脊椎及姿势课件

脊椎及姿势构造、功能、姿势损伤及处理须知1脊椎的曲线胸曲骶曲：突出位置位于后方婴儿时期就存在颈曲腰曲：突出位置位于前方为婴儿学习抬头、站起而出现2姿势排列踝关节重力线落在关节前方，因此胫骨趋向绕着踝关节向前转动膝关节重力线落在膝关节前方，倾向让膝关节伸直。髋关节重力线落在髋关节的位置随身体晃动改变。当重力线穿过髋关节，会产生平衡躯干重力线穿过躯干的腰椎及颈椎体，椎体曲线是平衡的。头部重心落在寰椎枕骨关节前方。颈椎后侧的肌肉收缩维持头部的平衡。3稳定度脊椎的姿势稳定度呼吸对于姿势及稳定度的影响4脊椎的姿势稳定度被动非收缩性组织：骨、韧带主动收缩性：肌肉动态铰链神经控制5非收缩性组织的稳定功能构造限制小面关节屈曲末端关节囊变紧；伸直末端关节面靠近肋骨限制胸椎前弯，侧弯及旋转棘突限制伸直，特别是胸椎区域椎间盘椎间盘厚度与椎体高度比值大，活动度好颈椎（2:5）腰椎（1:3）胸椎（1:5）韧带前弯受限于棘突间、棘突上韧带、关节囊韧带、黄韧带及后纵韧带后弯受限于前纵韧带侧弯受限于侧横突间韧带，黄韧带及关节囊韧带旋转受限于关节囊韧带胸腰椎筋膜腰椎屈曲末端产生限制肌肉肌肉发生挛缩时，会限制于收缩方向相反的动作6肌肉的稳定功能总体肌肉核心肌肉浅层：离动作轴较远深层：较靠近动作轴跨多关节附着到每一椎节产生动作并提供大的铰链功能控制椎节动作；椎节间铰链功能强力收缩时产生压迫性负荷第一种类肌肉纤维的比例较多为肌耐力7总体肌肉核心肌肉腹直肌腹横肌腹内、外斜肌多裂肌腰方肌（外侧部分）腰方肌（深层部分）竖脊肌深层旋转肌髂腰肌肌肉的稳定功能8总体肌肉核心肌肉胸锁乳突肌头前与外侧直肌斜角肌阜长肌提肩胛肌上斜方肌竖脊肌肌肉的稳定功能9

神经控制

前馈控制：中枢神经可预期肢体动作从而活化躯干肌肉。研究表明患有腰背痛的患者，躯干肌肉的活化有延迟。10呼吸对于姿势及稳定度的影响腹横肌、横膈膜、盆底肌群协调收缩，增加腹内压，减轻脊椎负荷，提供稳定度11呼吸对于姿势及稳定度的影响腹内压增加，将腹横肌及腹内斜肌向外推，使胸腰筋膜张力增加，脊椎稳定性从而增加12姿势机能损伤的处理疼痛的产生对疼痛敏感的组织功能障碍急性炎症不愈合愈合机械压力机械压力来自于持续牵拉韧带关节囊、压迫血管，会导致神经末梢肿胀或压缩13常见错误姿势：特征及机能损伤脊椎前凸姿势放松或懒人姿势平的下背姿势扁平的上背与颈椎姿势脊柱侧弯额状面上下肢不对称的异常14脊椎前凸姿势特征腰骶椎角度增加骨盆前倾髋关节屈曲过度活跃髋关节屈曲肌（髂腰肌阔肌膜张肌股直肌）腰椎伸直肌（竖脊肌）被牵拉而无力腹肌（腹直肌腹内斜肌腹外斜肌腹横肌）15潜在症状来源前纵韧带压力椎间盘后侧空间窄缩及椎间孔缩小压迫神经根的硬膜及血管或神经根本身小面关节间迫近导致滑液囊受刺激及关节炎16常见原因持续错误的姿势、怀孕、肥胖及腹肌无力17平的下背姿势特征腰骶椎角度减小腰前凸减小髋关节伸直骨盆后倾过度活跃髋关节伸直肌躯干屈曲肌（肋间肌、腹直肌）被牵拉而无力腰椎伸直肌、屈髋肌18潜在症状来源生理曲线消失，减震能力降低，易受伤后纵韧带压力椎间盘后侧空间增加，髓核吸收额外液体，腰伸展时可能向后突出19常见原因持续低头垂肩，躯干屈曲姿势。一般运动中，过度强调屈曲运动。20放松或懒人姿势（倾背姿势）特征胸椎后凸角度增加头部向前下腰前突过度活跃上腹直肌、上腹斜肌、肋间肌、伸髋肌、下腰椎伸直肌被牵拉而无力下腹直肌、下腹斜肌、下胸椎伸直肌及屈髋肌21姿势机能损伤的处理强调整体姿势的矫正让病患先采取极端正确的姿势中间姿势维持在正确姿势口语强化：视觉强化：镜子触觉强化：协助正确排列触碰收缩的肌肉本体感觉及控制22轴心伸直（颈部后缩）以减少头部向前姿势轻触唇上鼻下的部位，要求患者将头抬起后缩口语强化缩下巴伸直脊椎等正确动作并引导注意力到这些感觉让病人做出极端正确的动作再回到中线23坐位靠墙想象骨盆是一个水桶，向前或后倾倒骨盆倾斜及脊椎正中姿势24训练技巧让患者采取错误的姿势并等待。感到不适时，指出问题并指导纠正强化正确的表现：比如叫她每等红绿灯或吃饭时，就检查姿势。用特定的时间来强化或提醒患者。25关节、肌肉及结缔组织活动性损伤牵拉关节松动术26肌肉表现损伤牵拉性肌无力单单肌力训练无法矫正姿势训练+肌力训练+肌耐力运动+减少重复错误姿势27压力处理/放松缓慢多次的执行相反方向上的主动关节活动运动仪器及按摩28压力性头痛/颈痛原因症状表征一般处理须知29原因软组织受伤错误或持续的姿势神经受刺激或夹挤（大枕骨神经从附着于颅底的颈椎伸直肌穿出）持续的肌肉收缩（错误姿势或情绪紧绷）颞颌关节炎过敏或鼻窦炎等30症状单侧头痛或一侧较严重的单侧头痛颈部或枕部下区域蔓延到头部的头痛持久的颈椎姿势或动作会加剧疼痛女性盛行率高但无家族倾向31一般处理须知矫正姿势压力处理预防32矫正姿势疼痛处理仪器、按摩肌肉定位收缩增加颈椎关节活动度及枕骨下肌肉弹性，以此缓解