-运动传导通路课件

运动传导通路脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束8对脑神经运动核一、锥体系上运动神经元下运动神经元头面部肌肉躯干四肢肌肉动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核躯体运动核特殊内脏运动核运动传导通路脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区皮质核束皮质1--运动传导通路课件2中央前回内囊膝皮质核束：中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核:展神经核:三叉神经运动核:面神经核:疑核:副神经核:舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）起于中央前回下部内囊膝部中脑大脑脚底中间3／5内侧部止于各核中央前回内囊膝皮质核束：中脑（上丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神31.上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。2.下运动神经元损伤在皮质核束称为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。1.上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫：即对侧眼裂以下的面4中央前回内囊膝中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核:展神经核:三叉神经运动核:面神经核:疑核:副神经核:舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）核上瘫：中央前回内囊膝中脑（上丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核:展神5中央前回内囊膝中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓右侧舌下神经核：右侧舌肌左右右侧面神经核下一半：睑裂以下的面肌1.面神经核上瘫表现：对侧睑裂以下的面肌瘫痪：a.对侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向健侧；对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向对侧。2.舌下神经核上瘫表现:中央前回内囊膝中脑（上丘）脑桥延髓右侧舌下神经核：右侧舌肌左6a.左侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角右牵；右左右侧核上瘫表现：a.左侧鼻唇沟变浅或消失；右左右侧核上瘫表现：7中央前回内囊膝中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核:展神经核:三叉神经运动核:面神经核:疑核:副神经核:舌下神经核下斜肌上睑提肌：内直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌：内斜视咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）核下瘫：外斜视上睑下垂中央前回内囊膝中脑（上丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核:展神8患侧额纹消失;不能皱眉;不能闭眼;1.面神经核下瘫的表现：患侧面肌全部瘫痪：d.鼻唇沟变浅或消失；e.鼓腮漏气；f.流涎；g.口角低垂，笑时口角牵向健侧；（皱眉肌瘫）（枕额肌瘫）（眼轮匝肌瘫）（颊肌瘫）（口轮匝肌瘫）患侧额纹消失;1.面神经核下瘫的表现：患侧面肌全部瘫痪：d.92.舌下神经核下瘫表现：同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。右左核下瘫核上瘫2.舌下神经核下瘫表现：同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。101、双侧支配的脑神经核：2、对侧支配的脑神经核：1）皮质及皮质核束损伤不出现症状2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状2）核和核以下损伤同侧出现症状小结1、双侧支配的脑神经核：2、对侧支配的脑神经核：1）皮质及皮11①.中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X皮质脊髓侧束皮质脊髓前束②..四肢肌躯干肌肢体肌躯干肌躯干肌脊髓前角运动细胞上运动神经元下运动神经元中脑脑桥延髓延髓皮质脊髓束①.中央前回的中上部，皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚12上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现13右左皮质脊髓束前角运动细胞皮质脊髓侧束（四肢肌）皮质脊髓前束（躯干肌）大脑中央前回中上部，中央旁小叶前部皮质脊髓束肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌①②右左皮质脊髓束前角运动细胞皮质脊髓侧束（四肢肌）皮质脊髓前束141、2级神经元传导路:Ⅰ级－上运动神经元（核上瘫）Ⅱ级－下运动神经元（核下瘫）2、有一次交叉：①脑干各核团断面上交叉②皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉（四）小结：1、2级神经元传导路:（四）小结：15二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。（三）小结：1、多级神经元构成

2、存在多次交叉，交叉次数为奇数调节肌张力协调肌肉运动维持体态姿势习惯性动作（一）机能（二）组成:皮质—纹状体－苍白球系

皮质—脑桥－小脑系二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。（三）165个病例分析：一、一侧内囊损伤（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）皮质核束皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射听辐射1.皮质核束：1）面神经核上瘫的表现2）舌下神经核上瘫的表现2.皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.丘脑中央辐射：对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。4.视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。5.听辐射：无症状。5个病例分析：一、一侧内囊损伤（损伤主要结构，产生的主要症状17二、右侧中脑平上丘平面半横断1.皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧4.皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。5.脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。6.内侧丘系：左侧头面部痛温觉障碍。7.三叉丘系：无症状。中脑（上丘）(下丘）脑桥右侧左侧2.动眼神经核：右眼外斜视,眼睑下垂3.动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8.外侧丘系：二、右侧中脑平上丘平面半横断1.皮质核束：1）面神经核上瘫18三、左侧脑桥平面丘平面半横断：1.皮质核束：4.皮质脊髓束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。5.脊丘系：右侧躯干肢体的痛温觉障碍。6.内侧丘系：右侧头面部痛温觉障碍。7.三叉丘系：无症状。中脑（上丘）(下丘）脑桥右侧左侧2.展神经核：左眼内斜视3.面神经膝：右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8.外侧丘系：面神经核下瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：右侧三、左侧脑桥平面丘平面半横断：1.皮质核束：4.皮质脊髓19四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：1.皮质核束：2.皮质脊髓束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。中脑（上丘）(下丘）脑桥右侧左侧1）面神经核上瘫的表现：右侧2）舌下神经核上瘫的表现：右侧3.动眼神经根：左眼外斜视,左眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：1.皮质核束：2.20五、左侧脊髓半横断：1.皮质脊髓前束：无症状。3.脊髓丘脑前束：右侧损伤平面下1-2个节段躯干肢体的痛温觉障碍。5.薄束、楔束：左侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。2.皮质脊髓侧束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。4.脊髓丘脑侧束：五、左侧脊髓半横断：1.皮质脊髓前束：无症状。3.脊髓丘21①.中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X皮质脊髓侧束皮质脊髓前束②..四肢肌躯干肌肢体肌躯干肌躯干肌脊髓前角运动细胞上运动神经元下运动神经元中脑脑桥延髓延髓皮质脊髓束①.中央前回的中上部，皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚22右左皮质脊髓束前角运动细胞皮质脊髓侧束（四肢肌）皮质脊髓前束（躯干肌）大脑中央前回中上部，中央旁小叶前部皮质脊髓束肢体肌躯干肌肢体肌躯干肌右左皮质脊髓束前角运动细胞皮质脊髓侧束（四肢肌）皮质脊髓前束23右左脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束（痛温觉）（粗略触觉）脊髓丘脑束腹后外侧核（背侧丘脑）脊髓延髓间脑脊髓丘脑束①②③丘脑中央辐射右左脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束（痛温觉）（粗略触觉）脊髓丘脑束24右左内侧丘系脊髓延髓间脑内弓状纤维内侧丘系内侧丘系交叉薄束楔束（本体感觉和精细触觉）腹后外侧核（背侧丘脑）①②③丘脑中央辐射右左内侧丘系脊髓延髓间脑内弓状纤维内侧丘系内侧丘系交叉薄束楔25右左三叉丘系腹后内侧核（背侧丘脑）三叉丘系三叉神经脊束核（头面部痛温觉）三叉神经脑桥核（头面部触觉）丘脑中央辐射右左三叉丘系腹后内侧核（背侧丘脑）三叉丘系三叉神经脊束核（头26鼻颞颞鼻侧半视野颞侧半视网膜投射颞侧半视野鼻侧半视网膜投射左右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例1、视神经：2、视交叉中央部：3、视交叉外侧部：4、视束以后损伤：左眼全盲患侧眼鼻侧半视野偏盲双眼颞侧半视野偏盲双眼视野对侧同向性偏盲1234鼻颞颞鼻侧半视野颞侧半视网膜投射颞侧半视野鼻侧半视网膜投射左27瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。同侧的称为直接对光反射，对侧的称为间接对光反射。

动眼神经副核顶盖前区1、右侧视神经损伤：

2、右侧动眼神经损伤：右侧直、间接对光反射均消失左侧直、间接对光反射均存在光照患侧眼：两侧眼的瞳孔对光都无反应（右侧直接对光反射消失，左侧间接对光反射消失）光照健侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。（左侧直接对光反射存在，右侧间接对光反射存在）右左瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。28面神经核左侧平面丘水平半横断损伤的结构:（一部分）右左同侧面神经核：核下瘫----同侧面肌全瘫；面肌皮质核束：核上瘫----对侧睑裂以下面肌瘫；3/4面肌瘫面神经核左侧平面丘水平半横断损伤的结构:（一部分）右左同侧29平衡功能的评定康复教研室项目：平衡功能的评定康复教研室项目：30目录学习要点概述定量评定定性评定功能性活动的评定思考题返回目录目录学习要点返回目录31学习目标掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的维持机制及评定方法。熟悉平衡评定的目的和评定内容。学习目标掌握平衡的定义及分类、平衡反应32

第一节概述

一、定义

（一）平衡

是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。

第一节概述

一、定义

（一）平衡

33（二）支持面与人体重心支持面指人在各种体位下

（站立、坐、卧，行走）

所依靠的表面，即接触面。（二）支持面与人体重心支持面指人在各种体位下34支撑面重心（COG）

Wxp站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。（二）支持面与人体重心支撑面重心（COG）Wxp站立时的支持面为包括两足底在内的35（三）稳定极限稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。前后方向的最大摆动角度为12.50°，左右方向约为16°。（三）稳定极限稳定极限（LOS）：36二、平衡功能的分类1、静态平衡：2、动态平衡:自动态平衡他动态平衡3、反应性平衡：二、平衡功能的分类1、静态平衡：37感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭(内耳)系统

视觉系统

躯体感觉系统

三、平衡的生理学机制感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过38（一）躯体感觉系统（一）躯体感觉系统39本体感觉（深感觉）包括1、运动觉2、位置觉3、震动觉本体感觉（深感觉）包括40（二）视觉系统视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受（1）环境中物体的运动以及（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。（二）视觉系统视觉系统在视环境静止不动41前骨半规管前骨壶腹椭圆囊隐窝总骨脚外骨半规管后骨半规管后骨壶腹蜗窗球囊隐窝骨螺旋板（三）前庭系统:前庭蜗器

前骨半规管前骨壶腹椭圆囊隐窝总骨脚外骨半规管后骨半规管后骨壶42（四）骨骼肌协同运动模式协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。踝关节动作模式、髋关节协同动作模式跨步动作模式。（四）骨骼肌协同运动模式协同动作中肌肉运动以固定的43踝关节协同运动模式支持面干扰方向踝关节协同运动模式支持面干扰方向44竖脊肌腘绳肌腓肠肌腹肌胫前肌股四头肌

踝关节协同运动模式竖脊肌腘绳肌腓肠肌腹肌胫前肌股四头肌45髋关节协同运动模式支持面干扰方向髋关节协同运动模式支持面干扰方向46竖脊肌腘绳肌腹肌股四头肌髋关节协同运动模式平衡木竖脊肌腘绳肌腹肌股四头肌髋关节协同运动模式平衡木47跨步反应支持面干扰方向跨步反应支持面干扰方向48运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小49四、评定目的

确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。指导制定康复治疗计划。跌倒风险预测对平衡有特殊要求的职业选拔四、评定目的

确定障碍的水平或程度。50五、适应证和禁忌证

（一）适应证：中枢神经系统损害；前庭功能损害；肌肉骨骼系统疾病或损伤。（二）禁忌症严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。五、适应证和禁忌证

（一）适应证：51第二节定量评定第二节定量评定52定量评定其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。包括静态和动态平衡功能的评定。定量评定其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康53

一、仪器及工作原理：19世纪中叶，Romberg定性的检查法20世纪70年代，初步实现了定量分析。但其无法测定身高体重因素对身体平衡的影响20世纪90年代，人体动态计算机模型准确的反应平衡功能状况。一、仪器及工作原理：54二、静态平衡功能内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼站立。闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前庭觉系统的功能。二、静态平衡功能内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立55记录参数及结果分析：评定参数包括：1．重心移动（摆动）轨迹类型2．重心移动路线或轨迹长度3．重心移动的范围4．移动中心点的偏移距离5．Romberg率平衡指数6.重量分布分析、姿势稳定性分析、同步性分析、协调性分析7.跌倒危险指数记录参数及结果分析：56稳定性异常稳定性正常稳定性异常稳定性正常57三、动态平衡功能动态平衡功能的评定:身体向各方向主动转移的能力

在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查。三、动态平衡功能动态平衡功能的评定:58动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力

自动动态平衡他动动态平衡动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力他动动态59三、动态平衡功能内容与参数：

1．稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角度。

三、动态平衡功能内容与参数：60此图为平衡功能检测仪测得的一正常人的稳定极限范围，由图可见身体倾斜的方向和路线。此图为平衡功能检测仪测得的一正常人的稳定极限范围，由图可见身61三、动态平衡功能2．调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。

三、动态平衡功能2．调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的62定性分析一、生物力学因素的评定二、协同运动模式的评定三、平衡反应四、平衡的感觉整合检查五、频谱分析定性分析一、生物力学因素的评定63第三节定性评定第三节定性评定64一、平衡的生物力学因素的评定对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。一、平衡的生物力学因素的评定对确定有平衡功能障碍的患者，首先65二、姿势控制的运动因素评定（一）运动对策的评断（二）预期姿势调整能力的评定二、姿势控制的运动因素评定（一）运动对策的评断66三、平衡反应平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。三、平衡反应平衡反应是：指当身体重心或支67平衡反应检查包括以下内容1、卧位倾斜反应2、膝手位反应3、坐位平衡反应4、跪位平衡反应5、迈步反应平衡反应检查包括以下内容1、卧位倾斜反应68四、平衡的感觉组织检查（一）感觉检查在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部位。四、平衡的感觉组织检查（一）感觉检查69（二）感觉组织检查中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为感觉组织。感觉组织检查：将被检查者置于6种感觉控制条件下进行测试被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息。（二）感觉组织检查70平衡障碍的病因诊断

（感觉整合检查）因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。视觉——通过