ICU患者意外拔管的预防及处理-黄小娇课件

ICU患者意外拔管的预防(yùfáng)及处理---黄小娇第一页，共35页。内容(nèiróng)回顾导管(dǎoguǎn)的分类原因探讨处理原则如何预防第二页，共35页。浙一ICU意外拔管不完全(wánquán)统计第三页，共35页。2011年度ICU意外(yìwài)拔管统计

共29例口插管：7例深静脉：5例鼻肠管：4例超滤置管：4例（其中1例为永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、动脉(dòngmài)置管：各1例——资料来源于浙一医院ICU第四页，共35页。导管(dǎoguǎn)分类高危：拔出后危及患者生命，或重置困难中危:各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔(fùqiāng)引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。低危：导尿管、普通胃管、第五页，共35页。高危(ɡāowēi)导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、七天以内(yǐnèi)气切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管其它：动脉置管、血透管医生交代的引流管第六页，共35页。非计划性拔管的原因(yuányīn)分析管路评估能力(nénglì)不足管路固定(gùdìng)方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面第七页，共35页。ICU意外拔管不完全(wánquán)统计2

（2009年1月~2012年10月）第八页，共35页。导管(dǎoguǎn)滑脱处理原则首先处理病人，按压穿刺点寻求帮助，通知医生(yīshēng)、准备抢救严密监测生命体征必要时遵医嘱用药填写ICU意外拔管呈报表第九页，共35页。第十页，共35页。气插导管滑脱(huátuō)的处理气切导管滑脱(huátuō)的处理第十一页，共35页。如何(rúhé)预防做好宣教正确评估管路(ɡuǎnlù)，做好高中低危导管标识导管固定观察固定是否有效，及时更换及时评估、尽早拔管有效的约束、合理的镇静满足患者的需求，合理安置病人第十二页，共35页。宣教(xuānjiào)沟通——配合患者术前宣教——病人知情(zhīqíng)，减少焦虑与恐惧术后宣教——管床护士及时评估关注情感体照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识允许对方表达(biǎodá)情感需求点头、写字、体语有效的宣教第十三页，共35页。难以(nányǐ)配合的患者或者早期置管者评估、合理(hélǐ)的镇静镇痛约束第十四页，共35页。第十五页，共35页。第十六页，共35页。第十七页，共35页。不同(bùtónɡ)的约束方式第十八页，共35页。常见(chánɡjiàn)的固定方法高危导管必须双重固定(gùdìng)必要时有缝线固定(gùdìng)第十九页，共35页。双套结(tàojié)各公司(ɡōnɡsī)生产的固定器第二十页，共35页。高举(gāojǔ)平台法覆盖(fùgài)法第二十一页，共35页。第二十二页，共35页。科室(kēshì)物品第二十三页，共35页。第二十四页，共35页。制度(zhìdù)要求标识清晰：不同导管不同颜色区分评估：频率、导管常规内容、周围皮肤记录：导管滑脱，参照《护理病历书写规范(guīfàn)》，实时记录及抢救第二十五页，共35页。第二十六页，共35页。固定妥帖(tuǒtiē)同时需注意——压疮每班一次评估(pínɡɡū)绳子固定的松紧度，要求容纳2指第二十七页，共35页。管道(guǎndào)安全护理总结妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能(gōngnéng)护理第二十八页，共35页。提高法律意识，学会(xuéhuì)自我保护流程单的书写医疗资料的保护从自身找原因注意说话(shuōhuà)的方式及态度第二十九页，共35页。观察(guānchá)与评估——尽早拔除以防感染(gǎnrǎn)——导管相关血流感染(gǎnrǎn)减少患者痛苦减少非计划性拔管第三十页，共35页。导管不良事件(shìjiàn)上报流程——1第三十一页，共35页。导管不良事件上报(shàngbào)流程——2第三十二页，共35页。导管意外滑脱属于十大安全(ānquán)目

只有医护患合作才会实现共赢

第三十三页，共35页。谢谢

x病历资料及图片来源于浙一及卲逸夫ICU导管(dǎoguǎn)相关制度资料参考浙四医院5.N-0405-002《护理病历书写规范》浙四医院5.N-0405-034《导管(dǎoguǎn)风险管理制度》第三十四页，共35页。内容(nèiróng)总结ICU患者意外拔管的预防及处理---黄小娇。超滤置管：4例（其中1例为永久性置管）。有效的约束、合理的镇静。宣教沟通——配合患者。术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧。标识清晰：不同导管不同颜色区分。