不能制止、气道梗阻、心跳呼吸停止。如果患者有可见的大出血，只有一名施救者时，这名施救者应立即止血。如果患者有可见的大出血，有多名施救者时，一名施救者对患者进行止血，另一名施救者继续评估意识，气道，呼吸和循环。意识状态反映大脑功能，可以通过“轻拍重唤看反应”来判断患者意识情况。施救者边正面靠近患者，边大声询问：“喂，您怎么了，您需要帮助吗?”如果患者倒在地上无回复，用双手轻轻拍打患者的双肩，大声呼喊：“喂，您怎么了，快醒醒！同时观察患者的面部、肢端是否有反应，综合判断患者的意识状况。如果知道患者的名字，可以直呼其名。意识状态反映大脑功能，可以通过“轻拍重唤看反应”来判断患者意识情况。如果患者是婴儿，轻拍患儿足底，观察患儿是否有动作、发声等反应。注意：施救者拍打肩部时用力不要过大，以防加重骨折等损伤。拍打和呼喊时间不要过长，应控制在10秒内。AVPU记录法意识状态可以用英文字母“AVPU”来记录，AVPU是对思者意识水平的一个简单的AVPU记录法描述，A代表意识清醒，大脑功能良好，而U代表大脑功能严重受损。A(alert)代表“清醒”。患者可以正确回答问题，可以遵照执行简单的指令。AV(verbal)代表“对声音有反应”，患者意识模糊，神志不清，但是对声音刺散有反应。施救者大声呼喊时，患者可以出现呻吟、眨眼、偏头、四肢轻微活动等。VP(pain)代表“对疼痛有反应”，患者对声音刺激没有反应，对疼痛刺激有反应如施救者在拍打肩膀时，患者出现皱眉、耸肩、躲避、肢体运动等活动。PU(unresponsive)代表“无反应”，对任何刺激都没有反应，没有呕吐反射和咳嗽反射，意识完全丧失。UAVPU表明身份：

如果患者清醒，施救者应表明身份和意图，进行施救。如果患者不清醒或者不能回答，但是患者有亲友在现场，可以向他们表明身份，获得他们的同意。如果患者不清醒或者不能回答，也没有亲友在场，应默认患者同意施救。颈椎保护：

患者因为车祸、高处坠落或者其他因素造成严重外伤，当意识状态为A级时，施救者应告诉患者制动，配合检查，明确患者有无颈部疼痛、肢体麻木等颈椎损伤表现，如果有上述表现，则负责检查的施救者应指定一人给予颈托外固定。如果患者意识状态为VPU级中的任何一种，则施救者应怀疑患者有颈椎损伤，应予以颈托外固定。注意：对于严重外伤患者，如果不能明确排除颈椎损伤，负责检查的者应指定一人给予颈椎保护。看观察思者面部。口腔、颈部和胸部。评估：0102患者面部，颈部、胸部有无明显的外伤？患者口腔内有无异物，如血液、呕吐物?听听呼吸音评估：01040302患者有打鼾声，可能是舌头后坠，阻塞咽喉。患者有气过水声，气道内可能有液体，如分泌物、血液，呕吐物等。患者吸气时声音尖锐，表明气道狭窄或者不完全梗阻。听不到呼吸音，表明气道完全梗阻或者呼吸停止。注意：如果气道存在问题，应该立即处置：清理口腔异物、开放气道等。呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。施救者通过“看、听”来评估患者的呼吸情况，可以来回扫视患者头部和胸腹部也可以俯身“边看边听”。看：观察患者的面色，呼吸率，呼吸力度，胸部运动的对称性。评估：01070602患者面色是否苍白或者青紫?患者有没有呼吸?患者呼吸不规则，出现叹气样(呼吸时伴有叹息声)，点头样(吸气时深。长，头向后仰；呼气时短促，头向前倾恢复原位)呼吸，呼和吸之间可能有短暂停顿，呼吸可能有力或微弱，呼吸频率较慢，这些情况表示患者呼吸衰竭，处于死状态称为濒死叹息样呼吸。患者呼吸时，吸气时胸壁下降，呼气时胸壁抬起，称为“反常呼吸”，表明患者有多根肋骨多处骨折。03患者不能完整的说一句话或者不能一口气从1数到10，则可能有呼吸困难。04患者呼吸时，钡骨上，胸骨上、肋间凹陷，可能有哮喘，气道异物梗阻等。05患者呼吸时，胸部运动不对称，运动减弱的一侧，可能有气胸，血胸、胸腔积液等。听听呼吸音0102患者喘息声或者呼气时间延长，可能有气道阻塞。患者有哮吗音，可能有哮喘急性发作。注意：如果发现患者存在呼吸困难，应立即处置，如进行气道异物梗阻解救、使用吸入剂、人工呼吸等。如果发现患者没有反应，没有呼吸或者呈濒死呼吸，应立即进行心肺复苏。施救者可以通过看、触摸脉搏、感觉皮肤温度和湿度来判断患者血液循环的状况是否良好。看观察患者身体、衣物

010302患者有可见的外出血，应立即止血。患者衣物被血浸湿，或者出血流在患者周围，可判断有外出血。患者嘴唇、皮肤颜色苍白，说明循环不良。摸

触摸脉搏首选触摸颈动脉。施救者一只手的示指和中指并拢，从患者下颌正中，沿着颈部向下摸到气管正中部位(男性可触及喉结)，向靠近施救者一侧水平移动2~3厘米，在气管和颈部肌肉的沟内，轻轻下压，可以摸到颈动脉搏动。01如能触到颈动脉搏动，则表示收缩压不低于60mmHg，心跳未停止。摸

触摸脉搏也可以触摸桡动脉。一般触摸桡动脉：把自己的一个手的食指、中指和无名指，放到另一个手大拇指的根部的掌面的桡侧（那儿有骨头结节隆起，就挨着隆起的手掌面）可以摸到动脉搏动，就是桡动脉。01如能触到桡动脉搏动，则表示收缩压不低于80mmHg，外周循环尚可。·压

压迫指甲甲床施救者一只手的拇指和示指稍用力按压患者的示指或者中指的甲床，此时被压迫的甲床变得苍白，2秒后，松开按压的手指。评估：01施救者松开手指后，观察甲床。如果松开手指2秒后，甲床仍然苍白，说明循环不良；如果恢复红润，说明循环良好感觉

患者皮肤温度、湿度，可以通过触摸患者雨臂、额头，感受其皮肤是否冰凉，湿冷。评估：01患者皮肤冰冻、湿冷，提示循环不良。注意：患者没有反应、没有呼吸或者星濒死样呼吸，非专业施救者不需要再检查脉搏，就应该开始心肺复苏。评估循环时，要检查可见的出血是否已停止。掌握现场急救的四个步骤掌握现场评估的内容和方法掌握快速施救的内容和方法掌握详细检查的内容和方法掌握转运和交接的内容和方法处理了患者在气道、呼吸和循环方面存在的紧急情况之后，施救者可以进一步做详细检查，以了解患者的整体情况。详细检查包括以下三个方面：010302患者的病史情况患者的身体情况。患者的生命体征情况。·如果患者的病情允许，施救者可以收集病史。收集病史时，采集旁观者的信息也十分重要。特别是对于公共场所发生的意外伤害，旁观者可能比患者更加了解事情发生的经过。病史内容：病史采集非常重要，正确的病史有助于判断病情。施救者应询问以下内容：010602发病或者受伤的经过是怎样的?主要的症状是什么?患者感觉哪里最不舒服?发病前最后一次吃东西是什么时候?吃了什么?最后一次大小便?大小便的性状?03既往身体是否健康?得过哪些疾病或者做过什么手术?如是否有糖尿病、高血压?04刚刚是否使用了药物?使用了哪些药物?服用了多少药物?使用了之后有没有效果如是否使用了胰岛素、降压药?05是否有过敏史?对哪些食物、药物过敏?病史的用处：如果施救者要给患者服药，必须要询问是否有药物过敏史。或许可以通过询问病史，发现此次伤病的原因。例如糖尿病病人，如果没有按时服药或者进食，可能造成高血糖或者低血糖。施救者应该将收集到的这些情况，真实的反映给120急救人员或院内人员。标准病史的询问：SAMPLE病史：症状（Sympton）过敏史（Allergic）药物史（Medicine）既往史（Pasthistory）最后一餐（Lastmeal）事件经过（Event）注意：患者的病史是隐私，禁止泄露给与此次急救无关的任何人。对患者进行仔细的身体检查，可以发现隐蔽的伤处，也有助于评估病情。创伤病人：对于创伤患者，施救者通过询问受伤经过和受伤情况，可以判断患者是要进行全身的详细检查，还是局部的重点检查，如果患者是因为交通事故、高处坠落等复杂或者高能量的致伤机制受伤，或者患者意识不清，或者受伤机制不明确，则施救者要对患者进行全身的详细检查。如果患者受伤机制明确且单一，对患者造成的伤害局限于身体某个部位，则施救者可以对受伤部位进行局部重点检查，如切菜割伤手指时重点检查受伤的手指、被棍棒打到手臂时重点检查受伤的手臂等。

施救者对创伤患者进行全身详细检查时，一般按照从头到脚的顺序依次进行。检查时，施救者动作应轻柔，不能加重患者病情。施救者应谨慎对患者进行翻身、牵引、拉伸，压追，这些方法可能对患者造成再次伤害，此外，检查时，要特别注意保护脊柱，尤其是颈椎。施救者采用视、触的方法，评估患者有无出血、畸形、红肿、压痛，以及其他如挫伤、擦伤、烧伤、穿透伤、脏器外露等异常情况。在对创伤患者进行身体检查时，如果发现有外伤，应及时指定其他施救者给予止血包扎固定。头部评估：010602头部有无出血，畸形、红肿、压痛?两侧耳孔有无出血、出液(耳漏)?下颌骨是否有骨折?03眼眠周围有无青紫察肿(熊猫眼)，能不能睁开眼睛，是否有视物模糊？04口鼻有无出血，变形，轻压鼻部是否有压痛?05是否可以张开嘴，口腔内有无异物?颈胸部评估：0102颈部有无出血、畸形、红肿、压痛，气管是否居中?胸廓是否左右对称，胸部有无出血、瘀青、局部肿胀?03胸壁有无伤口，伤口中有无气泡冒出?04胸壁是否有压痛？05是否有吸气时胸廓局部塌陷的“反常呼吸”情况?腹部评估：0102腹部有无出血、瘀青?按压腹肌是否有紧张、压痛，按压腹部后迅速松手是否出现反跳痛?03是否有肠等脏器外露?骨盘和四肢部评估：0102挤压骨盆，是否有压痛?四肢是否有出血、畸形、反常活动、压痛?背部评估：0102脊柱是否有疼痛、出血、畸形、红肿、压痛、感觉异常?背部是否有出血、红肿，压痛?非创伤患者：对于非创伤患者，施救者进行身体检查，可能发现不了异常，此时更加依赖询问病史。患者如果出现全身大汗淋滴，烦操不安，答非所问，表情茫然，面色苍白或者发青、发紫，四肢冰凉或者烫手，持续抽搐，口吐白沫，呻吟声微弱，等等，则表示病情严重。生命体征包括意识、呼吸、脉搏、血压、体温。生命体征能反映患者的病情。从生命体征的变化，可以判断患者的病情是好转还是恶化。转运过程中，要关注患者生命体征，对于危重的患者，应该每5分钟检查一次生命体征、受伤或者患病部位、救治措施；对于轻症患者，可以每15分钟检查一次生命体征、受伤或者患病部位、救治措施。（根据国际创伤生命支持ITLS建议）意识意识状态反映脑的功能。采用AVPU法评估患者意识水平，如果患者意识水平降低如从A到V，则说明病情在恶化。A:反应灵敏(alert)V:对语言(verba)刺激有反应U:对疼痛刺激无反应(unresponsive)P:对疼痛(pain)刺激有反应呼吸呼吸频率能反映呼吸系统功能。不同年龄，正常和异常呼吸频率不相同。年龄正常呼吸频率（次/分）异常呼吸频率（次/分）婴儿25~30<25或者>60儿童15~30<15或者>35成人10~20<8或者>24正常和异常呼吸频率呼吸增快患者呼吸急促、表浅，超过正常值。常见于发热、肺炎，气胸、肋骨骨折等。呼吸困难

患者感到呼吸费力，烦躁不安，鼻翼扇动、呼吸急促，呼吸时张口抬肩、口唇及面部发黑、大汗淋滴。常见于哮端、心肌梗死、呼吸道梗阻、休克等，也可见于胸部外伤时发生血胸、气胸等。呼吸衰竭

患者每分钟呼吸次数在6次以下，常见于脑卒中，休克、镇静安眠药中毒、海洛因中毒等情况。脉搏脉搏能反映循环功能状况。测桡动脉脉搏：施救者用示指、中指和无名指的指腹按在患者手腕横纹靠大拇指侧，可以摸到桡动脉。如果患者是儿童，可以触摸股动脉，股动脉的位置在大腿内侧，髋骨和耻骨之间，躯干和大腿交汇处的沟中间。如果患者是婴儿，可以检查肱动脉。肱动脉的位置在要儿的上臂内侧，肘关节和肩关节中间。脉搏检查脉搏是否规律、有力。通常测量脉搏时间为15秒钟，异常脉搏测量要超过1分钟。如果脉搏弱、细、速、停止、强弱不等、间断、不规则都提示病情危重。正常情况下，脉搏次数与心率相同。不同年龄人的正常心率不同。

年龄清醒状态下的心率（次/分）新生儿（1~28天）100~205婴儿（28~1岁）100~180幼儿（1~3岁）98~140学龄前儿童（3~6岁）80~120学龄儿童（6~12岁）75~118青少年、成人（12岁以上）60~100血压血压能反映循环系统的功能，通常表示为收缩压/舒张压。收缩压是指人的心收缩时，心脏射出的血液对血管内壁产生的压力，舒张压是指人的心脏舒张时，在动脉内的血液靠血管壁的弹力和压力作用继续流动，对血管壁产生的压力。采用电子血压计可以直接数字显示收缩压和舒张压的数值，简单、方便，易于操作。中国人高血压的标准为：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压>140mmHg（或者)舒张压>90mmHg。根据血压升高水平将高压分为1、2、3级。高血压的分类分类舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120-139和(或)80-89高血压≥140和(或)≥901级高血压(轻度)140-159和(或)90-992级高血压(中度)160-179和(或)100-1093级高血压(重度)≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和<90不同血压测量方法对应的高血压诊断标准血压测量方法血压测量方法诊断标准诊室血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg动态血压24小时平均收缩压/舒张压>130/80mmHg白天平均收缩压/舒张压>135/85mmHg夜间平均收缩压/舒张压>120/70mm