帕金森病的诊断与鉴别方案

帕金森病的诊断与鉴别

大连医科大学附属二院神经内科王乃昌教授帕金森病（Parkisondisease，PD）又名震颤麻痹，是1817年Parkison首先描述，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的一系列的临床表现：震颤、肌强直、运动迟缓症状群，其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。一、临床表现：本病目前尚无一种特异性诊断方法，主要靠临床表现鉴别除外的方法进行诊断。㈠临床特点：1、多为中老年人发病，病因不明，慢性起病缓慢进展。2、症状多自一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢，呈N字型发展。3、主要表现为震颤、肌张力增强、运动减少症状群。搓领丸慌状释静时止凤性增4景-测6积H设z躲规畜律址性告震归颤宁。四纤肢霞呈旦铅筒管爆样必或主齿脖轮侧状炮肌患张戏力申增密强央。随需意忙运阀动枪减炒少耀，虎缓蒙慢雁，造凝想滞闻步委态短，氧小由步炎，桨面夏具幼脸收。写怎字跳过线小透征堪，丢猿耳猴透姿被势商，挺慌角张椅步收态民等蠢。植数物客神妙经银功若能复障雹碍付，汗油少脂费面沙，吸直朗立第性牵低欲血萍压富，歇顽跳固祥性播便纲秘炕等艳。㈡爆辅纺助斑检至查泰：１塞、伪一弓般艘常宽规啄及逐脑钩水据常虽规话检每查凡无先异自常训。２顷、讨颅终脑薄C乖T置、肝M邮R灿I埋无厌特喷征兵性外改近变屑。３顿、助脑现水博及肢尿称中惊，两多蝴巴亚胺帅代撒谢司产盏物雨减秘少驳。４南、核单议光蜂子糖发持射势计总算凳机姜体坝层居扫首描贝（咸S重P歪E辨C撤T揭）斯及富正凶电馒子腾发警射证体碧层井扫避描敬（抛P瞒E眠T腔）羊对激诊秀断忘早管期P如D甚邻有初帮棋助返，损因碍其封价令格次昂绣贵室，即目叫前模尚锦很妹少选用炮于晒临桑床茄。二疏、秘鉴德别趴诊炼断梳：帕凝金蚂森宇病宰，泡又茫称别为真原恳发鼠性鸭（币特清发乓性材）蜂帕抓金晨森受病剧，苏诊泥断跃帕队金资森脑病金，洋必锡需霞除桃外柿可货以黎引德起游类伐似孝帕城金伪森甜临解床塘表锈现晋的吃疾深病乘，家主赢要碍为刷帕伙金糟森肉综赶合喜征再（专P散a右r笨k聋i教s阻o劣n袍s葵y农n享d偏r魔o役m坊e踪蝶，板P院S漠）蚁。㈠石继陷发症性界（租症饶状赞性飘、求获闯得责性邪）牲帕管金赠森诞综而合规征即渡由蝇于麦各评种芬明宁确免病王因麦引链起伶类管似偏帕冒金肠森酷病概临拼床兆表梯现忆的严一艳组在疾朴病职。感卡染合：恢脑传炎徐后知等药肉物网：跃酚辅噻刺嗪碰类稿，罪利桨血帐平幅、尖氟槽桂叛利附嗪廉等毒悦物痕：尿M热P饮T糟P对，盒一岗氧隆化居碳的，北锰愚，粮汞东，侦乙效醇克等称.脑屑血木管淡病达：宗多佣发存性目脑醒梗州死艰等外脸伤词：讽拳巷击丸性熄脑案病助等继建发瞎性炼帕蒜金虾森兽综职合义征谱特馆点膨是昆，耽有法明棒确葵的康病话因恒，电根居据痕不唱同智病狮因竿可洞以打有慕不狂同校临腹床裂表海现纱，刺对请因破治活疗孙后器，克病筒情济可必以祝好谈转部和固痊稼愈北，亡而脖用军多钳巴掠替困代做治到疗懒则扰效舰果冬不弱佳因。㈡电遗奋传暂性辽帕返金拼森敬综亮合逢征此顽类剥疾牙病赏是历一茂组旺神燥经沃系茎统炎遗且传衡变机性中疾批病权，光可挥有男家俱族抬遗县传反史慢，梦对势多东巴出类薯药株物篇治贡疗条效劫果挠不医明酒显寇。肝浪豆灿状拿核饰变轿性亨缓廷子顿荡病家副族兼性棍基放底芦节抱钙赢化遗叮传膝型堤橄杂榄敞桥捐脑多小巨脑笔萎隐缩次等㈢米多匆系钞统葬变悼性派（晓M李u探l鼻t虹i鞭p鲁l计e评s侨y闸s乏t嘱e击m潜d其e绳g耽e昂n跨e必r督a傻t地i勺o葱n扑，贼M糠S遮D协）l是堵病初因非不卷明铁的灰散蚊发扭的绘神娇经奴系猫统很变著性迎疾舟病纱总铺称l中倾老肺年识发孩病筛，凶隐此匿臭起信病流，防慢述性卖进猫行果性溉加互重位，浊预冻后本不李良l病铸变肿同莲时兼或廊先少后缘瑞累倾及瘦两蔬个卸或似两高个乓以眨上影神和经饰功葬能姻系莫统巨出歪现恐特坑定链的紧临玩床缩慧表塔现l其至帕说金钢森披综始合鬼征蜘的效临滑床题表细现载是滚双坡侧赤同踢时寇出美现赤的罢以撤双筒下享肢赞为刃主哥要沾表精现始的禽肌哨强泳直我和稍运咱动上减孕少香为费主飘，缘瑞而汽多兆数哑缺侮少概典座型斩的飘搓挂丸后样毕静惊止旬性烟震拉颤l无貌有据效呼的坚治旦疗近方泄法傻，唇多种巴蜓替才代恩治河疗勇疗助效郊差谜或层无众效l如鲁果柴多原系阵统起损谋害戒的粗症被状六中挑，桃有匹帕望金基森捉综傻合沈征殖的剪症勤状仅和膊体净征叫则夺可葛称君为兴帕窃金哄森杰叠枣加饥综犬合远征症（榜P混a蓄r铁k部i据s搂o柱n信p侵l悟u竿s墓，尘P谷P营）旋，粱其森与袖多导系奴统玻变镜性静基姨本场同荷义训.１雁、炒多杨系咱统跟萎魔缩脉（筑M瓦u字l冷t胆i牙p夏l禁e窜s储y鼠s称t愧e贵m平a奏t万r适o停q合h络y疼，诵M袖S好A剪）l具似有有多动系斑统啄变拆性君特萌点l是损一苍组柴有抢特刻定渠临钳床蛾和院神渡经出病芽理草表狡现烟的罚少申见怠神顿经旷变秆性屑疾妄病l病乏理剑特导征叛性根的免表觉现筐为贴病跌变届部泊位维残莲留狐神腰经燥元摆及苹少坐突徐胶伤质演细奋胞新中搬可蛇见厕嗜庙酸过性主胞叨质液包强涵厅体l主担要家的盗临漏床韵表清现检为笛：载锥毕体五外虫系怜功承能央障制碍傲帕产金涉森酿综墙合射征竿，铺小柔脑沙功流能雀障拨碍傻，身植篮物绵神忍经怕功滤能歪障蚁碍砖及踢锥凉体熊束轮损宜害欺等寇表济现根够据版临始床邻首隶发经症杨状领，吴主傻要拼受肃损禾表滔现莲不蓬同唯，痰本卷病败可队分乞为棍三贡个良临甚床货亚吨型即穗纹蓝状宜体但黑日质程变说性蚊，因橄恒榄蚊桥抢脑谦小冷脑摩萎违缩目及搭自蹲主遗神液经猜衰跳竭被，跟有伯人妙认办为耽这谦三民种匠疾睁病保具外有杨异念质巷性宗的钞同立一历种和疾故病怠，浓故纱将厅其弯称弯为勉纹按状燃体-黑凳质-小洁脑代自笨主启神育经夫变担性翼。①低纹援状介体遇黑俗质译变皇性拍（念S谱t肢r跪a圆t任o俱n售i尊g紫r问a核l胖d阵e脊g嗽e赶n浅e辈r孙a烂t腿i朝o隶n恳，许S迈N员D饭）首搏发术和作主傍要抗的群临禽床瘦表址现顿为灭帕召金竹森膛综窝合稿征捕：顷表梦现都为蛇肌狮张酿力怨增上强楚及叔运半动搜减液少却，计多两无输静侨止太性困震钞颤埋及桃左或旋巨多警巴奥治趟疗伯效评果剧不之佳寇。虫同五时抹或择相室继态出刚现液自筛主明神怠经得和血小轻脑供功马能跪损判害套的筝症移状只和握体辽征医。捧其亭少主数班病混例赶可绢伴仗有乡丰锥恩体她束率损嫌害苹。②瘦橄脊榄瓜桥拦小例脑螺萎蕉缩鬼（田O浆l伤i遥v作o怖p态e届n帖t妹o搁c新e欢r感e坚b骄e矿l巴l滩a伶r哲a乒t当r锹o寒q络h宇y渴，暴O哀P匹C垒A谜）以稳进皱行吉的挂小孟脑活性梨共星济扑失遗调冻为笑主提要爸的役临司床局表柴现乔，穷多嫌从握下南肢炎开谷始器，布表坑现蚀为呈走定路博不什稳驻和扬醉正汉让步布态斤，环肌堆张断力东低娱下忽，哀构厦音烂障羡碍砖等肉。并价可姥伴脱有茶帕券金常森详综身合榨征让及嫁植康物稠神竟经爽功践能泛障现碍秘。③屿自盯主涉神鞠经拔功裕能致衰卷竭肌（匠S奇h霸y撇-换d铁r逆a料g轮e责r捞s深y臣n依d糟r斑o童m管e谢，胶S丑D述S怨）是牛以指进呢行福性耕自爆主及神勒经污功养能园衰秀竭傅为额主馋要博临哨床醉表翼现姐，黎常晚伴录有扔锥霉体滑外街系颜损坡害庙和浆小威脑液、哀脑慌干咏损算害阔症爆状蕉，烤有苹时捧还至伴篮有李锥务体辜束嫩损奔害尽的跟多左系券统桨变若性扎病评。槽又脖称冰为反神贩经殖性傻直森立勉性际低百血背压遍。疾烧病应早疼期校即校出张现扛植跑物给神欣经历功轰能宏障逆碍材，绸体某位丧性全低唯血纱压材，丹卧淡立哄血塑压毯可诉下中降3圾0渴/租2毯0狮m间m储H夹g，伙而士同侨时浙不悦伴馋有羊脉庸率胃改饲变垄，仪常苹产拔生象直惭立饰性推晕额厥惠，咸其诞与判血崇管生迷静走途性淹晕胆厥遍不壁同敲，夸晕茂厥镇同温时连并任无缓恶枯心症、单多乳汗酬、擦面略色错苍贵白逮的衰表蛾现天。逗阳滨萎篮，淹闭做经窄，珠性情功羽能项低苏下皱，泳尿性失瞎禁士，易尿酱潴贸留李等港。奖可回伴办有见小衫脑脖及征锥车体则外螺系龄统僻损稼害垄的材症旺状折和幼体热征较。在坦多咸系剧统炊萎叼缩畏中蒸，裙有8让9谎%出糊现沃帕欠金爪森明综松合壶征稍，7距8模%出四现减自遣主先神扮经迈功伐能探衰凝竭侧，5佣0和%出单现盛小脉脑兔性浸共病济啦失逼调脊，载少债数据出摘现弃锥戒体毕束烦征艇，来眼奋外老肌环麻神痹猫和狗认瞎知堤功散能冲障渴碍剪。2星、柴进月行醉性似核刘上箩性妇眼拣肌牺麻域痹啊（喝P事r豪o建g智e穿r因s圆s让i冰v迷e拘s研u欧p杯r暂a钻n把u觉e爪l脚e扛a无r址p芽a灭l单s撇y严,莲P排S白P守）本仔病螺是配以井姿屋势巷不机稳吐，多帕纵金附森地综读合面征躬，铺垂浆直础性固核沃上劈燕性旱凝缸视璃麻暑痹便，鞭假梨性柴球耽麻梅痹休为骄特会征沉的恨神慎经房诚多校系培统油变够性船病辉。蛾特丢征蚂性届临转床蔑表胞现嫁是声垂诉直务性编核俗上绣性芽眼忆肌柱麻怜痹说，顿首秘先吗可耗表俗现庄为叼意溪向投性巾下展视蜂麻助痹亭，梅继止之竞上飞视赶麻刮痹理，厉渐逼发膏展彻为世完挂全化性苍垂讽直浇性克麻警痹闯，再再产发馅展配为凝完男全佛性已侧快视滚麻除痹衬，摇而析眼帽球拳中桂央毛固鼠定凶。碰重姜要馋和坝常尾见织是望锥介体通外历系昨受拴损筹表劝现服，亭肌张张忆力气增拉强它是读以葵上辞颈受肌隔与找上汇部励躯晋干氧肌竿为雨主撞，责致峰使尚躯庭干宋挺退直胜，坊头事颈伴过参伸司后洪仰喷，撑造沈成垄严炮重霸的泰平慢衡纤障兽碍察，尊经茫常坑向座后锁跌乐例诞。辩其汁它歉活淘动植减似少植，绿始拜动筝困辞难招，姿小查步迎，担慌定张传步撤态辰等号也段很欺明川显奶.献另沸外培还愤可苦出输现怕假吨性裤球革麻千痹烈及乌智后力扬障绝碍琴等狡。3墙、将弥字漫萝性咳路撇易荐体纪病命（及D截i现f企f鸡u香s丧e悦L师e响w唯y潮b警o砍d娃y坦d钱i爸s叮e阿a与s阻e肿，县D爬L勾B率D研）又娃称樱为转路爱易葬小介体搅痴运呆临萍床榆表董现袭为兼进滋行节性阵皮斧层眉性溪痴泛呆依及街帕蝇金灯森断综扬合林征裹，拖并术可轮伴扫有扒植六物稻神烫经门功迫能辅紊宜乱揉及便锥墓体仗束栽损算害厌等进神悬经义多健系腥统杏损卷害草的码帕蛾金棚森粒叠绕加邻综孔合挖征徒。度首浸发桨症致状跨可泽以关是小波登动钞性狱进置行稻性渡皮笑层策性镰痴朴呆芳或鸡帕某金栋森腥综读合哨征倘，葬两芳者浆可光先帆后敏或匀同励时捏出嘉现启，济并苗伴初有善器借质仅性混精愈神赶障爸碍爪。朵一算般顽认尘为粪，至如庄果书帕琴金懂森警综何合饿征瞎和供痴距呆丧，敞先普后盒一余年匙之施内柿出喷现敲，界则粪可怪能吃是搅D少L歼B庸D引，距如换果乞超签过碧一双年独则吗宜垃诊宪断龙帕宴金愚森男病柜合泊并外痴率呆烫。本宽病方的活病须理继改细变像为贯广省泛磨的些大稻脑稍皮楼质纷萎羽缩道，纵侧额脑洞室拢及猫第量三翻脑凳室跪扩野大迟，碑黑稳质禽及尽兰星斑逃核冤色选素角脱启失疗。糟其巡寿特锋殊沃的抛改乱变哑是揭中填枢茧神倚经驰系粉统庆广吧泛郊大貌量兵的觉出骄现喝L盒e辱w盏y客小乒体休。钢皮忍质阳，焦间魄脑恼，切脑糖干择广胞泛挤出耻现着类哄似必帕肆金嫂森呜病假的齐L刃e却w尼y率小两体馅。麻故界有余人笑认助为清，示D冬L霜B牵D悟是狸病掘理袜变透化阳是嗽在像P贱D验病蛙理仗改梦变鉴延粘长担线惩上膨。过田去颤认先为粥是贷少折见羊病甜，规近省年宴渐灵增纪多凤，中可才能炭成辱为逮老扇年微人摘痴肝呆贫第猎二桥大旷原姨因腾。4麦、白皮萌质楼基制底荣节垄变喘性拳（庭C以o督r馆t缓i个c沸o洽b展a别s澡a泼l肃d轮e德g丑e脱g驶n箱r细a售t价i欲o会n构，摊C杂B灶D直）是孕由呀于布大迈脑酷皮上质疤额锻顶布叶驾及怠基姜底缠节疯黑谢质鸡为吉主伍的秩非遗对避称拌性嗓萎极缩金变纠性夕而腾引继起泥的静不略对私称怀性嫁皮划质局基惠底垮节若损汤害省的酸症沸状赶和继体赤征设，静可降表何现能为浅一惨侧制的确帕钓金割森随综幅合攀征爹，吵肌宰强庭直絮，肝运倦动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